健康导报．医学版２０１５年第８期２０卷 ．． ｉ 护理园地 恶性肿瘤晚期患者的临终关怀 张连秋王晓秋宋广娟 （吉林省肿瘤医院内四科吉林长春１３００２１） 【中图分类号】１￣４７３．７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２－５２８１（２０１５）８ 临终关怀又称善终服务，安宁服务等，是向临终病人及其家 属提供一种全面的照料，包括生理，心理，社会等方面，使临床 病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属 的身心健康得到维护和增强。使病人在临终时能够无痛苦，安宁 舒适的走完人生的最后旅程。据统计恶性肿瘤的死亡率在各种原 因死亡因素中在城市排名首位，农村排名第二。 一晚期恶。陛肿瘤的分期 美国库伯勒，罗斯把此时的心理反应分为５个阶段即否认期、 愤怒期、协议期、沮丧期及接受期，这５个阶段可因患者而异， 可按顺序，可能反复，也可能停在某一阶段，应根据临床每个患 者特点进行护理 二临终病人的生理变化是一个渐进的过程，濒死期各器官功 能均已衰竭。 １．循环衰竭表现为皮肤苍白或发绀、湿冷，大量出汗，脉搏 快而弱、不规则，血压逐渐下降，少尿等。 ２．呼吸困难表现为呼吸频率变快或变慢，呼吸深度变深或变 浅，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止。 ３．胃肠道功能紊乱表现为恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、便 秘或腹泻、脱水等。 ４．肌张力丧失大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好、舒适 的功能体位（被动体位），软弱无力等。 ５．感知觉、意识改变疼痛，但其他感觉能力丧失；睡眠障碍 或淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，也可产生幻觉等。 三临终病人的心理反应 ｌ震惊与否认期 病人得知自己患不治之症时，首先会表现出震惊与否认，他们 会说“不，不是我”或“不可能”。病人可能会采取各种方式试图 证实诊断是错误的，如要求复查、转换医院就医等 这是因为病人 尚未作好接受自己疾病严重性的准备。否认是为了暂时逃避现实的 压力，每个人经历否认期的长短不同。护士应尊重其反应，不要急 于揭穿其防御心理，与病人交往过程要采取理解、同情的态度，认 真倾听其感受。同时对其家属给予支持，使之理解病人的行为。 ２愤怒期 在被诊断无误后，病人情感上难以接受现实，痛苦、怨恨、嫉 妒、无助等情绪交织在一起，表现为生气、愤怒、怨天忧人，“为 什么是我？”，有的人甚至迁怒于医务人员和家属，以谩骂等破坏 性行为发泄其内心的痛苦。此时护士应明白愤怒是病人心理调适的 反应，要理解病人发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本人。 工作中不能因病人愤怒而影响自己的情绪和行为，更不能采取任何 个人攻击行为。护士要为病人提供表达其愤怒的机会，以渲泄其情 感，同时为其提供及时、有效的护理，尽量满足其合理需要。 ３商讨期 病人承认已存在的事实，但祈求会有奇迹发生。病人表现为 不再怨天忧人，会提出要求，希望尽一切力量延长生命，要求活 到完成某件重要事情之后。病人为延长寿命会承诺做某些事情， 如配合治疗和护理。此时护士应注意观察病人的反应。 ４抑郁期 当病人知道讨价还价无效之后，即将来临的死亡威胁和身体 状况的每况愈下使病人产生悲伤、失落、情绪低沉、食欲下降、 甚至自杀的想法。护士在这个时候应注意允许病人有悲伤、哭泣 和表达失落的机会，并让家人陪伴在病人身旁。 ５接受期 病人认为自己已经尽力，完成了人生的里程，表现出平静与 －－－——２０４・－—－— 接纳。“是的，是我，我已经准备好了”。护士在这个阶段应注意 允许病人冷静、安静和独立。不必强求有护患的互动行为，并继 续陪伴病人，不断地给予适当的支持。 Ｋｕｂｌｅｒ Ｒｏｓｓ认为临终时的心理反应过程因人而异，５个阶段 的发生顺序和时间并没有一定规律，可能同时发生，可能重复发 生，或停留在某阶段。 四临终病人的护理措施 １减轻疼痛。药物疗法按照ＷＨＯ指定的三阶段疗法给药止 痛。第一步应先给予非阿片类药物加减辅助药物，如阿司匹林、 扑热息痛；第二步选用弱阿片类药物加减辅助药物，如可待因、 曲马多；第三步选用中、强阿片类药物加减辅助药物，如吗啡、 美施康定。给药的原则是按时给药，阶梯给药，同时非药物疗法 可采用安慰剂疗法、音乐疗法、针刺疗法止痛法、按摩法及使用 放松技术、分散患者注意力等方法。以减少对身体的损伤，增强 止痛效果，达到减轻疼痛的目的。 ２心理护理 （１）密切观察患者的心理变化 了解临终患者的心理状态是做好心理护理的基础，通过与临 终患者的交流了解到临终患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上 悲观焦虑，希望知道病情，但并不想知道全部，患者有回避、抵 触的心理。我们护士要及时掌握这种心理状态，并给予相应的心 理援助和疏导。另外，与患者讨论共感兴趣的问题，肯定患者的 生平成绩，及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现自尊的需 要，提高对生理痛苦的应激性和耐受力，予以生存有力的支持。 （２）注意交流技巧，建立良好的护患关系 心理护理不仅是语言的交流，而且也是非语言的交流。因此， 一个护士一定要注意培养语言交流的技术，与患者说话时措辞要 恰当，态度要诚恳，甚至说话的语气、语调、速度也应注意。另 一方面，娴熟的操作技术，轻柔的动作，渊博的知识，这些非语 言的交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系，有时关注的 眼神，轻轻的抚摸胜过于千言万语。 ’ ３生活护理 （１）注重舒适 护士应协助临终患者料理生活，及时更换衣服、床单，把皮 肤上的血迹、胶布痕迹擦净，把床头桌上的物品摆放整齐，护士 应千方百计为患者着想，把患者的痛苦和不适降到最低限度。 （２）补充营养 临终患者一般都体质消瘦，营养不良，应给患者提供高热量、 高蛋白质饮食。口腔溃疡的患者进食前进行口腔护理，并应用局 麻药，以免因疼痛影响进食。恶心、呕吐的患者饭前可给予止吐 剂，严重者及时补液，防止水、电解质紊乱，不能进食的患者可 行静脉高营养。 （３）预防褥疮 护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环， 保持床单干燥、平整，交接班时注意查看患者的皮肤情况。 （４）家庭护理 临终患者的家属处于即将失去亲人的悲哀中，他们同样需要 关怀和安慰，帮助他们树立正确的生死观，主动说明患者的心理 状态及有关知识，可以避免因家属的不安而加重患者的情绪反应， 并鼓励家属配合护理工作。有时让家属做一些简单的护理工作， 患者的感觉比护士做的舒服一些，主要是心理上感觉自己没有被 亲人抛弃，家属仍疼爱我、关心我，有一种亲切感、安全感，但 不可过分依赖家属，因为他们毕竟不是受过训练的专业人员。