一、选择
1.C．患有良性前列腺增生的病人饱受肥大的前列腺之苦。最好的治疗选择之一是药物保列治（5α－还原酶抑制剂），该药物的作用机理体现在： A. 抑制雄激素转变为雌激素 B. 抑制胆固醇转变为睾酮 C. 抑制睾酮转变为双氢睾酮
D. 抑制双氢睾酮转变为雄烯二酮 E. 抑制雌酮转变为雌三醇
2.D前列腺癌手术后，张三患有勃起功能障碍。后服用“万艾可（伟哥），并为其做广告。该药物作用是：
A.通过减少中枢抑制而增强副交感神经传入 B.增加一氧化氮(NO)在阴茎血管中的生成 C.借助血管收缩增加阴茎海绵体的动脉压 D.抑制磷酸二酯酶并且增加cGMP E.增强副肌肉紧张度
3.E下列关于雄配子在生殖上皮中的发育分期顺序正确的是： A.精母细胞，精子细胞，精原细胞，精子 B.精原细胞，精子细胞，精母细胞，精子 C.精子，精母细胞，精原细胞，精子细胞 D.精原细胞，精子细胞，精子，精母细胞 E.精原细胞，精母细胞，精子细胞，精子
4.B一57 岁男性主诉性功能障碍。该男性自述可以维持勃起且感觉到性高潮，但他抱怨高潮过后无排出物。经检查最可能的检查诊断是： A.自慰后进行尿沉渣检查 B.逆行尿道造影
C.夜间勃起压力试验，“阴茎勃起功能综合诊断仪” D.阴茎动脉扫描 E.盆腔超声
5.E附睾具有下列功能，除了：
A.精子成熟 B 精液吸收 C.贮精囊 D 精子管道 E 精子获能
6.E一60 岁男性最近出现勃起机能障碍。该男性有20 多年的吸烟史，同时患有高血压，冠心病。他自述过去可以维持勃起，最近开始寻找新伴侣。注意到性欲程度并没有改变,并且回报说他昨晚醒来时发现自己勃起。下列何种治疗是有必要的： A.服用伟哥 B.阴茎注射 C.人工阴茎 D.服用睾酮 E.心理咨询
7.C女性外生殖器的发育依赖下列哪项：
A.Y 染色体 B.缪勒管抑制因子 C.副中肾管（缪勒氏管）的退化 D.卵巢的雌激素分泌 E.雄激素的缺失 8.D女性青春期发育的正常次序是：
A.生长速度加快，乳房初发育，月经初潮，肾上腺皮质机能初现
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B.乳房初发育，肾上腺皮质机能初现，生长速度加快，月经初潮 C.生长速度加快，肾上腺皮质机能初现，乳房初发育，月经初潮 D.生长速度加快，乳房初发育，肾上腺皮质机能初现，月经初潮 E.生长速度加快，月经初潮，乳房初发育，肾上腺皮质机能初现
9.B一母亲陈述她15 岁的女儿仍未来月经并且说自己是13 岁月经初潮。该女孩体重与同龄人相仿，并有阴毛与腋毛的生长，Tanner 氏分期3 期乳房。你应该： A.立即开始检查评估
B.让母亲相信这属正常现象 C.检测父母的染色体核型 D.让女孩口服避孕药
E.让女孩服用GnRH 激动剂
10.D下列关于促性腺激素释放激素（GnRH）的描述不正确的是： A.刺激FSH 和LH 的合成与释放 B.以脉冲方式释放 C.半衰期2－3 分鈡
D.在整个月经周期间,其释放脉冲的频率是固定的
E.其合成来源为多巴胺，去甲肾上腺素，γ-胺基丁酸，类罂粟碱 11.D月经周期过程中的卵泡期具有的特征是： A.子宫内膜腺体增生 B.卵巢雌激素水平下降 C.黄体酮水平上升 D.固定为历时8 天 E.芳香酶活性下降
12.E Asherman's 综合征： A.继发于盆腔炎
B.不能控制的子宫挛缩 C 植入腹膜的异位妊娠 D.子宫内膜异位引起的不育 E.继发过度清宫术的宫腔内粘连 13.A一24 岁女性，体型肥胖，主诉月经周期不规律并且不孕。她的月经周期在30 天至120天间变动，无固定模式。经观察，她面部布满极严重的痤疮并且有明显的毛发，声音低沉。对该患者最可能的诊断是： A．多囊卵巢综合症 B．纤维瘤
C．子宫内膜易位症 D．催乳素瘤 E．激素替代疗法
14.D上述病例，最适宜的治疗方法是： A． 溴隐停 B． 口服避孕药
C． 连续给GnRH 激动剂（醋酸亮丙瑞林） D．腹腔镜检查 E．终止其他治疗
15.C下列关于体外受精时促排卵药物最好的选择是：
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A．GnRH 激动剂，连续注入（醋酸亮丙瑞林） B．溴隐停
C．高剂量雌激素
D．枸橼酸氯米芬（选择性雌激素受体调节剂） 16.A下列有关绝经期的特征性变化是： A．在性生活时阴道的润滑作用降低 B．高雌激素水平 C．低血清FSH
D．增高的血清DHEA-硫酸盐水平 E．正常血清LH 水平
17.D人乳头瘤病毒（HPV）是造成男性与女性生殖器疣的常见病毒感染。在美国，年龄段在15－49 岁的人群中有一千二百万至二千四百万人感染HPV。HPV 感染可以增加下列哪种疾病发病风险：
A． 卵巢癌 B．子宫内膜癌 C．阴道病 D．宫颈癌 E．外阴癌 18.E口服避孕药的机理不包括： A．抑制下丘脑释放GnRH B．抑制垂体释放LH 和FSH
C．诱导宫颈黏液恶化影响精子输送 D．由于降低了FSH 和LH，造成不排卵 E．改变输卵管的活动度
19.A闭经可依患者先前是否有过月经分成原发或继发。家族性的低促性腺素功能减退症（卡尔曼氏综合征,Kallmann's syndrome)为一遗传疾病,其特征为嗅觉减退(hyposmia),多变的中线缺失,唇裂或颚裂,以及由于低促性腺激素(GnRH)所造成的无性成熟.像这样的状况属于 A. 原发性闭经 B. 继发性闭经 C. 子宫性闭经 D. 月经没问题 E. 以上皆非
