维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年５月第６卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ ＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒ０ 型 ・ １８３・ ．实验研究． 佳润皮肤消毒剂喷雾法与络合碘涂擦法对注射前消毒的效果比较 李付香，胡竹青 （湖南省人民医院，湖南长沙４１０００２） ［摘 要］ 目的 观察佳润皮肤消毒剂喷雾消毒在注射时对皮肤消毒及输液瓶消毒的效果。方法 对６０例急诊留 观输液患者的皮肤使用佳润皮肤消毒剂喷雾法和络合碘涂擦法消毒，并做平行对照采样。对４０名工作人员的手及 １５０个输液瓶盖表面用上述喷雾法和涂擦法消毒，并于消毒前后采样培养。结果６０例受试患者皮肤消毒细菌的杀 灭率均≥９８％，消毒合格率均为１００ ，两种方法消毒效果比较，差异无显著性（Ｐ＞ｏ．０５）。４０名工作人员的手消毒 合格率为１００ ；１５０个输液瓶盖表面消毒后未检出细菌。喷雾法消毒耗时４ ｓ，涂擦法消毒耗时３ｏ ｓ（均不包括待干时 间）。结论注射时用佳润皮肤消毒剂喷雾消毒安全有效，操作简便，经济且省时省力，有助于提高护士的工作效率。 ［关键词］消毒；消毒剂；注射；消毒方法 ［中图分类号］Ｒ１８７ ．２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７１—９６３８（２００７）０３—０１８３—０３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｉｎ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｒｕｎｊ ｉａ ｓｋｉｎ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔａｎｔ ｓｐｒａｙ ｎｄ ｉｏｄｉｎｅ ｓｋｉｎ ｓｍｅａｒ ｍｅｔｈｏａｄ ｏｎ ｆｌｕｉｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ＬＩ Ｆｕ—ｘｉａｎｇ，ＨＵ Ｚｈｕ—ｑｉｎｇ（Ｈｕｎａｎ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００２，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｒｕｎｊｉａ ｓｋｉｎ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔａｎｔ ｓｐｒａｙ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｋｉｎ ａｎｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｂｏｔｔｌｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ｆｌｕｉｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｇｏｉｎｇ ｔｏ ｒｅｃｅｉｖｅ ｆｌｕｉｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｅｍｅｒ－ ｇｅｎｃｙ ｒｏｏｍ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｒｕｎｊｉａ ｓｋｉｎ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔａｎｔ ｓｐｒａｙ ａｎｄ ｉｏｄｉｎｅ ｓｋｉｎ ｓｍｅａｒ ｍｅｔｈｏｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｐａｒａｌｌｅｌ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｄｏｎｅ．Ｆｏｒｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒ￣ｈａｎｄｓ ａｎｄ １ ５０ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｂｏｔｔｌｅｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｂｏｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ— ｌｙ，ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｋｉｌｌｉｎｇ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ＂ｓｋｉｎ ｗｅｒｅ ａｌｌ≥９８ ，ｔｈｅ ｑｕａｌｉｆｙｉｎｇ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ １００ ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ￣Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｆｉｙｇ ｎａｔｒｅｓ ｏｆ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ４０ ｈｅａｌｔｈ ｃ２．ｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ＂ｈａｎｄｓ ｗｅｒｅ １００Ｉ ；ｔｈｅｒｅｖｃａｓ ｎｏ ｂａｃｔｅｒｉａ ｇｒｏｗｔｈ ｉｎｉｎｆｕｓｉｏｎ ｂｏｔｔｌｓ ｅａｆｔｅｒ ｉｓｄｉｆｅｎｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ｔｏ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔ ｗｉｔｈ Ｒｕｎｊｉａ ｓｋｉｎ ｄｉｓｉｆｅｃｔｎａｎｔ ｓｐｒａｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｄｉｓｉｎｆｅｃｔａｎｔ；ｉｎｆｕｓｉｏｎ；ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ［Ｃｈｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００７，６（３）：１８３—１８５］ 注射前用喷雾法消毒在临床尚属较新的技术。 本院急诊科于２００６年７月１日一１０月１日对应用 １．１材料６０ ｍＬ喷雾型佳润皮肤消毒剂，主要成 分是０．４５ ～０．５ 醋酸氯己定、６８ ～７２ 乙醇、 佳润皮肤消毒喷雾剂在注射前消毒的全过程进行了 临床观察和细菌监测试验。注射的全过程包括洗 天然保湿因子等，为喷雾法消毒用；５００ ｍＬ络合碘 涂擦剂，主要成分是碘，其有效碘含量为０．４５ ～ 手、配药、消毒穿刺部位的皮肤等。本院急诊科每天 收治留观输液患者达１２０多人次，肌内注射（肌注）、 皮内注射（皮试）达３０多人次，注射前用佳润喷雾消 毒剂消毒，３个月未见任何不良反应。 １材料与方法 ０．５５ ，为涂擦法消毒用；无菌棉签；采样管内分别 加入稀释液和中和剂１０ ｍＬ，经高压灭菌备用；３．０ ｃｍ×１０．０ ｃｍ无菌规格板；无菌剪１把。 １．２ 方法 １．２．１试验对象与条件本试验共设３组观察对 象，分别为组Ｉ、组Ⅱ、组Ⅲ。 １．２．１．１ 组Ｉ为皮肤消毒组 随机抽取急诊留观 ［收稿日期］ ２００６—１０～２０ ［作者简介］ 李付香（１９６３一），女（汉族），湖南省长沙市人，主 管护师，主要从事临床护理学研究。 ［通讯作者］ 李付香 Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｓｌ７ｃｏｏｌ＠ｙａｈｏｏ．ＣＯＩＴＬ ｃｎ 输液患者６０例，其中男３０例，女３０例；年龄１８～ ６４岁，平均年龄４１岁。采样部位均为正常无皮疹、 无伤口、无感染、无明显污迹的前臂内侧中下段皮 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１８４・ ２００７年５月第６卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ ６ Ｎｏ３ Ｍａｙ ２００７ 肤，于消毒前后采样。 剂喷雾法及络合碘皮肤消毒剂涂擦法消毒各３０人。 １．２．１．