依托咪酯在胃肠镜检查和治疗中的应用

依托咪酯在胃肠镜检查和治疗中的应用

目的：通过在胃镜和结肠镜检查中注射静脉麻醉药，减少患者的痛苦，提高检查成功率。方法：将作胃镜和结肠镜检查治疗的120例患者随机分为两组，A组60例静脉注射依托咪酯；B组60例静脉注射异丙酚。观察记录患者的给药后脉搏血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏、操作时间、苏醒时间和不良反应。结果: 两组患者给药后血压、心率和血氧饱和度均有不同程度的下降，但在正常范围内；两组检查顺利完成，操作时间无差异，A组肌颤等不良反应比B组明显,有显著性差异（P＜0.01）。B组的苏醒时间和离院时间短于A组（Ｐ<0.01）。结论：依托咪酯和异丙酚均可安全有效地用于胃镜和结肠镜检查，明显减轻患者的痛苦。

标签：依托咪酯；胃镜；结肠镜

消化道内镜检查和治疗时患者往往有明显的不适,如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、躁动等,给检查带来困难。部分患者常因此而拒绝必要的检查和复查；更有部分患者于检查过程中配合不当，或自行拔管而导致常规消化道内镜检查的失败。应用有效的镇静镇痛药物在内镜检查时可消除患者的紧张、焦虑、恐惧和痛苦，收到良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院门诊或住院行消化道内镜检查和治疗的患者120例，均除外消化道内镜检查的禁忌证，其中男62例，女58例；年龄19~86岁。合并1~2级高血压12例，合并冠心病6例，合并慢性支气管炎、肺气肿2例。

1.2 方法

胃肠镜中心配备相应的抢救药品、氧气、气管插管箱以防意外发生。患者入室后常规开放右前臂静脉通道，西门子多功能监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。患者随机分两组，A组：静脉注射依托咪酯0.2~0.3mg/kg；B组:静脉注射异丙酚1.5~2.5mg/kg，均于40~60s内推注完毕，待患者睫毛反射消失即行胃、结肠镜检查。术中因疼痛刺激、患者有肢体动时，追加初始量的1/4以维持满意麻醉。

1.3 观察项目

记录术前、注药后1min，5min，操作结束和结束后5min测量相关指标，睫毛反射消失时间，停药后苏醒时间，行走出院时间和不良反应。术后了解患者的遗忘程度和满意度。遗忘程度分为：部分遗忘~对进镜过程、镜检过程、出镜过程及检查中不适反应部分忘记；完全遗忘~完全忘记所进行的胃肠镜检查。满意度分为很满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法

对计量资料结果以均数±标准差(±s)表示，对计数资料用χ2检验进行统计学分析，均以P＜0.05作为统计学差异标准。

2 结果

2.1 两组患者在年龄、体重、ASA分级、检查前有无焦虑状态及伴有原疾病情况等方面相比差异无显著性（Ｐ<0.05）。

2.2 两组患者在麻醉起效时间、手术时间、苏醒时间相比差异无显著性；行走离院时间比较，B组明显短于A组，组间比较差异有显著性（Ｐ<0.01）, 手术时间比较两组无显著性差异，见表1。

2.3 生命体征方面,两组麻醉手术前、中、后循环、呼吸功能变化指标见表2。胃镜检查患者在进镜经过会厌时出现一过性血压增高，心率增快，憋气和SpO2下降，结肠镜检查患者给药后血压及心率稍下降，但很快恢复，术中呼吸、SpO2的变化均在正常波动范围。

2.4 镇痛效果：两组静脉麻醉药均有效,组间比较无明显差异。两组患者对手术过程均无记忆，满意率100%。

2.5 不良反应：A组肌颤、恶心、术后眩晕和嗜睡多于B组,组间比较差异性显著(P＜0.01)；B组注射痛和梦幻多于A组, 组间比较差异性显著(P＜0.01)，见表3。

3 讨论

依托咪酯为超短效非巴比妥类静脉麻醉药，特点是起效快、催眠作用强，其催眠作用是硫喷妥钠的25倍，安全限度大，可在一次用药后迅速入睡，7~14min后自然苏醒，且有遗忘现象，对术中操作无记忆，从而起到良好的镇痛作用，起到降低患者紧张情绪、恐惧感及疼痛感、降低牵拉刺激引起的迷走神经兴奋；具有稳定心血管及呼吸功能作用，对血流动力学影响甚微，适用于心功能不全和心脏储备功能差很差的受术者[1,2]。

异丙酚是烷基酚类的短效静脉麻醉药,起效快（约30s）、作用时间短(分布半衰期2~4s，消除半衰期30~60s)、有一定的镇痛效果、苏醒完全而迅速。但对心血管和呼吸功能有一定的抑制作用，用药后可出现一过性血压下降及呼吸变浅慢，这与它对心肌直接抑制、抑制心血管神经反射及外周血管阻力有关[3-5]。对有明显心肺功能不良者应慎用。

依托咪酯和异丙酚均可安全有效地用于胃镜和结肠镜检查，明显减轻患者的痛苦。

参考文献：

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注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”