20.D以下哪项是垂体促性腺激素最强的抑制剂？（ ）。 A. 雄酮 B. 雌酮 C. 孕酮 D. 雌二醇 E. GnRH
21.B多囊性卵巢综合征(PCOS)的定义是雄激素过多且持续无排卵的女性,没有肾上腺或脑下垂体的特定潜在疾病.下列有关PCOS 的叙述何者不正确 A. 肥胖在PCO 的患者中常见,但并非普遍. B. LH 趋于减少而FSH 则增加 C. 特征是胰岛素抗性增加 22.B精液液化的机理（ ） A.附睾产生的α糖苷酶
B.前列腺分泌的酸性磷酸酶及纤维溶解素 C.精囊腺分泌的果糖和凝固酶 D.精浆碱性环境 E.以上因素都参与
23.E生殖健康的内容主要包括（ ）
A.计划生育的咨询、信息、教育、交流及服务;人工流产的预防和流产后果的管理; B.产前保健、安全分娩及产后保健的教育与服务,特别是母乳喂养和母婴保健;
C.不孕症的预防和适当治疗;?生殖道感染、性传播疾病及其他生殖健康问题的治疗
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D.关于性行为、生殖健康及父母责任的信息、教育和咨询; E.以上都是。
24.A女性性高潮障碍最常见的原因（ ）
A．心理性 B. 阴蒂及阴道上皮神经末梢缺陷 C．内分泌疾病 D.甲亢、甲低 E. 药物性 25.A下列哪项不属于广义的性行为
A性幻想. B.拥抱、接吻 C.抚摸 D.手淫 E.性交。
26.E判断患者是否患前列腺癌的最有效的、首选的检查方法是（ ） A. CT或MRI B.前列腺活检 C. B超 D. 尿脱落细胞检查 E.直肠指诊及血清PSA检查 27.C我国不孕症的发病率为（ ）
A. 5%以下 B. 5~10% C. 10~15% D. 20~30% E. 1%左右 28.B 以下哪项最能判断输卵管的功能状态（ ）
A. 输卵管通气试验 B. 腹腔镜检查 C. 宫腔镜检查 D. 输卵管通液试验 E. 输卵管碘油照影
30.A 促性腺释放激素（GnRH）兴奋试验的反应评估女性下丘脑-垂体（H-P）成熟度的原理是（ ）
A. 青春前期FSH对GnRH的反应强于LH,青春后期LH对GnRH的反应强于FSH, B. 青春前期LH对GnRH的反应强于FSH，青春后期FSH对GnRH的反应强于LH, C. 青春前期FSH和LH的反应均弱于青春后期 D. 青春后期FSH和LH的反应均弱于青春前期
E. 青春前期和青春后期FSH、LH对GnRH的反应无差异 31.D 排卵的监测有多种方法，除外（ ）
A．基础体温测定的最低点 B .宫颈黏液Insler评分8-10分 C．B超监测最大卵泡直径18-20 mm D. 子宫内膜活检呈增生过长 E. 激素的测定示尿黄体生成激素+ 血清雌激素(E2)高值
32.D一无精症症患者经查生殖激素正常，提示病变可能是（ ） A．下丘脑功能低下 B．垂体功能低下 C．睾丸生精功能停滞 D．输精管道阻塞 E．以上都有可能
33.D一期梅毒的主要表现是（ ）
A．扁平湿疣 B.银屑病样损害 C.足部梅毒疹 D. 硬下疳 E. 心血管梅毒
34.A 卵巢早衰(TURNER综合征)时可能的血清激素变化有（ ） A．E2↓ PG↓ FSH↑ LH↑ B．E2正常 PG↓ FSH↑ LH↓ C．E2↓ PG正常 FSH ↓ LH↑
35.A 妊娠时可能的激素变化为（ ） A.LH、PRL升高，FSH下降，雌孕激素升高 B.FSH LH下降，PRL下降，雌孕激素升高 C.FSH LH升高，PRL下降，雌孕激素升高 D.FSH LH升高，PRL升高，雌孕激素下降
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E.LH、PRL升高，FSH下降，雌孕激素下降
36.C（ ）可作为预示青春期来临的指标。 A. FSH、LH均低下
B. FSH、LH升高且FSH小于LH C. FSH、LH均等升高 D. FSH升高LH低下 E. GnRH高值
37.A WHO对不孕定义为一对有正常性生活的配偶，未经避孕在多少年后仍未怀孕，称为不孕症？（ ）。
A. 1年 B. 2年 C. 3年 D. 4年 E. 5年 38.D 以下哪项是宫腔内人工授精（IUI）适应症（ ） A. 女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。 B. 女方有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病 C. 女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好 D. 女方宫颈原因的不孕
E. 女方有遗传病、严重躯体疾病
39.C 女性不孕因素中最常见不孕症因素是（ ） A.宫颈因素 B.子宫因素 C.输卵管因素 D.内分泌因素 E.免疫因素
40.A 1 999年世界卫生组织（ＷＨＯ）所颁订的「正常精液标准」规定精子的活率为（ ） A.>75% B. >60% C. >70% D. >80% E. >50% 41.A 1999年世界卫生组织（ＷＨＯ）所颁订的「正常精液标准」规定少精症的精子数为（ ） A.< 20×106／ml B. < 40×106／ml C. <60×106／ml D. <80×106／ml E. <10×106／ml