２组Ⅱ为工作人员手消毒组 随机抽取操 消毒前，让受试者将左、右前臂内侧中段相互充分对 作后或接触患者后无明显污迹且未清洗的４０名工 搓后，采阳性对照组样本。然后用佳润皮肤消毒剂 作人员的手，以双手手指屈面为采样部位。 对右前臂内侧中段皮肤进行喷雾消毒１ ｒａｉｎ，用灭 １．２．１．３ 组Ⅲ为输液瓶盖表面消毒组 对塑料包 菌中和剂代替稀释液，用与消毒前同样的采样方法 装的输液瓶瓶盖表面现开现采样和现开现消毒后采 对受试者右前臂内侧中段皮肤表面进行采样，作为 样各５０个；另选１５０个已用空回收到处置室数小时 试验组样本。另依同样的方法用络合碘涂擦法消毒 的输液瓶瓶盖表面，用喷雾法和涂擦法消毒，于消毒 另一组人员右手前臂内侧中段皮肤２遍，作用１ 前后平行对照采样。因每个输液瓶盖直径是１．８ ａｒｉｎ，做消毒前后采样对照试验。分别将未用过的 ｃｍ，面积为２．５４ ｃｍ２，１０个瓶盖面积总和为２５．４ 同批中和剂、稀释液和棉拭子作为阴性对照组样本 ｃｍ ，相当于物体表面采样面积５ ｃｍ×５ ｃｍ，为便于 立即送检，不超过２ ｈ。 计算菌落和采样，以每采１０个瓶盖表面为一样本。 １．２．４．２ 组Ⅱ工作人员手采样分２批，每批２０ １．２．２ 采样、检测操作人员 由急诊科和院感科的 人，左手做消毒前，右手做消毒后。第１批，用佳润 消毒隔离监测员负责所有采样，细菌培养室专业人 皮肤消毒剂喷雾消毒２遍，作用１ ｒａｉｎ；第２批，用络 员负责细菌检测。 合碘涂擦法消毒２遍，作用１ ｍｉｎ。 １．２．３消毒方法 １．２．４．３组Ⅲ输液瓶盖表面采样每１０个输液瓶 １．２．３．１组Ｉ皮肤消毒按要求，各种注射部位皮 盖表面为一样本，消毒前采样作为阳性对照组样本。 肤消毒面积不小于５ ｃｍ×５ ｃｍ［１３。喷雾法消毒时， 随机抽取５０个现开输液瓶的瓶盖表面和５０个已用 用喷口对准注射部位穿刺点，距离３～５ ｃｍ按动出 空回收后的输液瓶瓶盖表面，用喷雾法消毒；同时另 液泵喷２次，使６ ｃｍ×６ ｃｍ范围皮肤全部浸润，作 取５０个已用空回收后的输液瓶瓶盖表面用络合碘 用４０￣５０ ｓ，待半干时注射和采样；涂擦法消毒时， 涂擦法消毒，采样做平行对照试验。分别将未用过 用无菌棉签浸润络合碘消毒液，螺旋式转动棉签涂 的同批中和剂、稀释液和棉拭子作为阴性对照组样 擦注射部位皮肤２遍，作用１ ｒａｉｎ，待半干时注射和 本立即送检。 采样，皮肤采样消毒范围＞３ ｃｍ×１０ ｃｍ。 １．２．３．２组Ⅱ工作人员手消毒 工作人员手操作 ２结果 后无明显污迹则免洗手，用喷雾法和涂擦法消毒右 手手指屈面２遍，作用１ ｍｉｎ待干采样。 ２．１各组消毒合格率３０例使用佳润皮肤消毒剂 １．２．３．３ 组Ⅲ输液瓶盖表面消毒 喷雾法，用喷口 喷雾消毒后的患者中，２８例未检出细菌，２例有菌生 对输液瓶盖上方距离３～５ ｃＩｎ处，按动出液泵喷湿盖 长，但未检出致病菌；３０例使用络合碘皮肤消毒剂 面，作用４０￣５０ Ｓ，待半干后采样；涂擦法，用无菌棉 涂擦消毒者，有２７例未检出细菌，３例有菌生长，也 签浸润络合碘，从瓶盖中央向周围螺旋式消毒２遍。 未检出致病菌；两种消毒剂（喷雾法与涂擦法）消毒 １．２．４采样方法按照卫生部《消毒技术规范》中 效果无明显差异（Ｐ＞０．０５）。４０名工作人员的手消 手和皮肤消毒效果监测要求及消毒产品检测技术规 毒后检测全部合格。１５０个输液瓶盖表面消毒后均 范进行采样和菌落计数［１］。 未检出细菌。三组消毒合格率均达１００ ，详见表１。 １．２．４．１ 组Ｉ皮肤消毒现场采样佳润皮肤消毒 表１各组采用两种方法消毒的效果 Ｔａｂｌｅ Ｉ Ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年５月第６券第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｊｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏ１ Ｖｏ１ ６ Ｎｏ ３ Ｍａｙ ２００７ ・１８５・ ２．２对喷雾法与涂擦法皮肤消毒时间的统计喷雾 灭菌更换消毒瓶等繁锁的工作问题［４］。 ３．３ 良好的皮肤保护功效 临床使用中我们发现 佳润皮肤消毒剂无刺激、气味芳香、不染色、保洁且 无过敏现象。