土方开挖 报验申请表
工程名称：鲁山县2012年农村环境连片综合整治项目（库区乡东许庄村） 编号：001
致：河南成功管理工程有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 人工湿地土方开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、土方开挖工程检验批质量验收记录表 2、隐蔽工程验收单 承包单位（章）河南九州环保工程有限公司 项目经理 日 期 页脚内容
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土方开挖和回填工程施工方案
审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 验收部位 项目经理 分包项目经理 人工湿地土方开挖 靳娜 / 鲁山县2012年农村环境连片综合整治项目（库区乡东许庄村） 污水处理 河南九州环保工程有限公司 / 建筑地基造价人才网基础工程施工质量验收规范GB50202—2002 施工质量验收规范的规定 允许偏差或允许值（mm） 项目 柱基基坑基槽 主控项2 长度、宽度 （由设计中+200 +300 -100 +500 -150 +100 — 监理(建施工单位检查评定记录 设)单位验收记录 挖方场 地平整 人工 ±30 管沟 -50 地（路）面基层 -50 机械 ±50 1 标高 -50 -20 25 120 40 -20 100 -20 15 90 -10 20 -90 30 35 110 页脚内容
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土方开挖和回填工程施工方案
目 心）线向两边量） 3 边坡 -50 150 设计要求 15 80 90 -40 60 符合设计要求 15 18 15 10 16 一1 般项目 2 基底土性 设计要求 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 表面平整度 20 20 50 20 20 13 18 25 10 符合设计要求 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合设计要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 页脚内容
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土方开挖和回填工程施工方案
隐蔽工程验收
单位工程名称 鲁山县2012年农村环境连片综合整治项目（库区乡东许庄村） 监理单位 河南成功工程管理有限公司 施工单位 河南九州环保工程有限公司 分部工程、分项工程、验收批名称 图纸编号 土方开挖分项工程，人工湿地 土方开挖检验验收批 1、 基槽土质及基壁土层分布情况及走向 隐 2、基槽标高、尺寸、环保人才网放坡 蔽 3、地下水排除 工 程 1. 基槽土质稳定,基壁为南北走向 内 2. 基坑放坡以1:0.5比例放坡 容 3. 基槽标高土符合设计标高-1.10,长26.7m,宽12.47m 4. 地下无积水现象 HN水施---08 验 收 意 见 页脚内容
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土方开挖和回填工程施工方案
施工单位（签章）： 监理单位（签章）： 建设单位（签章）： 日期: 年 月 日
土方回填 报验申请表
工程名称：鲁山县2012年农村环境连片综合整治项目（库区乡东许庄村） 编号：002
致：河南成功管理工程有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 人工湿地土方回填 工作，现报上该工程报验申请表，工程监理请予以审查和验收。 附件：1、土方回填工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）河南九州环保工程有限公司 项目经理 日 期 页脚内容
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土方开挖和回填工程施工方案
审查意见： 项目监理机构 河南成功工程管理有限公司 总/专业监理工程师 日 期
分项工程检验批质量报验单
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土方开挖和回填工程施工方案
鲁山县2012年农村环境连片综合整治项工程名称 目（库区乡东许庄村） 分部工程 检验批部位 施工质量验收规范名称 项目技术负责人 人工湿地 子分部工程 分项工程 土方回填 施工单位 河南九州环保工程有限公司 0-1.1000—0+0.00 项目经理部 规范编号 施工报件: 监理收件及日期: 主控项目监理复核结论 一类 别 般项目中 实测项复核记录 度 项目名称 压实干密度 每层铺土厚±30 20 15 30 -10 20 -20 10 30 规范值 2.45 01 02 03 04 05 06 07 08 复核结论 经检查干密度试验报告，平均值2.481，最小值2.45 注：施工方质检人员与监理工程师在现场共同实测复核，监理工程师填写复核结论。 页脚内容
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土方开挖和回填工程施工方案
监理验收意见：（注：不合格工程不予计量） □同意验收 □请按监理意见整改后重新报验: 监理工程师： 项目监理部 年 月 日 人工湿地边坡锚固 报验申请表
工程名称：鲁山县2012年农村环境连片综合整治项目（库区乡东许庄村） 编号： 致：河南成功工程管理有限公司监理 （监理单位） 我单位已完成了 人工湿地边坡锚固砖彻墙 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、砖彻体工程检验批质量验收记录表 2、隐蔽工程 承包单位（章）河南九州环保工程有限公司 项目经理 日 期 页脚内容
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土方开挖和回填工程施工方案
审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 页脚内容
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土方开挖和回填工程施工方案
砖砌体（混水）工程检验批质量验收记录表
GB50203-2002
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 鲁山县2012年农村环境连片综合整治项目（库区乡东许庄村）
人工湿地 验收部分 项目经理 边坡锚固 靳娜 河南九州环保工程有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 砖强度等级 2 砂浆强度等级 主控项目 3 水平灰缝砂浆饱满度 4 斜槎留置 设计要求MU 设计要求M ≥80% 第5.2.3条 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 5 直槎拉结筋及接槎处第5.2.4条 理 6 轴线位移 7 垂直度（每层） 1 组砌方法 2 水平灰缝厚度10mm ≤10mm ≤5mm 第5.3.1条 8～12mm ±15mm 8mm ±5mm 20mm 一般项目 3 基础顶面、楼面标高 4 表面平整度（混水） 5 门窗洞口高度宽 6 外墙上下窗口偏移 7 水平灰缝平直度（混10mm 水） 页脚内容
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土方开挖和回填工程施工方案
专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
隐蔽工程验收记录表
编号：
工程名称 验收项目 验收部位 鲁山县2012年农村环境连片综合整治项目（库区乡东许庄村） 砖砌体工程 验收日期 人工湿地边坡锚固 页脚内容
