常州实用医学２０１４年第３Ｏ卷第２期 ２．２．４．２胰瘘 胰尾紧靠脾脏，如远离脾门分离 脾蒂，尤其是应用ＥｎｄｏＧＩＡ离断脾蒂时易损伤胰尾 形成胰漏 ５。术后密切观察腹腔引流管引流液的性 状，如出现剧烈腹痛、腹胀呕吐等应予检测血清淀粉 酶、尿淀粉酶以及腹腔引流液淀粉酶。 ２．２．４．３血栓脾切除术后血小板会相应升高， 术后早期协助活动四肢，促进双下肢血液循环，尽可 能避免在下肢输液，以防静脉血栓形成。当血小板 计数＞５００×１０９／Ｌ，应提高警惕ｌ６Ｊ，给予静脉滴注低 分子右旋糖苷扩容，口服肠溶阿司匹林片预防血栓 形成。 嘱患者及家属出院后仍需加强营养，忌暴饮暴 食，适量活动，增强机体抵抗力，避免重体力劳动，注 意保暖，预防感冒。劳逸结合，注意休息，保持愉快 的心情，适当运动。遵医嘱服药和回院复查，如有不 适及时就诊。出院后继续口服阿司匹林等。特发性 血小板减少性紫癜患者出院时仍口服糖皮质激素， 告知如何减量，并嘱定期复查血常规，了解血小板计 数变化情况，定期到血液内科复诊；应用激素治疗期 间继续服钙剂，加强卫生、尽量减少到人群密集的地 方。防止感染。 ［参考文献］ ［１］刘平果，王效民，尹震宇，等．腹腔镜脾切除治疗特发 性血小板减少性紫癜疗效及观测指标．中国普通外科 杂志，２００９，ｌ８：９４８—９５０． ２．２．４．４感染脾切除术后凶险性感染的发生率 是正常人的５０ １０３倍，病死率为５０％一８０％。① 术后６ ｈ取半卧位，以利于引流液引出；②定时（１次 ／ｈ）向离心方向挤压引流管，保持引流通畅；③鼓励 咳嗽排痰，协助翻身、拍背。 ２．２．４．５皮下气肿及肩背部酸痛若术中气腹压 ［２］胡三元．腹腔镜临床诊治技术［Ｍ］．济南：山东科学技 术出版社，２００１．１１７—１１８． ［３］王存川，陈均，胡有主，等．腹腔镜脾切除术１Ｏ例经验 ［Ｊ］．中国内镜杂志，２００２，８（１）：６８—６９． ［４］刘志民，杨维俭．门静脉血栓形成［Ｊ］．医学综述， １９９８，４（５）：２１９—２２２． 力过高，气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，一 般可自行消失，无需处理。肩背部酸痛多因残留于 腹腔的ＣＯ２刺激膈神经所致，可适当延长患者吸氧 时间，以中和腹腔内的Ｃ０２，或按摩局部，以减少肌 ［５］薛瑞华，胡三元．腹腔镜脾切除术的并发症及其防治 ［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００５，１０：１７７—１８０． 肉中乳酸堆积，从而减轻不适。术后早期下床适量 活动，有助于消除以上症状。 ３出院健康指导 ［６］Ｖａｎ’ｔ Ｒｉｅｔ Ｍ，Ｂｕｒｇｅｒ Ｊ Ｍ，Ｖａｎ Ｍｕｉｓｗｉｕｋｅｌ Ｊ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇ— ｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｐｌｅ－ ｎｅｅｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｔａｇ，２０００，８７（９）：１２２９． ・消毒灭菌・ 消毒供应中心工作人员岗前培训的重要性 张静 （南京医科大学附属常州市第二人民医院城中院区消毒供应中心，江苏常州２１３００３） 中图分类号：Ｒ４７２．１文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１４）２—１３６—２ 常州市第二人民医院是一所三级甲等综合医 院，有新老２个院区，总床位１５４６张，职工２３８０名， 老院区消毒供应中心有工作人员２０名，其中护师２ 名，主管护师４名，副主任护师２名，技工７名，护工 ５名。负责全院病房、门诊和手术室的可重复使用 医疗器械的回收、清洗、检查包装、灭菌、发放以及一 次性医疗物品的领用工作。消毒供应中心建设符合 国家规定并验收合格，配备了全套进口清洗、消毒、 灭菌机器，且采用条形码全程跟踪。２０１３年６月一 ｌ２月对工作人员进行了岗前培训，取得了较好效 果，报道如下。 收稿日期：２０１４—０３—０３ １岗前培训措施 首先成立专职培￣Ｊｔｌ４，组，人员包括消毒供应中 心护士长、手术室护士长、质控护士、医院感染管理 科护士。