42.A 性病传播的主要途径是（ ）
A.直接接触传播 B.间接接触传播 C.血缘传染 D.胎盘感染 E.产道感染 43.A 男性LH作用是（ ）
A. 作用睾丸间质细胞合成雄激素 B. 刺激生殖器官发育
C. 刺激生精小管支持细胞合成雄激素结合蛋白，促进精子发生。 D. 促进乳腺发育 E. 维持性欲
44.A 国人阴茎是性交器官，成年人阴茎非勃起平均长度为 ( )
A. 6～10厘米 B. 10～13厘米 C. 5～6厘米 D. <6厘米 E. >13厘米 45.E下列哪些不是受精的条件( )
A.正常的精子和卵子 B. 子宫内膜分泌功能良好 C. 生殖管道通畅 D.精子排出后的48小时、卵排出后的24小时内受精 E. 性功能正常
46.A一5岁女孩因阴道少量流血就诊,经查发现有乳房和外生殖器发育,B超示左卵巢见大小约20*30mm的占位,血清激素示E2升高,最可能的诊断是: A. 非GnRH依赖性性早熟 B. GnRH依赖性性早熟 C. 体质性性早熟 D. 部分性性早熟
47.E下列哪项激素值可区分Klinefelter综合征与唯支持细胞综合征( )
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A. FSH B. LH C. PRL D. E2 C. GnRH E. T
48.B Y染色体长臂的缺失是导致男性不孕的一个重要原因,常见的临床表现是:( ) A. 智力低下 B. 无精症 C. 性功能障碍 D. 第二性征差 E. 死精症
49.E CFTR基因的突变导致男性不孕的临床表现是:( ) A. 智力低下 B. 无精症 C. 性功能障碍 D. 第二性征差 E. 单侧或双侧输精管缺失
50.B卡尔曼氏综合征,Kallmann's syndrome)为一遗传疾病, 通常导致低促性腺激素性腺功能减退症，引起不育.其突变的基因是: ( )
A. CFTR基因 B. KAL1基因 C. 5a—还原酶—2基因 D. LH、FSH基因 E. LH及FSH受体基因
二、名词解释： 三相避孕片：为模仿自然月经周期激素水平的变化，将每周期服用避孕药分为三种不同剂量、三个不同阶段的片剂。
紧急避孕：在无保护性交后的一段时间内，采取服用甾体激素药物或放置含铜IUD，以避免非意愿性妊娠的一种避孕措施
活性IUD：指能释放药物（如 消炎痛、孕酮等）以及铜离子的IUD。
输卵管绝育术：利用手术切断、结扎、电凝、环夹或药物，堵塞输卵管以达到阻断精卵相遇的一种技术。
自然避孕法：不采用任何工具、药物或手术方法，顺应自然生理规律，避开易受孕期，选择不易受孕期进行性交，从而达到避孕的目的
IUD异位：IUD离开宫腔正常位置，部分或全部嵌入子宫肌层或游离到子宫以外。
缓释系统避孕药:将避孕药与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续恒定的进行微量释放，起长效避孕作用，皮下埋植剂的主要避孕药成分是孕激素，皮下埋植剂主要的副反应有不规则阴道出血、闭经以及处理。
紧急避孕方法:紧急避孕的使用时机无保护性交72小时范围。
抽芯近端包埋法:输卵管结扎时，分离输卵管峡部浆肌层，切断并结扎输卵管，将切断的输卵管近端以浆膜包埋于内，将远端留于浆膜外的一种女性绝育手术方式
不孕症:（原发性、继发性）指男女有正常性生活，未采取任何避孕措施，同居一年而未孕，婚后从为妊娠称为原发性不孕，曾有过妊娠，未避孕一年未妊娠者称继发未孕。
H-P-G轴：即下丘脑-垂体-性腺轴。至性成熟期，逐渐形成一个完善而协调的神经内分泌系统即H-P-O轴。每个环节均有其独特的内分泌功能，并相互调节，相互制约和相互影响，启动着内分泌和生殖周期，参与机体内外环境和物质代谢的调节。
GnRH的降调作用:如GnRH含量↑，或GnRH的作用非间歇性释放，则GnRH-R均被占而丧失继续接受GnRH的调节作用，结果促性腺激素细胞的分泌功能降低以至消失，血内激素含量随之变化。
生殖健康：又称生育健康。在生命所有阶段的生殖功能和过程中，身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。20世纪80年代随着西方女权运动的发展在国际上提出的新概念。
GnRH刺激试验：给与GnRH，刺激垂体前叶释放LH和FSH，特别是LH的反应较FSH的反应快和明显，用于检验垂体GTH细胞的储备功能。
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三、填空题：
1.负压吸引术选择吸管的大小是：宫腔深度<10.5cm，吸管应为（ 6 ）号宫腔深度10.5-11.5cm，吸管应为（ 7 ）号宫腔深度>11.5cm，吸管应为（ 7 ）号或（ 8 ）号
※负压吸引手术的适应:10周以内及禁忌证:传染病急性发作期，生殖器官炎症术前，2次体温37.5°上，术前必做妇科检查、血常规检查。
※负压吸引手术时通常负压应控制在400~500mmHg范围。
2.紧急避孕法可在无保护性交后的一定时间内，采用（ 服用甾体激素药物 ）和（放置含铜IUD ）两种方式，以避免非意愿性的妊娠发生 3.人流术中可发生的主要的、严重并发症有（ 心脑综合征 ）、（ 出血 ）、（子宫穿孔）及（羊水栓塞）。
