医学信息 Ｎｏ．４ ２０１０ ＭＥＤＩ（ＩＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴ１０Ｎ 中医中药．中西医结合 １５ｇ，瓜蒌２０ｇ，上方７剂，水煎，早晚２次服用，同时服降压药卡托 冲任，总之，其病机要点可概括为虚（肝肾阴虚）、火（肝火、肝阳）、 普利，开始一次１２．５ｍｇ，每日二次，后每次加至５０ｍｇ，８天后，患者 风（肝风）、痰（痰湿）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）等６个方面，由阴 头昏，耳呜已大为好转，便秘已除，血压１４０／８０ｍｍＨｇ，舌红苔淡黄， 虚阳亢，阴阳两虚至阳虚是高血压（病）的病理演变过程，对高血压 脉细，以原方去柏子仁，首乌藤减量至１５ｇ，继续服用半个月，诸症 皆除。 （病）而言，尤以痰和瘀为最常见。因此，只有辩证求因，进而审因论 治，才能更好地认识疾病，把握本质指导临床治疗。 ２．２宫某，３７岁，男，高血压病史３年余，血压ｌ７０／１００ｍｍＨｇ，无 ３．２临床上年轻的高血压患者多以舒张压增高为主，责之于素 任何临床症状，服用降压药无效，舌红苔淡黄，脉滑。辩证：肝肾阴 体阳盛，七情内伤，忧郁，饮食肥甘厚味。先天禀赋不足，一般从肝 虚，魄不归位，给予红龙夏海汤加减，红花１５ｇ，地龙１５ｇ，夏枯草 火亢盛，痰湿内盛论治，而老年患者以单纯的收缩压增高型高血压 ３０ｇ，海浮石１５ｇ，鹅卵石１５ｇ，川牛膝１５ｇ，丹参２０ｇ，５剂，水煎早晚 多见，责之年老肾虚，久病不愈，伤脾多从阳虚阳亢，痰湿壅盛．阴 各一次服用，复诊时ｍ压１３０／８０ｍｍｍＨｇ，仍没有任何临床症状，乃 以前方服用８剂．血压得以保持平稳。 ３．体会 阳两虚等论洽。 ３．３总之，以中医学整体观念为指导，抓住病机，充分运用四诊 合参，辩证论治的特点，可随症加减，不必拘泥于形式，以调整脏腑 参考文献 西药降压，确有很好的疗效，但不全面，而中药无论在改善临床 气血为本质，使其各尽其职，和谐共处，则诸症自除。 症状方面还是在治疗只有血压升高的情况下，都有其独到的疗效。 １】卫生部《中药新药临床研究指导原则》人民卫生出版社，１９９３：１１６—１１８． ３．１中医学认为高血压病主要的病因病机是先天禀赋不足，七 ［《实用高血压诊断与治疗》中国医药科技出版，２００６，１２： 情内份，饮食失节，劳倦虚衰，以及环境因素等多种致病因相互作 【２】郑琼莉，祝炜．６２－６４． 用形成风、火、痰、瘀等病理性因素，从而引起的一种多因素疾病。 其基本病机是脏腑气血阴阳失调，病位主要在于肝、肾以及心脾和 原发性血小板减少性紫癜的中医治疗 尹涛 四川省冕宁县第二人民医院．四川冕宁６１５６０１ 【关键词】原发性血小板减少性紫癜；中医治疗 ｃｌｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６－１９５９．２０１０．０４．２５４ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０４—１００６—０２ 日，３次／日，１０天为一个疗程。 原发性血小板减少性紫癜也称自身免疫性血小板减少性紫 悬液等治疗方法，都具有不同的副作用和对身体的损伤 疗效也不 效．现总结如下。 １．临床资料 癜。目前西医常采用糖皮质激素、免疫抑制剂、切脾、输血及血小板 ３．疗效标准 疗效判定标准根据《血液病诊断及疗效标准》分为－ Ｊ：显效：血小 维持２年以上无复发者为基本治愈：良效：血小板升至５０ｘｌＯＶＬ 以上，无或基本无出血症状，持续２个月以上；进步：血小板计数有 显著，且易反复。我们对本病进行辩证用中药治疗，取得了较好疗 板计数恢复正常，瘀点及瘀斑消失．无出血症状持续３个月以上， １．１本组共３０例，均符合国内原发性血小板减少性紫癜的诊 所上升，出血症状改善持续２个月以上：无效：血小板计数及出血 断标准，均排除继发性血小板减少性紫癜。其中女性２ｌ例，男性９ 症状无改善或恶化。 例，年龄在１６～５５岁之间，其中２０—３５岁者２２例．病程最短１ ４．治疗结果 月，最长５年。血小板计数在１６ｘ１０９／Ｌ－６８ｘｌＯｇ／Ｌ之间 １．２临床主要症状表现为皮肤、粘膜大小不等的瘀点及瘀斑， 分布不均，常先出现于四肢尤以下肢为多，可有出血症状，如鼻衄、 牙龈出血、口腔粘膜出血、女性常伴月经过多。 １．３检查：多次化验检查血小板减少：脾脏不增大或仅轻度增 一般服用２个疗程有效。显效１９例，占（６３＿３％）；良效５例，占 （１６．７％）；进步３例，占（１０％）；无效３例，占（１０％）。总有效率为 （９０％）。 ５．典型病例 宋某某，女，２８岁，已婚。反复发作全身紫斑，心慌累，乏力，月 大；骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；排除继发性『ｌＩＬ小 经量多２年，曾在外院给与益血生、皂矾丸、强的松等治疗后效不 板减少症ｌｌ＿。 ２．治疗方法 本病属于中医“发斑、肌衄”的范畴。辩证分为血热、气虚、阴 佳，病情反复。于２００６年９月２０日到我院就诊，查面色萎黄，神疲 乏力，全身多处大小不一的紫斑，舌质淡有瘀点，脉细弱，查血小板 １６￣１０９／Ｌ，查骨髓示：“巨核细胞增多，有成熟障碍”。Ｂ超及查体示 虚、淤血四型。中医认为血小板减少的发病机理是人体气血两虚， 阴阳失调所至。气血两虚，脾肾不足、精血亏损、气不摄血、血不归 脾脏不增大。根据患者的病史、症状、临床表现、舌、脉、中医辩证为 气血亏虚，气不摄血，气滞血瘀，给予补气血、止血、活血、化斑治疗， （冲粉服）、紫草、仙鹤草、旱莲草各１５ｇ，龟甲胶（烊化）１８ｇ、红参 经，血液妄行。据此用健脾益肾、补气、养血、活ｍ化瘀、止血消斑的 处方人参、黄芪、熟地、山药、阿胶（烊化）各２０ｇ，白术、当归、三七 中药。拟方黄芪、熟地各２０ｇ白术、当归、党参、茯苓、阿胶（烊化）、 紫草、仙鹤草、旱莲草、炙甘草、三七（冲粉服）各１５ｇ木香１ 为主 伴阴虚加茜草、黄芩、龟板等养阴清热凉血止血药；伴淤血加桃仁、 】０ｇ、陈皮１２ｇ、甘草６ｇ。水煎服１剂／天，３次／日连服７剂。二诊：复 转，月经量较以往稍少，仍辩证气血亏虚，气滞血瘀。继续上方服６ 方。如伴血热症状加玄参、丹皮、赤芍、水牛角、石膏等清热凉血药； 查血小板５６ｘ１０９／Ｌ。患者全身淤斑减少，自觉乏力神疲等症状好 红花、生蒲黄等活血化瘀止血药：伴。肾虚加山茱萸、鹿角胶。１剂／ 剂。三诊：查血小板９８ｘ１０９／Ｌ，全身紫斑消退，面色萎黄好转。感到 医学信息 中医中药．中西医结合 ＭＥＤＩＱ ＩＮＦ０ＲＭＡＴ１０Ｎ Ｎｏ．４ ２０１０ ・１００７・ 少许疲乏，腰酸软．用前方减红参、龟胶、紫草、 七，加茯苓、木香、 山茱萸、鹿角胶（烊化）各１５ｇ服９剂。四诊：患者无何不适，查血小 板１３４ｘ１０９／Ｌ．继续上方服１０剂。患者门诊随访２年，血小板在 １３６ｘｌ０９／Ｌ一１５０ｘ１０９／Ｌ之间．月经量适中，未再出现紫斑。 ６．讨论 中医认为血生化于脾，藏受于肝，总统于心．输布在肺，化精于 得之黄芪为当归补血汤，使血生于气，气旺ｍ生则阴血自同，少用 木香理气醒脾，补而不滞，旱莲草滋补肝肾而止血，ｆＩＩｌ鹤草补虚收 涩止血，三七粉化瘀止血。诸药合用，共奏补脾益气，养血止血之 功，补中有理气，补气不滞气，养中有化瘀、摄血不留瘀。肾藏精，精 能化血，肾虚精ｆｆＩＬ无与生化则血小板减少，气为阳之微，虚久可及 阳，及阳致脾肾阳虚．脾不统血，肾不同．营血走失，治当温补脾肾。 肾，脉为血之府， 液生成之后，在脉中运行不息，环同不休，以营 养全身．当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时就会引起血液溢 用山茱萸、鹿角胶补肾止血。 参考文献 于脉外而形成血症。故在治疗血症上常以补气、养 、健脾益肾、止 ［１】内科学（第四版），人民卫生出版社．２】张之南，沈悌．血液病诊断与疗效标准，第２版『Ｓ］．北京：科学出版社， 血消斑为主。方中白术、黄芪、党参、茯苓、炙甘草补益脾胃之气，使 ［１９９８．２８９． 脾气健旺以复流血之能，气旺又能生血，当归补血活血，引血归经， 中西医结合治疗膝关节滑膜炎体会 张利献张莉萍席学义张文献 河南省浚县人民医院骨科，河南浚县４５６２５０ 【摘要】膝关节滑膜炎是骨伤科的常见病，临床表现为反复出现膝部肿胀疼痛，行走后症状加重，多发于年老、体胖者。单纯的西医临 床治疗效果难以维持，为更好的治疗膝关节滑囊炎，我们采用中西医结合疗法，能有效缓解本病症状并有较好的远期疗效， 【关键词】中西医结合；膝关节滑膜炎；疗效 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６一Ｉ９５９．