然后制定切实可行的培训计划，采用ＰＰＴ 教学、小讲座、亲自操作示范、积极提问等方法对技 工、护工进行培训，培训满１个月后进行考核。考核 内容包括理论与操作。理论考试内容主要有感染管 理、职业道德、人际关系。操作考试内容主要是具体 的岗位操作，如去污区考核如何回收污染物品，打包 区考核灭菌包包装、操作流程、配送无菌物品时如何 摆放，配送过程的注意事项等。 ２培训效果评价 通过调查临床科室对消毒中心工作的满意度进 常州实用医学２０１４年第３０卷第２期 行效果评价。参照消毒供应中心规范Ｗ３１０制定满 意度调查表，内容包括１Ｏ个条目，每个条目１Ｏ分， 总共１００分，达到９５分为满意，＜９５分为不满意。 共发放调查表２６０份，回收有效调查表２５９份，满意 人员要为工作人员创建宽松融洽的工作环境，并根 据工作性质合理排班，保持工作强度的相对均衡…１， 从而不断提高工作质量，提高科室工作满意度。 ３．２通过岗前培训，强化规范化及精细化管理 ２５０份，不满意９份，工作满意率为９６．５％，与培训 前的调查记录相比较，差异具有统计学意义（ ＝ ５．１０，Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ 培训前后工作满意率 ３体会 规范化管理及精细化管理是消毒供应中心重要 组成部分。通过岗前培训，明确规范化及精细化管 理的重要性，明确工作职责，使之自觉服从管理。按 消毒供应中心管理人员的要求主动承担岗位任务， 不擅离职守，按要求进行着装以及个人防护 ；各级 人员经过岗前培训，提高了自身素质，做到相互帮 助，取长补短，从而更好地完成工作任务。 ［参考文献］ ［１］任君．临床医务人员对消毒供应中心工作的满意度调 查［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１３，２：１５３． ３．１ 经过岗前培训，使技工和护工理解了工作性质 技工和护工在上岗前进行专业培训，使之理解 工作性质，热爱本职工作 了解正规操作的重要性， 从而更好地适应工作，建立良好的人际关系。管理 ［２］柯爱霞．消毒供应中心人员职业素质培训与管理探讨 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１３，２９（增刊）：２１８． ・综述・ 糖尿病患者自我管理中胰岛素注射技术的研究现状 韩云 （南京医科大学附属常州第二人民医院内分泌科，江苏常州２１３００３） 中图分类号：Ｒ４７３．１文献标识码：Ａ文章编号：３０６８—５６８５（２０１４）２—１３７—３ 胰岛素是１型糖尿病和部分２型糖尿病患者终 生治疗的主要药物，胰岛素注射方法是否正确，将直 接影响糖尿病患者对胰岛素的接受程度及其治疗效 果…。因此，如何指导患者正确使用胰岛素、更好地 １次，过程较为复杂 ３。 １．３胰岛素笔 胰岛素笔将胰岛素与注射器合二为一，携带方 便，在任何时间、地点都可以迅速准确地完成注射， 剂量能精确到１个单位，针头短而细，注射痛苦小， 降低了患者对针头的恐惧感ｌ２。双斜面设计，激光 ２Ｊ控制血糖、防止和延缓糖尿病并发症的发生、提高患 者生活质量是医护人员和糖尿病患者面临的重要问 题。现就糖尿病患者自我管理中胰岛素注射技术的 研究现状综述如下。 １ 胰岛素注射装置的选择 １．１一次性专用注射器 目前国内许多地区糖尿病患者使用的一次性胰 岛素注射器反映良好。但需注意，此类注射器只能 抽取４００单位ｌＯ毫升瓶装胰岛素，严禁抽取３００单 位３毫升装预混、短效胰岛素笔芯 ２。 １．２无针注射器 是一种利用高压将胰岛素迅速注射到皮下的装 置，无需针头，对惧怕针头而又必须注射胰岛素的患 者是一个较好的选择。但这种装置昂贵，瘦弱患者 往往因高压而使皮肤发生瘀斑，而且每２周要拆洗 收稿日期：２０１３—１２—１６ 打磨，非常锐利，使穿透阻力最小，且针头表面有一 层硅，硅能有效减轻注射时的疼痛Ｈｊ。胰岛素笔因 以上诸多优点，已被广泛应用于临床及家庭注射。 常用的有机械笔（诺和笔、优伴笔）和电子笔（得时 笔、东宝笔）２大类。 １．４胰岛素泵 又称持续皮下注射胰岛素系统，能模拟人体胰 腺分泌胰岛素，可以２４ ｈ持续向体内输注胰岛素， 使胰岛素在体内的浓度符合生理水平，能有效控制 血糖，防止或延缓并发症的发生 ５。胰岛素泵治疗 可精细调节夜间基础率，能较好地控制黎明现象，并 可减少夜间低血塘的发生－６Ｊ。但胰岛素泵成本稍 高。 ２胰岛素注射方式的选择 ２．１注射前准备