4.人流术后发生宫腔宫颈粘连，主要的临床症状有（ 术后出血少或者无出血 ）、（继发闭经）、（周期性腹疼 ）。
5.ICSI适应证:严重少精子症，少、弱精子症、畸形精子症、手术获取的精子经一个周期IVF未能受精、精子顶体异常
6.引起女性不孕的常见原因:内分泌不调、感染、免疫学、遗传、先天发育，
7.排卵检查（即卵巢功能检查）的方法有基础体温、宫颈粘液、B超、子宫内膜活检、阴道脱落细胞学检查。
8.输卵管通畅性的检查手段有、输卵管通气术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、核素输卵管造影术、腹腔镜下输卵管通液术、宫腔镜下输卵管通液术。选择在月经干净后4天检查输卵管通畅性恰当。
9.在女性不孕症诊治过程中主要测定的血清激素有，FSH,LH,PRL,E2，孕激素、睾酮。若想了解有无排卵以及黄体功能状况，应在月经周期22天查孕激素。 10.若不孕妇女无排卵:基础体温单相曲线、宫颈粘液无典型的羊齿状结晶、子宫内膜增殖期。 11.治疗无排卵性不孕病人常用的促排卵药物有:克罗米酚。临床通常首选克罗米酚药物用于促进排卵
12.免疫性不孕的治疗方法有:避孕套、免疫抑制剂、人工受精、配子输卵管内移植及体外受精。
13.宫腔妊娠组织吸净的5个指征宫腔缩小1~2cm、宫壁粗糙、吸管进出活动受限可见少许血性泡沫 可闻肌声。钳刮手术的适应症11~14周及禁忌证同负压吸引术
14.羊水栓塞最有可能发生在哪些时机？钳刮术中、中期引产术行羊膜腔穿刺时、分娩子宫破裂时
15.持续精液量减少常有梗阻, 输精管/射精管/精囊腺发育不良；量太少同时pH<6.4左右应考虑为前列腺液 、液化与前列腺有关，液化延长易与粘液存在混淆；液化不良同时应呈现精子活动力受限，多为前列腺功能障碍、pH<7.0应考虑精道梗阻，如输精管, 射精管发育不良/缺如；过高见于生殖道严重感染
四、简答
1、简述女性性反应周期？
性兴奋期：指性欲被唤起后机体开始出现的性紧张阶段。此期主要表现为生殖器充血，心理上表现为性兴奋。
性持续期：指性兴奋不断积聚、性紧张持续稳定在较高水平阶段，又称平台期、高涨期。此期生殖器充血更明显，心理上进入明显兴奋和激动状态。 性高潮期：指在性持续期的基础上迅速发生身心极度快感阶段，是性反应周期中最关键最短
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暂阶段，只持续数秒，在短暂时间里通过强烈的肌肉痉挛使逐渐积累的性紧张迅速释放。心理上感受到极大的愉悦和快感。 性消散期：指性高潮后性紧张逐步松弛并恢复到性唤起前状态的阶段。此期第一生理变化是乳房肿胀消退，随后生殖器充血、肿胀消退，感觉舒畅，心理满足。女性在消退期后与男性的不同点是不存在不应期，女性具有连续性高潮能力。
2．乳房发育Tanner分期: I期：青春期前，无阴毛。Ⅱ期：阴唇部长出稀疏细长的浅黑色毛，直或稍弯曲。平均年龄11.7岁。Ⅲ期：阴毛变粗而卷曲，毛色加深，但稀少，长于阴阜处。平均年龄12.4岁。Ⅳ期：阴毛分布成为倒三角形，但分布范围较成人小，未达大腿内侧皮肤。平均年龄13.0岁。V期：阴毛达成人女性的量和分布面积，成为明显的以耻骨上为底的倒三角形，向下扩展到大腿内侧皮肤。平均年龄14.4岁。
3．阴毛生长的Tanner分期: I期：幼女型，仅乳头突出。Ⅱ期：乳芽期，乳晕增大着色，乳晕和乳头微隆起，乳核直径不超过乳晕。平均年龄11.2岁。Ⅲ期：乳房和乳晕进一步增大，乳房大小超过乳晕，两者融合突起。平均年龄12.2岁。Ⅳ期：乳晕和乳头突出于乳房之上，形成第二个隆起。平均年龄13.1岁。V期：成熟期，乳头突起，乳晕回缩，乳晕和乳房又连续成一个半球形的大隆起。平均年龄15.3岁。 4、简述节育原理？
阻止精子与卵子相遇；抑制排卵；阻止受精卵着床；终止妊娠。 5、简述女性不孕的常见因素及估计手段？ 一般:年龄，营养，精神因素；
输卵管：卵巢；子宫；宫颈；阴道；免疫因素
6.TORCH综合症（T弓形虫母体：淋巴结炎，全身或者局部淋巴结炎O其他胚胎：小于3月的可能流产R风疹母体：出现咽痛、低热咳嗽等上感症状随即出现面部及全身相继出现浅红色斑丘疹胚胎：有流产、死胎及先天性风疹综合征CRS，CRS心血管畸形、先天性白内障及耳聋C巨细胞病毒母体：隐性感染母胚胎：早产流产死胎H单纯疱疹病毒母体：外阴出现多发性、左右对称的表浅溃疡、周围表皮形成疱疹胚胎:流产早产死胎出生缺陷）其含义是指来源于一组病原微生物英文的首写字母缩写。
7.短效避孕药和服用方法及复方避孕药机理：1.短效口服避孕药由雌激素孕激素组成2.复方避孕药的主要避孕机理①抑制排卵，药物作用于下丘脑和垂体，其中雌激素主要影响FSH分泌，使优势卵泡形成发育受阻；孕激素抑制LH分泌，阻止排卵发生②改变宫颈粘性状，宫颈粘液受雌激素影响量少而粘稠度增加，拉丝减小不利于精子穿透③改变子宫内膜形态与功能，子宫内膜收孕激素的作用增殖受抑制，使腺体及间质发生类分泌期变化，形成子宫内膜分泌不良不利于受精卵着床④影响子宫和输卵管平滑肌的正常活动，使受精卵不能及时送到子宫着床。3.短效口服避孕药的常规正确服用方法及注意事项自月经周期第五日每晚一片连服21日，若漏服次晨不服。4.短效口服避孕常见的副反应：类早孕反应（处理：B6100mg、VC100mg、山莨胆碱10mg,TIDy一周）、闭经（停药行人工周期治疗或者用促排卵药物）、突破出血（每晚增服炔雌醇0.005~0.015mg）、心血管影响其他、引起副反应的常见原因及副反应的处理。