２０１０．０４．２５５ 文章编号：１００６—１９５９（２０１Ｏ）一０４—１００７—０２ 便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力，舌光红，脉细无力。治拟健脾利湿，温 肾宣痹。方用右归饮化裁。水煎服，每日１剂。 膝关节炎滑膜炎，是一种多发性疾病，容易造成患者暂时或长 期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。目前，西 医认为膝关节滑膜炎是关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激 而产生的无菌性炎症反应，是多种关节内损伤所造成的一组症候 群。分急性创伤性滑膜炎、慢性滑膜炎和退行性变性滑膜炎。中国 传统医学认为该病属“痹症”、“鹤膝风”等症的范畴。本文就采用中 西医结合治疗２００７年３月一２００９年３月就就诊与我科的１２２位 膝关节滑囊炎患者的治疗体会报道如下： １．膝关节滑膜炎的临床诊断 ２．２．４痰湿结滞证主症：膝关节肿胀持续日久，肌肉硬实，筋 粗筋结，膝关节活动受限，舌淡，苔白腻，脉滑。治拟祛湿化痰，利湿 消肿。方用二陈汤化裁。水煎服，每日】剂。 ２．３推拿疗法。临床上多采用如下几种推拿疗法：推揉点按法：拔 伸屈膝法；刮筋、分筋法；关节积液时可用捶、擂、拍法，交替进行。 ３．治疗结果 ３．１疗效评定标准。治愈：疼痛肿胀消失．关节活动正常．浮髌 １．１临床表现：多数患者表现为关节明显活动受限，膝眼凹陷 症状减轻。对于膝关节滑囊炎反复发作的患者．可扪到膝关节囊肥 厚感。 试验阴性，无复发；显效：膝关节肿痛显著改善，局部压痛不明显． 部分消失，浮髌试验阴性，膝关节活动轻度受限，劳累后加重：无 消失，肿胀、发热，活动不利及跛行，活动增多时病情加重，休息后 膝关节活动改善，浮髌试验阴性，劳累后可诱发；有效：膝关节肿痛 效：ｆ临床体征无改善。 ３．２治疗结果。痊愈８２个关节，好转２９个关节，无效１１个关 手术治疗。所有患者均随访２月以上，未复发。 ４．讨论 １．２临床检查：浮髌试验，当液体超过５０ｍｌ时浮髌试验阳性；Ｘ 体或淡黄液体。 ２．治疗方法 线摄片膝关节骨质正常或表现为退行性变；关节穿刺为粉红色液 节，无效者或行膝关节镜手术或行滑膜清理术甚或关节截骨矫形 ２．１西医治疗。膝关节滑膜炎患者多采用非甾体药物治疗。此 膝关节滑膜炎是滑膜受到刺激后的反应．而滑膜分泌液的失 类药物可通过抑制炎症的发生发展而有一定效果，当关节积液较 调导致滑膜腔积液。刺激一般可分为外在与内在因素两大类。外在 多、张力大时，可在局麻下进行关节穿刺术，将关节积液和积血完 性因素多以急性损伤或慢性劳损如：手术等机械性损伤为主要形 全抽净后，并向关节腔内注射透明质酸钠。从而保护关节软骨，防 式，它是创伤性膝关节滑膜炎的重要发病原因。急性创伤性膝关节 止或延缓膝关节的进一步退变。 ２．２中医辩证论治。 ２＿２．１气滞血瘀证 主症：膝关节伤后即肿．肿胀较甚，按之如 滑膜炎是损伤后以出血为主要症状的疾患。慢性膝关节滑膜炎一 般多南急性创伤性膝关节滑膜炎失治转化而成．或南其他的慢性 劳损导致膝关节滑膜的炎症渗出关节积液．临床上多属于中医的 气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈，舌质红，苔薄，脉弦。治拟 理气活血，止痛消肿。方用桃红四物汤化裁，水煎服，每日１剂。 ２．２．２风寒湿阻证？主症：膝关节进行性反复性肿胀，按之如棉 腻，脉弦滑。治拟祛风散寒，利湿消肿。方用蠲痹汤化裁。水煎服， 每日１剂。 痹证范同，南风、寒、湿ｉ气合而为痹，一般挟湿者为多。或肥胖的 人，湿气下注于关节而发病。膝关节滑膜炎不仅影响关节功能，而 且可以造成关节进行性器质性损伤，严重者滑膜发生粘连，使关节 治疗膝关节滑囊炎是一个复杂过程，须多种方法共同使用才 能有一定效果。临床上除了嘱托患者减少膝关节的屈伸运动．有利 于消除炎症，减轻疼痛，减少关节软骨面的磨损外，此外临床上多 絮，游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重，舌淡苔Ａ 功能丧失 ２．２＿３肾脾不足证？主症：膝关节肿胀持续日久，面色少华．纳呆