治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:S52.001闭合性尺骨鹰嘴骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜尺骨鹰嘴骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤5天 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。 （八）手术日为入院第1～5天 1.麻醉方式：臂丛神经阻滞和（或）全身麻醉。 2.手术方式：尺骨鹰嘴骨折内固定术。 3.手术内固定物：克氏针张力带，或钢板内固定术 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复≤11天 1.必须复查的项目：血常规、X线检查。 2.可选择的检查项目：电解质、凝血功能、肝肾功能、CT。 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》
（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）； （3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等。 4.保护下功能锻炼。 （十）出院标准 1.体温正常，常规实验室检查无明显异常。 2.伤口愈合好（或可在门诊处理的伤口情况），伤口无感染征象。 3.术后X线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （十一）变异及原因分析 1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等。 2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。 3.开放性骨折不进入本路径。 二、尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10：S52.001 ） 行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 □ □ □ □ 住院第1天 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查单 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 行患肢石膏（支具）制动 住院第2天 □ 上级医师查房与手术前评
估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前检查项目 □ 收集检查结果并评估病情 □ 请相关科室会诊 住院第3～4天 （术前日） □ 上级医师查房，术前评估和决
定手术方案 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者和（或）家属交代围术
期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者和（或）家属交代麻醉注意事项，签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱 □ 明日在臂丛神经阻滞或全身
麻醉下行尺骨鹰嘴骨折内固定术 □ 术前禁食、禁水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前留置导尿管（全身麻醉） □ 术区备皮 □ 其他特殊医嘱 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢牵引、制动 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 胸部X线平片、心电图 □ 根据病情：肺功能、超声心动
图、血气分析 □ 肘关节CT或MRI（必要时） 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用
药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检
查 □ 镇痛等对症处理 □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 观察患者病情变化 主要 □ 入院护理评估 □ 防止皮肤压疮护理 护理 □ 观察患肢牵引、制动情况及护□ 心理和生活护理 工作 理 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 住院第5天 （手术日） □ 手术 □ 向患者和（或）家属交代手
术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做
相应处理 住院第6天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、生命
体征、患肢远端感觉和运动情况等并作出相应处理 □ □ □ □ 住院第7天 （术后第2日） 上级医师查房 完成病程记录 拔除引流管，伤口换药 指导患者功能锻炼 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： 临时医嘱： □ 今日在臂丛神经阻滞和（或）□ 复查血常规 全身麻醉下行尺骨鹰嘴骨□ 输血和（或）补晶体、胶折内固定术 体液（根据病情需要） □ 心电监护、吸氧（根据病情□ 换药 需要） □ 镇痛等对症处理 □ 补液 □ 胃黏膜保护剂 □ 止吐、镇痛等对症处理 □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） 观察患者病情变化并及时报告医师 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 □ 观察患者病情并做好引流
量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2.
长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液
（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 镇痛等对症处理 □ 主要护理
□ 工作 □ □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2.
病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 时间 □ □ □ □ 住院第8天 （术后第3日） 上级医师查房 住院医师完成病程记录 伤口换药（必要时） 指导患者功能锻炼 □ □ □ □ □ 住院第9天 （术后第4日） 上级医师查房 住院医师完成病程记录 伤口换药（必要时） 指导患者功能锻炼 摄患侧肘关节正侧位片 住院第10～16天 （术后第6～12日） □ 上级医师查房，进行手术及
伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确能否出院 □ 完成出院志、病案首页、出
院诊断证明书等所有病历书写 □ 向患者交代出院后的康复锻
炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口
愈合情况，预约拆线时间） □ 出院后骨科和（或）康复科
门诊复查 □ 不适随诊 主 要 诊 疗 工 作 重 要 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，
伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 □ 术后功能锻炼 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必
要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，
伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 □ 术后功能锻炼 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必
要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2.
主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2.