消毒剂中添加了具有润肤作用的保湿 因子，在杀菌的同时具有保护皮肤的功能，使患者和 法，从拿喷雾剂算起，开盖，连续喷雾２次，盖好塑料 盖帽为止，一般需３～５ ｓ，平均只需４ ｓ；涂擦法，从拿 第１根棉签算起，到扔掉第２根棉签为止，一般需２５ ～３５ ｓ，平均３０ ｓ；两组时间差异有显著性（Ｐ．＜０．０５）。 工作人员的手消毒时感觉柔滑、舒爽、易干，消毒手 ３讨论 方便快捷，深受喜爱。不染色，有利于静脉穿刺和皮 试结果的观察。保洁，有利于保持治疗台台面、消毒 ３．１佳润皮肤消毒剂在注射前消毒安全可靠 佳 瓶表面的清洁美观。 润皮肤消毒剂对细菌的杀灭率达９７．７ 以上，喷雾 ３．４喷雾式消毒法经济、环保经试验，使用佳润 消毒皮肤合格率为１００ ；对输液瓶盖消毒合格率 喷雾消毒剂在距离消毒部位３～５ ｃｍ处对准喷雾消 及对细菌杀灭率均达１００％，符合无菌技术要求。 毒，一次可喷湿５ ｃｍ×６ ｃｍ范围，每瓶可喷雾２６０ 我院临床使用佳润皮肤消毒剂消毒３个月以来，急 ～２９０次（６０ ｍＬ），可节省棉签２６０￣２９０根，按现在 诊每天留观输液患者１２０多人次，肌注、皮试３０多 市场价计算，每１００根棉签１．２２元，２６０根棉签折 人次，未出现一例注射部位皮肤感染、皮肤过敏及输 合人民币３．１７元；而一瓶５０ ｍＬ络合碘涂擦剂只 液反应者。佳润皮肤消毒剂的主要成分为醋酸氯己 能浸润１５０根棉签，以此计算，浸润２６０根棉签，约 定和乙醇，能破坏细胞膜及抑制脱氢酶的活性，是一 需要消毒液８５ ｍＬ，也就是说一瓶６０ ｍＬ的喷雾剂 种毒性、腐蚀性和刺激性都很低的安全消毒剂，广泛 可节省消毒液２５ Ｈ 、棉签至少２６０根。一瓶５０ Ｈ 应用于皮肤黏膜的消毒［２］。佳润皮肤消毒剂对细菌 络合碘涂擦剂的价格为２．１元，８５ Ｈ 就需３．５７元， 繁殖体和真菌杀灭效果好，对大肠埃希菌、金黄色葡 浸润２６０根棉签，价格共为６．７４元；而一瓶佳润喷雾 萄球菌作用１ ｍｉｎ，杀灭率均为９９．９７ ［３］，且皮肤 消毒剂价格为４．６元，可节省人民币２．１４元。同时 消毒干燥快速，便于注射。 少用棉签可减少医疗垃圾的产生，有利于环保。 ３．２喷雾法优于传统的涂擦法用佳润皮肤消毒 剂喷雾消毒工作人员的双手，可替代注射操作前无 ［参考文献］ 明显污染的手的洗手过程，节省了操作时间，有利于 提高工作效率。对注射部位、工作人员手、输液瓶消 ［１３中华人民共和国卫生部．消毒技术规范Ｉｓ］．北京，２００２：４８— ５３；２００—２０１． 毒的时间较络合碘涂擦消毒要快７倍。佳润喷雾消 ［２３顾德鸿，张慧贤．医用消毒学［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社， 毒剂为一次性小塑料瓶包装，无菌单向密闭液泵喷 １９９２：２６６～２７０． 雾，彻底防止空气中的微粒和微生物进入瓶内，带外 ［３３庞贞兰，王武琦．佳润皮肤消毒液效果观察［Ｊ］．中国消毒学杂 盖喷雾塑料瓶（６０ ｍＬ／瓶）小巧轻便，可随身携带， 志，２００６，２３（３）：２７０． 随时使用，无需每周更换灭菌消毒瓶，省时省事，操 ［４３杨晓莹，梅燕，朱翠蓉，等．两种喷雾皮肤消毒剂的临床应用观 作简单，安全有效。解决了传统的碘酊和乙醇涂擦 察［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（９）：１０１５． 消毒法易挥发、反复揭开瓶盖、二次污染及每周两次 （上接第２０３页） ３．６临床微生物送检率低使用抗菌药物患者病 ［参考文献］ 原送检率仅为７．８３ ，有些是使用抗菌药物治疗效 果不佳后才进行病原菌检查。检出的结果与临床不 ［１３王艳，朱正太，姜家宝，等．我市医院抗感染药物临床应用现状 和对策［Ｊ］．现代医药卫生，２００４，２０（２３）：２５０５—２５０６． 相符，是造成临床医生病原送检积极性下降的原因 ［２３张丽辉，林俊平，王宋浩，等．门诊抗感染药物应用分析［Ｊ］．中 之一。 国基层医药，２００４，１１（６）：６８３—６８４． 合理使用抗菌药物任重道远，有其深层次的社 ［３３张永信．选用抗菌药物应讲究成本效益［Ｊ］．中国医院，２００４，８ 会背景，也有医生的责任，希望政府在这方面有所作 （８）：１７—１８． 为，同时医生也要主动加强抗菌药物知识的学习和 ［４３吴安华．临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题［Ｊ］．中国 医院，２００４，８（８）：１９—２２． 职业道德素养的培育。