8.宫内节育器的分类以及避孕机理：（惰性、活性）1.国内专家经论证后推荐使用的含铜IUD有T型带铜宫内节育器。2.目前淘汰不锈钢金属单环（即不锈钢金属圆环）的原因是副作用大、避孕效果差。3.“VCU200”或“TCU380”分别代表的含义是铜丝面积200米平方。4.放置IUD的禁忌证：月经异常、生殖道急性炎症、肿瘤、宫颈过松、全身疾病。5.放置IUD手术的时机月经干净后3`7天以及术前必做得术前检查有妇科检查体格检查
9.药物流产的机理，常用流产的药物有米非司酮、米索前列腺。适应症妊娠小于49天及禁忌证肝肾功能异常、高血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、异位妊娠、宫内节育器
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10.输卵管绝育的原理：通过腹腔或者阴道实施手术将输卵管阻塞以达到阻断精子和卵子相遇，常用输卵管结扎的方法是抽芯近端包埋法
11.子宫穿孔处理：立即停止手术，使用缩宫药、止血药、抗生素2.密切观察病人生命体征及腹痛情况、有无内出血情况3.如一般情况好，病情平稳，由技术熟练大夫完成手术4.如病情发展，则在积极抗休克同时，立即手术剖腹探查5.术后继续使用缩宫药、止血药、抗生素 12.流产不全: 处理:1.可B超了解宫内残留物情况, 如不多,可使用缩宫素促进子宫收缩排除残留内容物,并用抗生素抗感染；2.如残留物多,再次手术清宫,术后用抗生素
13.导致不孕不育的原因很多，其中感染性因素导致不孕不育最重要和最常见的原因是？
输卵管炎，病变主要原因是炎症。常由于生殖道感染后上行累及输卵管，形成慢性输卵管炎而致输卵管管腔狭窄或阻塞，或输卵管周围组织器官炎症而继发输卵管炎，是管壁僵直或扭曲，输卵管伞部粘连，失去伞部的“拾卵”功能。输卵管和卵巢合称为附件。
14.在女性不孕不育的诊断中，要想了解卵巢有无排卵功能有哪些检查方法？以及各项检查方法结果？临床意义？（如基础体温测定、宫颈粘液观察、子宫内膜活组织检查、B超监测、各项内分泌激素指标测定）
1.基础体温（BBT）测定：结果：基础体温是指经较长时间（6~8小时）睡眠，醒后未进行任何活动之前所测得的体温。临床意义：可直接反应机体在静息状态下的能量代谢水平。测量并记录BBT，主要是了解卵巢有无排卵及黄体功能状况。
2.宫颈粘液检查：结果：正常月经周期中，一般在月经第8~10周出现三型结晶体，随着体内雌激素水平升高，转变为2型，至排卵期见1型典型结晶。排卵后又转变为2型及3型，约在月经周期第22日左右转变为排列成行的椭圆体。临床意义：一般在排卵期如果见不到典型羊齿状结晶，则提示无排卵。
3.B超检测：结果：以排卵的超声象征：1.卵泡消失或缩小，痛殴格式伴有内壁塌陷；2.缩小的卵泡腔内出现中低回声，随后卵泡腔增大，回声增强，早期黄体生成；3.子宫直肠陷凹有少量积液。临床意义：直观准确，又可连续观测。
4.经前子宫内膜活组织检查：结果：正常分泌期或月经期子宫内膜提示有排卵，黄体功能正常。增殖期子宫内膜，说明无孕激素作用，提示无排卵；分泌期分泌机能不足——黄体功能
不全；未破裂卵泡黄素化综合征时，并无排卵。临床意义：了解有无排卵——在月经来潮6小时内刮宫 5.阴道细胞学检查6.雌，孕激素变化检查
7.各项内分泌激素指标测定（1）垂体促性腺激素测定：FSH和LH。临床意义：1.反映垂体的功能外2.还反映卵巢的储备能力3.测定LH峰值，可以估计排卵时间及了解排卵情况4.测定LH/FSH比值，有助于诊断多囊卵巢综合征
（2）雌激素测定：对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。临床意义：测定血中的雌二醇或24小时尿总雌激素水平可监测卵巢功能，有助于寻找不育的原因。（3）孕激素测定：临床意义:l.了解卵巢有无排卵2.了解黄体功能（4）催乳素测定（5）睾酮测定 15.在卵巢雌激素、孕激素的影响下，宫颈粘液的分泌会有哪些不同的变化？ 月经前和增殖早期粘液量少，随着雌激素水平增加，粘液量也增加，排卵期粘液量最大，含水量最高，延展性最大，故此时宫颈粘液稀薄，透明，拉丝度科大10cm以上，排卵后在孕激素作用下，宫颈粘液分泌量减少，变为混浊，粘稠，拉丝度仅为1~2cm。排卵后或妊娠期由于孕激素作用，结晶断裂小块，呈椭圆体 16.卵泡成熟时的B超图象有哪些特征？
卵泡最大直径大于或等于20mm，范围为18~24，卵泡直径小于18mm者为未成熟卵泡，多不能排卵;卵泡外观饱满，壁薄而清晰；卵泡位置移向卵巢表面，向外突出，一侧无卵巢组
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织覆盖；卵泡的增长速度一般为1~3mm/d，临近排卵时增长快，可达3~4mm/d，排卵前5小时可增长7mm
17.垂体、卵巢分别主要分泌哪些激素？
垂体分泌促性腺激素：卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH） 卵巢分泌：雌激素，孕激素和雄激素