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土方开挖和回填工程施工方案
验收依据：施工图图号 NH水施-08 设计变更/洽商（编号 / ） 及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号：免烧砖 验收内容： 1. 砖的强度等级及规格； 2. 砖砌体平整度； 3. 砖砌体垂直度； 4. 组砌方法。 5. 砖砌体砂浆饱满度 6. 水平灰缝厚度及竖缝宽度； 检查意见： 经检查：砖强度等级、规格符合设计要求，灰缝横平竖直，砂浆密实饱满；砖砌体垂直度、表面平整度、组砌方法、水平灰缝厚度及竖缝宽度偏差符合规范要求。 √同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查 检查结论： □复查结论： / 复查人： 复查日期： 页脚内容
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土方开挖和回填工程施工方案
签监理（建设）单位 字栏
施工单位 专业技术负责人 河南九州环保工程有限公司 项目专业质量检查员 专业工长（施工员） 隐蔽工程验收记
编号： 工程名称 验收项目 验收部位 鲁山县2012年农村环境连片综合整治项目（库区乡东许庄村） 内外墙抹灰 验收日期 人工湿地边坡锚固 验收依据：施工图图号 HN水施-08 设计变更/洽商（编号 / ） 及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号：腻子精 验收内容： 1. 表面平整度； 2. 阴阳角； 3. 有无空鼓及裂缝； 4. 垂直度； 13
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土方开挖和回填工程施工方案
检查意见： 经检查：表面平整度及垂直度偏差符合规范要求，无空鼓及裂缝现象。 √同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查 检查结论： □复查结论： / 复查人： 复查日期： 施工单位 签监理（建设）单位 字栏 专业技术负责人 河南九州环保工程有限公司 项目专业质量检查员 专业工长（施工员） HDPE膜铺设 报验申请表
工程名称：鲁山县2012年农村环境连片综合整治项目（库区乡东许庄村） 编号：
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土方开挖和回填工程施工方案
致：河南成功工程管理有限公司监理 （监理单位） 我单位已完成了 人工湿地边HDPE铺设 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、HDPE铺设检验批质量验收记录表 2、备料工序施工质量评定表 承包单位（章）河南九州环保工程有限公司 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
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土方开挖和回填工程施工方案
土工膜铺设工序施工质量评定表
分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 人工湿地 HDPE铺设 质量标准 施 工 单 位 检验日期 河南九州环保工程有限公司 2013年8 月 15 日 合格数 合格率（%） 项次 检验项目 1 场地清理 铺设 检查方法 检查数量 铺设面平整、无杂物、尖锐凸出物 土工膜的铺设应符合设计要求、平顺、松紧适观察、查阅验收记录 观察、查阅验收记录 全部检查 全部检查 主 控 项 目 2 度、无皱褶、留有足够的余幅（余幅≥1.5%）,与下垫层密贴 3 拼接 求，粘接搭接宽度宜大于15cm，焊缝搭接宽度宜≥10cm.膜间形成的接点，不得做成十字型，接缝处强度不得低于母材的80% 4 排水、排水、排气的结构形式排气 符合设计要求，固体与土工膜连接牢固，不得漏水漏气 目测法、现场检漏法和抽样测试法 逐个检查 搭接宽度符合设计要 目测法、现场检漏法和抽样测试法 每100延米接缝抽测一处，但每单元工程不少于3处 页脚内容
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土方开挖和回填工程施工方案
一般项目 铺设场地 铺设场区气候适宜，场观察 地洁净，无污物污染，施工人员佩戴满足现场操作需求 全部检查 评 定 意 见 工序质量等级 主控项目全部符合质量标准，一般项目 质量标准 年 月 日 监理机构 年 月 日 施工单位 土工膜备料工序施工质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 项次 主控项目 检验项目 土工膜的内在 土工膜的材料、膜面加糙等物理、力学、水力学及耐久性治疗必须符合设计要求 质量标准 人工湿地 检查方法 查阅出厂合格证和原材料试验报告并抽样复查 施工单位 检查数量 每批次或每单位工程取样3组进行试验检测 河南九州环保工程有限公司 合格数 合格率（%） 土工膜铺设 单元工程量 770m2 页脚内容
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土方开挖和回填工程施工方案
一般项目 全部检查 土工膜的无疵点、破洞等。观察 外观质量 符合国家标准 评 定 意 见 工序质量等级 主控项目全部符合质量标准，一般项目 质量标准 施工单位 年 月 日 监理机构 年 月 日
级配填料回填 报验申请表
工程名称：鲁山县2012年农村环境连片综合整治项目（库区乡东许庄村） 编号：
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土方开挖和回填工程施工方案
致：河南成功工程管理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 人工湿地级填料回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1碎石回填工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
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土方开挖和回填工程施工方案
碎石回填检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 鲁山县2012年农村环境连片综合整治项目（库区乡东许庄村） 人工湿地 河南九州环保工程有限公司 / 验收部位 项目经理 级配填料回填 靳娜 / 分包项目经理 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 监理（建设） 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 单位验收记录 主控项目 1 一2 般项目 4 厚度 允许偏差 坡度 3 2/1000L 且≯30mm <1/10h 3 2 5 6 3 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 4 7 8 5 6 8 3 4 8 9 3 9 5 7 8 标高 ±10mm 3 6 5 6 7 1 5 6 8 7 表面平整度 10mm 2 4 4 3 1 3 6 5 3 6 2 密实度 设计要求 1 材料质量 设计要求 符合设计和规范要求 符合设计和规范要求 专业工长（施工员） 施工班组长 页脚内容
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土方开挖和回填工程施工方案
监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 （建设单位项目专业技术负责人）
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