尺骨撞击综合征临床路径
一、尺骨撞击综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为尺骨撞击综合征（ICD-10：S63.551腕关节扭伤和劳损）
行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺骨截骨短缩术（ICD-9-CM-3：77.834）
（二）诊断依据。
根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010）， 《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）
1.病史：腕尺侧疼痛、局部肿胀以及偶尔的活动受限。 2.体检有明确体征：握拳尺偏时疼痛加剧，尤其合并主动旋前和旋后时，尺骨头和三角骨周围存在掌背侧压痛。
3.辅助检查：标准的腕关节正侧位X线片，腕关节MRI。 （三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），
1
《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010）， 《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）
根据尺骨正变异的情况选择术式。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S63.551腕关节扭伤和劳损疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.除外月骨无菌性坏死、腕关节韧带损伤以及TFCC损伤。
（六）术前准备3-4天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）腕关节正侧位X线片（必要时CT），腕关节MRI; （6）胸片、心电图。
2
2.根据患者病情可选择：
（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；
（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。
2.手术方式：行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺骨截骨短缩术（ICD-9-CM-3：77.834）
3.手术内植物：接骨板、螺钉。 4.输血：无。
（九）术后住院恢复3-7天。
1.必须复查的检查项目：腕关节正侧位片，尺骨正侧位片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 3.术后处理：
3
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实尺骨短缩长度及内固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.植入材料的选择：由于术式不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。
4
二、尺骨撞击综合征临床路径表单
适用对象: 第一诊断为尺骨撞击综合征患者（ICD-10:S63.551）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院天数:7-10日 日期 住院第1天
住院第2天 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 病情评估：评估患者病情有无明显改变
□ 上级医师查房确定
临床诊断与鉴别诊断
□ 鉴别诊断需要的辅
助检查
住院第3天(手术日前1天) 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 病情评估：评估患者病情有无明显改变
□ 根据病史、体格检查、平片
及MRI检查等进行术前讨论，确定手术方案及麻醉方法
□ 根据检查结果对患者的手
术风险进行评估
□ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前准备、术前评估、
术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□ 签署手术知情同意书、自费
用品协议书
□ 向患者及家属交代病情及
围手术期的注意事项 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 术前医嘱：常规准备明日在
臂丛麻醉或全麻下行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺骨截骨短缩术 □ 术前禁食水 □ □
临床诊断：第一诊断为尺骨
临床诊断
撞击综合征
与
病情评估：评估患者病情有
病情评估
无明显改变
□ □ □ □
主 要 诊 疗 工 作
询问病史及体格检查 完成病历书写
开化验单及相关检查 上级医师查房及术前评估
重 点 医 嘱
长期医嘱：
□ 手外科常规护理 □ 二级护理 □ 饮食
□ 患者既往基础用药 临时医嘱：
□ 血常规、尿常规 □ 凝血功能
□ 肝肾功能、电解质、血
糖
□ 感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图
□ 腕部X片或CT或核磁
检查（根据病情需要决定）
□ 请相关科室会诊（根据
情况）
长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱：
□ 根据检查结果进行
相关的进一步检查或提请相关科室会诊
5
主要 护理 工作
病情 变异 记录 特殊 医嘱 护士 签名 医师 签名
□ 准备床单元，妥善安置
病人，做好四测记录 □ 评估病人全身状况及
心理状态
□ 询问病史及药物过敏
史，作好记录
□ 告知辅检的注意事项 □ 入院宣教
□无 □有，原因： 1. 2.
□ □ □ □
护理等级评定 药物过敏史 既往病史
在陪检护士指导下完成辅检
□ 做好晨晚间护理 □ 巡视病房 □无 □有，原因： 1. 2.
□ 术前常规准备（腕带、对接
单） □ 术区备皮 □ 术前宣教 □ 心理护理
□ 关节镜手术提供信息支持 □ 指导床上如厕注意事项 □ 因势利导，提供心理支持 □无 □有，原因： 1. 2.