18.在女性不孕不育的的诊断中，通常需要检查的内分泌激素有哪些？ 垂体促性腺激素，雌激素，孕激素，催乳素，睾酮
19.卵泡刺激素（FSH）及黄体生成激素（LH）分别有哪些主要生理功能？
卵泡刺激素：促卵泡成熟及分泌雌激素；黄体生成素:促进女性排卵和黄体生成，以促进黄体分泌孕激素和雌激素。
20.雌激素又称为女性激素，分为雌酮（E1）、雌二醇（E2）及雌三醇（E3），哪一个生物 活性最强？哪个次之？哪个最弱？生物活性：E2>E1>E3
21.在女性不孕不育的诊断中，常采用子宫内膜活组织检查，有何临床意义？
1.了解有无排卵2.检查黄体功能是否健全（正常分泌期或月经期子宫内膜提示有排卵，则黄体功能正常）3.对子宫内膜病变做出诊断
22.白假丝酵母菌感染的临床症状特点是什麽？对怀孕有何不良影响？通常使用什麽药物治疗？
临床症状：1.白假丝酵母菌感染急性期白带增多，白色稠厚呈凝乳状或豆渣样2.外阴瘙痒，灼痛3.分泌物中查见白色念珠菌孢子和假菌丝。 对怀孕不良影响：可妨碍精子的存活或穿过，影响受孕。 药物治疗：用药前用稀苏打水冲洗，后用局部应用抗真菌药。 23.滴虫性阴道炎对人体健康和怀孕有何不良影响？通常使用什麽药物治疗？
不良影响：由于滴虫患者白带多，可妨碍精子的存活，兼以毛滴虫可吞噬精子，又能阻碍乳酸的生成，因此久患毛滴虫阴道炎者，可引起不育。药物治疗：甲硝唑 24.慢性盆腔炎的的主要治疗方法有哪些？
一般治疗：加强营养及锻炼。中药治疗：以调肝补肾，活血化瘀，通络为主。物理治疗：能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，促进新陈代谢，以利炎症吸收。常用方法：激光，短波，超短波，微波，离子透入等。
25.淋球菌感染有哪些检查方法？其中哪个检查方法对明确诊断最为可靠和重要？ 检查方法：根据接触史，临床表现及实验室检查综合分析可确定诊断：涂片检查，培养检查，抗原检测，基因诊断。淋球菌培养是诊断的重要佐证。 26.了解输卵管是否通畅，有哪些检查方法？
1.子宫输卵管造影术 用过氧化氢作为声学造影剂。过氧化氢诸如宫腔和输卵管后产生大量的微气泡，在声像图上呈明显高回声，易于识别造影剂到达的部位，以判断输卵管通畅情况。 2.子宫输卵管通气术3.子宫输卵管通水术
27.在治疗无排卵性不孕不育中，有哪些药物可促进卵巢的排卵？最常用的药物是什麽？ 促排卵药物：1.克罗米酚(cc)2.人类绝经期促性腺激素（hMG）3.卵泡刺激素（FSH）4.促性腺激素释放激素（GnRH）RHRH，5.生长激素(GH)6.溴隐亭。最常用的药物是克罗米酚 28.多囊卵巢综合征的主要临床表现是什麽？
临床表现：月经稀发或闭经，不排卵性不育，肥胖，高雄激素血症。 29.高泌乳素血征的概念？引起该病的主要病因有哪些？
概念：是指各种原因引起外周血清PRL水平持续高于正常值的状态。
主要病因：1.生理性因素 日常活动，生理现象2.药理性因素 任何影响DA代谢的药物3.病理性因素 （1）下丘脑PIF不足或下达至垂体的通路受阻（2）原发性和继发性甲状腺功能减退（3）获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株（4）传入神经通过增强的刺激课加
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强PIF作用（5）妇产科手术
30.子宫内膜异位症最常见的侵犯部位是？导致不孕不育的原因是什麽？明确诊断的可靠方法是？有哪些方法可预防子宫内膜异位症的发生？
常见侵犯部位：最常见于盆腔脏器和腹膜，其中宫骶韧带，子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的发病部位。原因：1.盆腔解剖结构改变和输卵管结构或功能异常2.卵巢功能异常3对子宫内膜和胚胎着床的影响（患者围着床期在位子宫内膜出现超微结构改变，细胞出现轻度变性）4.急性腹痛5.其他症状。可靠方法：腹腔镜诊断。预防方法：1.防止经血逆2.药物避孕3.减少医源性子宫内膜异位种植
31.复发性自然流产的概念？主要临床表现及诊断要点？
概念：是指连续自然流产2次或2次以上者，发生率约为5%。
临床表现：1.流产常发生同一妊娠月份 2.流产经过遵循一般流产规律，即先兆流产—难免流产—不全流产/完全流产
诊断要点：1.有自然流产史2.停经史3.出现腹痛，阴道流血症状4.尿妊娠试验阳性 5.B型超声提示宫内妊娠
32.TORCH为英文缩写，分别代表哪些疾病？TORCH感染对母儿的不良影响有哪些？
TORCH: T——弓形虫 O——指其他，只要指梅毒螺旋体 R——风疹病毒 C——巨细胞病毒H——单纯疱疹病毒
不良影响：对母婴的影响：1.弓形虫病 多无症状或症状轻微2.风疹 低热，咳嗽，咽痛，浅红色丘疹，淋巴结肿大3.巨细胞病毒感染 妊娠期间多为隐形感染4.单纯疱疹病毒 感染后外阴部出现多发性，左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。5.梅毒 早期主要是皮肤粘膜受损，晚期可侵犯骨骼，心血管，神经系统等重要脏器。 对胚胎的影响: 1.弓形虫 若胎龄小于三个月多可引起流产，死胎或发育异常 2.风疹 流产，死胎，及先天性风疹综合征3.巨细胞病毒感染 通过胎盘侵袭胎儿神经系统，心血管系统，肝，脾等器官，引起流产，死胎等4.单纯疱疹病毒感染 自然流产，早产，死产及出生缺陷 5.梅毒 流产，死胎，死产
33.口服避孕药的成分构成及主要作用机理？有哪些副反应？服药期间出现类早孕副反应或出血副反应时如何处理？正确使用口服避孕药方法是？ 成分：由雌激素和孕激素配伍而成
作用机理：1.抑制排卵 2.改变宫颈粘液性状3.改变子宫内膜形态与功能 4.影响子宫和输卵管平滑肌的正常活动，使受精卵不能及时被输送至子宫内着床
副反应：1.类早孕反应 轻者无需处理，较重者可口服维生素B6 10mg，维生素C 100mg及山莨菪碱 10mg，，每日3次，连续1周 2．闭经 停药行人工周期治疗或应用促排卵药物3.突破出血 应即停药，待出血第5日再开始下一周期用药4.心血管系统影响 5.其他影响 如体重增加，色素沉着，停药1月后不能再孕
正确使用方法：1.短效口服避孕药 自月经周期第5日开始，每晚1片，连服22日，不能间断，若漏服可于次晨补服1片。若停药7日尚无月经来潮，则当晚开始服第2周期药物。 2.长效口服避孕药 在月经来潮第5日用第1片，第10日服第2片。以后按第1次服药日期每月服1片。3.探亲（速效）避孕药 从探亲前一天或当日中午开始起服用1片，此后每
晚口服1片，至少连服10-14日，如探亲期未满，可改用口服避孕药。 34.皮下埋植避孕法的主要药物成分及主要作用机理是什麽？速效避孕药的主要药物成分及 要作用机理是什麽？
主要成分：左旋18-甲基炔诺酮作用机理：药物通过硅橡胶的管壁渗透出来，在胶囊的外表面以均匀的速度进入人体的血液，进而到达靶器官发挥避孕作用。速效避孕药药物成分：双炔失碳酯 孕激素类制剂。
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作用机理：1.主要改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床。2.宫颈粘液变粘稠，不利于精子穿透。3.月经周期前半期服药还有抗排卵作用。
35.紧急避孕的概念？紧急避孕的方法有2种？哪些情况下可采用紧急避孕法？采用甾体激素药物紧急避孕的时间范围是？采用含铜宫内节育器紧急避孕的时间范围是？紧急避孕法能否替？为什麽？
概念：只在无保护性生活后在一定时间内采用服药或放置宫内节育器以防止非意愿性妊娠。 方法:有激素类和非激素类
情况：1.未使用任何避孕措施 2.避孕失败或使用错误3.遭到性强暴 甾体激素避孕时间范围：70小时以内
含铜宫内节育器紧急避孕时间范围：在无性保护生活后五天（120小时）之内
紧急避孕法不可替代：1.副反应发生率高 2.一旦受精卵已经着床，则紧急避孕药物无效 3.若作为常规避孕方法反复使用，会导致月经紊乱，剂量更高，甚至避孕失败
36.惰性、活性宫内节育器的概念是？惰性、活性宫内节育器的主要避孕机理是？惰性宫内节育器有哪些种类？活性宫内节育器有哪些种类？为什麽要推广使用活性宫内节育器？宫内节育器的手术放置和取出时间？有哪些主要副反应和主要并发症？宫内节育器的注意事项？
惰性宫内节育器概念；指不释放任何活性物质的宫内节育器。
活性宫内节育器概念：是指以惰性IUD为载体，能缓慢释放铜或药物的IUD. 避孕机理：1.吞噬细胞增多2.炎性细胞增多 3.前列腺素的作用 前列腺素是子宫收缩增强和输卵管蠕动异常，使受精卵运行速度与子宫内膜的发育不同步，是宫腔的内在环境不利于囊胚着床。4.溶黄体作用 起抗着床抗早孕作用5.溶纤作用 是囊胚溶解吸收6.免疫作用 具有抗机体囊胚着床的免疫耐受性，致囊胚不能着床而崩解从而产生抗着床7.活性物质的作用 37.人工流产的概念？方法可分为哪2类？负压吸引术的适应时间范围是？钳刮手术的适应时间范围是？药物流产的适应时间范围是？禁忌症有哪些？人工流产手术的主要并发症有哪些？人工流产手术时的注意事项有哪些？药物流产能否替代手术流产？为什麽？ 人工流产：是指采用人工的方法使妊娠在12周末以前终止。。分类：手术性人工流产和药物性人工流产。负压吸引术的适应时间范围：妊娠10周以内。钳刮术的适应时间范围：妊娠11~14周末
负压吸引术和钳刮术的禁忌症：1.各种急性传染病或慢性传染病急性发作期2.严重的全身性疾病 3.生殖器官急性炎症或慢性炎症急性发作期4.术前两次体温在37.5度以上5.妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者
药物流产的适应时间范围：妊娠<49天的宫内妊娠
药物流产的禁忌症：1.使用米非司酮禁忌症 肝肾功能异常；血液系统疾病和血栓性疾病；糖尿病；与甾体激素有关的肿瘤等。 2.使用前列腺素类禁忌症 高血压，青光眼，哮喘，胃肠功能紊乱，血栓性疾病癫痫等。 3.异位妊娠或异位妊娠可疑者。4.带宫内节育器妊娠者5.无医疗保障，不能及时救治或随访 人工流产术的主要并发症：1.吸宫不全2.漏吸3.心脑综合征4.子宫穿孔5.术中出血6.羊水栓塞7.子宫颈管，宫腔粘连 8.术后感染9.宫颈裂伤 10.继发不育 人工流产术的注意事项：1.哺乳期妊娠2.刮宫产术后的瘢痕子宫 3.子宫肌瘤和病妊娠4.畸形子宫妊娠5.手术后常规休息观察2小时，注意阴道流血量 6.术后填写手术记录