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
6
日期 住院第4天 （手术当日） 临床诊断：第一诊断为
临床 诊断 与 病情 评估
尺骨撞击综合征
病情评估：评估患者病情有无明显改变
住院第5天 （术后第一日） 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征
病情评估：评估患者病情有无明显改变
住院第6天 （术后第二日） 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 病情评估：评估患者病情有无明显改变
□ 手术
□ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后
病程
主 要 诊 疗 工 作
□ 上级医师查房 □ 注意患肢肿胀程
度、运动及感觉情况
□ 向患者及家属交代
手术过程概况及术后注意事项 □ 如果有注意观察外
固定的松紧度等情况
□ 上级医师查房，注
意病情变化 □ 完成常规病历书
写
□ 注意引流量，根据
引流情况明确是否拔出引流管 □ 注意观察体温 □ 注意患肢肿胀程
度、运动及感觉情况
□ 如果有注意观察
外固定的松紧度等情况
□ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 根据引流情况明确是否
拔出引流管 □ 注意观察体温
□ 注意患肢肿胀程度、运动
及感觉情况 □ 注意伤口情况
□ 如果有注意观察外固定
的松紧度等情况
重
点 医 嘱
□ 复查X线片
长期医嘱： 长期医嘱：
□ 全麻 / 臂丛麻醉+□ 术后护理常规
强化后护理常规
□ 饮食 □ 术后护理常规
□ 特殊疾病护理 /□ 一级护理
□ 脱水（根据情况）一级护理
□ 明日普食、糖尿病□ 激素
饮食、低盐低脂饮□ 止痛药物
□ 理疗 食
□ 雾化吸入（根据情临时医嘱：
□ 心电血压监护、吸况）
氧
□ 抗凝治疗（根据情
□ 补液（根据病情）
况）
□ 镇痛
临时医嘱：
□ 换药 □ 镇痛
长期医嘱： □ 饮食 □ 一级护理 □ 理疗
□ 拔除引流（根据情况）
临时医嘱：
□ 换药（根据情况） □ 补液（根据情况）
7
主要 护理 工作
病情 变异 记录 特殊 医嘱 护士 签名 医师 签名
□ 全麻术后护理：严
密观察病情，做好护理记录。
□ 加压包扎观察：观
察患肢血运情况，尤其注意毛细血管返流。
□ 石膏托护理：松紧
度适宜，防止压伤。□ 切口观察：引流液
量、性状、颜色观察。切口周边皮肤观察，是否有血肿。□无 □有，原因： 1. 2.
□ 饮食指导：禁烟
酒，忌生冷辛辣刺激性食物。
□ 体温观察：尤其行
关节镜手术的患者严密监测体温，预防切口感染。 □ 管路护理：做好留
置针、引流管及尿管护理。 □ 心理护理 □ 疼痛护理 □无 □有，原因： 1. 2.
□ 饮食指导：禁烟酒，忌生
冷辛辣刺激性食物。 □ 体温观察：尤其行关节镜
手术的患者严密监测体温，预防切口感染。 □ 管路护理：做好留置针、
引流管及尿管护理。 □ 心理护理 □ 疼痛护理
□无 □有，原因： 1. 2.
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
8
日期 住院第7天 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征
病情评估：评估患者病情有无明显改变
住院第8天 （出院前1日） 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征
病情评估：评估患者病情有无明显改变
住院第9天 （出院当日）
临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 病情评估：评估患者病情有无明显改变
临床 诊断 与 病情 评估
□ □ □ □
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录
上级医师查房 □ 上级医师查房，进完成常规病历书写 行手术及伤口评注意观察体温变化 估，确定有无手术注意患肢肿胀程并发症和切口愈度、运动及感觉情合不良情况，明确况 是否出院 □ 注意伤口情况 □ 完成出院记录，病□ 注意观察外固定的案首页，出院诊断
松紧度等情况 书，病程记录等
□ 向患者交代出院
后的注意事项，如：返院复诊的时间，地点，发生紧急情况时的处理等
长期医嘱： 出院医嘱：
□ 手外科术后护理常□ 日拆线换药（根据
规 出院时间决定） □ 二级护理 □ 如果有外固定时□ 饮食 间 □ 理疗 □ 一月后门诊复诊 临时医嘱： □ 如有不适，随时来□ 换药 诊
□ 是否需要说明休
息？
□ 饮食指导：禁烟酒，□ 饮食指导：禁烟
忌生冷辛辣刺激性酒，忌生冷辛辣刺食物。 激性食物。
□ 体温观察：尤其行□ 体温观察：尤其行
关节镜手术的患者关节镜手术的患严密监测体温，预者严密监测体温，防切口感染。 预防切口感染。 □ 管路护理：做好留□ 管路护理：做好留
置针、引流管及尿置针、引流管及尿管护理。 管护理。 □ 心理护理 □ 心理护理 □ 疼痛护理 □ 疼痛护理 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 2. 2.
□ 患者办理出院手续，出院
□ 功能锻炼：在医生指导
下，进行各阶段功能锻炼。
□ 瘢痕护理：告知预防瘢痕
的意义及方法 □ 告知随诊的意义 □ 告知出院流程
□无 □有，原因： 1. 2.
9
特殊 医嘱 护士 签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医师 签名
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