药物流产不能替代手术流产：1.药物流产易导致不完全流产2.药物流产成功率为90%，剩下需手术流产完成；3.药物流产多用于妊娠<49天4.有禁忌症不能使用
38.输卵管绝育术的避孕机理是？通常选择的手术时机是？输卵管结扎时通常是选择在输卵管的哪个部位进行结扎？在行输卵管绝育术时，哪种手术方式使用最为常用和广泛？为了避
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免误扎圆韧带关键是注意什麽？手术中及手术后的注意事项？输卵管绝育术有哪些主要的并发症？
避孕机理：经腹或经阴道施行手术将输卵管结扎，钳夹，切断，环套，电凝，切除或采用腐蚀药物，高分子聚合物堵塞输卵管，达到阻断精子和卵子相遇。
手术时机：1.非孕期 月经干净后3~7天；哺乳期需除外妊娠2.宫腔操作术后 人工流产术和取环术后，可立即或在72小时之内行结扎术；病理性流产需待患者转经后行结扎术。3.产褥期 住院顺产一般以产后24小时左右为宜。院外顺产者需观察1~2日，无异常再进行手术。难产者观察4~5日，一般情况良好，方可行手术。 结扎部位：输卵管峡部（系膜血管稀疏出）。最常用最广泛的手术方式：抽芯近端包埋法 为避免误扎，关键是注意：找准输卵管的伞端。 术中术后的注意事项：1.输卵管的辨认很重要 2.结扎是要避免过松或过紧，以免在通货输卵管切割伤，进而形成瘘孔3.注意结扎止血彻底，防止血肿形成。4.必须掌握局部解剖关系，避免脏器损伤。5.手术动作要轻巧，细致6.术前术后严格阴道消毒。
并发症：术时并发症 1.膀胱损伤2.肠道损伤3.输卵管系膜撕裂出血或卵巢损伤出血 术后近期并发症 1.出血与血肿 2.感染
术后远期并发症 1.腹痛 2.神经官能症3.输卵管结扎术后失败
39.阴道隔膜避孕法的禁忌症及优缺点有哪些？女性外用避孕药禁忌症及优缺点有哪些？何谓自然避孕法？女性自然避孕法包括哪些方法？哺乳器避孕法的三个必备条件是？
阴道隔膜禁忌症：阴道炎；重度宫颈糜烂；阴道过紧和过于松弛；子宫脱垂；习惯性便秘；泌尿系统感染反复发作；乳胶或杀精剂过敏和无能力学习放置者。 优缺点：优点 阴道隔膜不含药物，安全，无副作用，可重复使用经济，不影响性生活感觉。 缺点 需要技巧，难以推广；必须坚持每次性交使用；用后须清洁保存不方便；少数人对橡胶过敏不宜使用；隔膜留在阴道内时间过长可能导致感染。 女性外用避孕药禁忌症：杀精剂或基质过敏者；患阴道炎，不能耐受药物刺激者；子宫脱垂，阴道壁松弛者
优缺点：优点 安全；使用方便；经济；可降低性传播疾病感染的机会。缺点 每次性交须使用；药物作用时间短；少数人会过敏或有局部瘙痒，灼烧感
自然避孕法：指在月经周期中的易受孕期避免性生活而防止怀孕的一种手段。
自然避孕方法：1.日期计算避孕法2.基础体温测量法 3.宫颈粘液观察法4.哺乳期避孕法 哺乳期避孕法的三个必备条件：1.产后月经未恢复2.纯母乳喂养3.产后6个月内 40.简述pcos的临床表现和诊断标准: 1.PCOS诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 ml；（4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。 2. 41.简述男性不育的病因，精液参数及生殖内分泌检测的临床意义。
病因：1.性功能障碍：阳痿、早泄、射精异常等等2.免疫性不育：男性自身或者是女性的体内产生了对精子的抗体3.睾丸生精功能异常：例如隐睾，精索静脉曲张等等4.输精道梗阻：
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导致精子无法正常的输送出体外5.精子、精浆结构异常：对精子的活率、存活率造成一定的影响6.生殖道感染：比较常见的原因之一，如：睾丸炎、前列腺炎、尿道炎等等7.内分泌疾病：男性促进性腺分泌的激素缺乏8.染色体异常：假两性畸形，克氏综合症等等
精液参数：1.容量 2ml或更多。2.外观 灰白，乳白或淡黄色。3.液化时间 15~60min。4.黏稠度 拉丝长度≤2cm 5.PH:≥7.2 6.精子密度:≥20×106/mL 7.精子总数 ≥40×106/mL（一次射精）。8.精子活力 射精后60min内，≥50%的精子具有前向运动（即a级＋b级），或≥25%的精子具有快速前向运动（a级）。9．精子存活率 ≥50%存活，即不被着色。10．精子形态 正常形态的精子数≥30%为正常,低于15%时,体外受精率降低11.精子凝集 无凝集。12．白细胞＜1×106/mL。 检测的临床意义：异常结果：通过对男性内分泌功能的诊断可以确定男性不育是否由内分泌功能障碍所引起。需要检查的人群：男性不育患者。
五、病例讨论：
女性，2年前曾剖宫产生一孩，现妊娠60天，在人流手术中突感下腹疼痛，探针进入宫腔有无底感觉，脉搏85次/分，血压110/78mmHg。问:1. 提出你的诊断？2. 你该如何处理？ 答： 诊断：子宫穿孔。处理：1.立即停止手术，使用缩宫药、止血药、抗生素 2.密切观察病人生命体征及腹痛情况、有无内出血情况 3.如一般情况好，病情平稳，由技术熟练大夫完成手术 4.如病情发展，则在积极抗休克同时，立即手术剖腹探查5.术后继续使用缩宫药、止血药、抗生素
填空 名词解释 病例讨论
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