预防保健 浅谈高血压病的综合防治 于清章王健 （青岛市李沧区李村街道社区卫生服务中心山东青岛２６６１００） 【摘要】目的探讨高血压病的综合防治。方法随机选取本院已纳入慢病管理的高血压病患者９０例，对入选病人实施综合防治， 包括饮食起居、劳逸结合、控制体重、戒烟以及降压药物的治疗等。结果明显提高了高血压病患者对高血压病的知晓率、治疗率和 控制率，降低了心脑血管事件的发生率、致残率和死亡率。 【关键词】高血压病；综合防治 【中图分类号】Ｒ５４４．１【文献标识码】Ｂ 高血压病是常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险 ２．６降压药物治疗 因素，它的主要并发症是脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭及慢 性肾病等，不仅致残率、致死率高，而且严重消耗了医疗和社会 资源，给家庭和国家造成了沉重的经济负担。因此，世界各国高 度重视对高血压病的防治，国内外的实践证明，高血压病是可以 预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可以明显减少 脑血管事件和心血管事件，显著改善患者的生存质量，有效降低 病人负担。目前我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每５个成 人中就有一人患高血压病，并且每年新发高血压病患者约１０００ 万人，初步估计目前我国高血压病患者至少２亿。由于目前我国 高血压的知晓率、治疗率、控制率不高，导致了心脑血管病的发 病率、致残率、致死率高于国际平均水平。目前我国已经将高血 压病纳入慢性病管理，这样将更加有利于高血压病的预防和治 疗。 １一般资料 随机选取我院近两年来纳入慢性病管理的高血压病患者 ９０例，随访一年，至少每三个月随访一次，其中男女各４５例，年 龄３０岁到７Ｏ岁，平均年龄５５岁。 ２方法 对入选病人进行综合防治。 ２．１宣传教育向病人讲解高血压病的有关知识，让病人了 解高血压病的可防可控，了解坚持长期综合防治的必要性，让病 人明白只要控制血压达标（一般１４０／９０ｍｍＨｇ以下），心脑血管 病并发症的发生将大大减少。 ２．２劳逸结合保持充足而良好的睡眠，避免和消除紧张情 绪，适当使用少量镇定剂，如安定，２．５ｍｇ（必要时），避免过度的 脑力和体力负荷，对轻度高血压患者，经常进行一定的体育锻 炼，如练气功、打打太极拳等，有助于血压恢复正常，但对中重度 高血压患者或已有靶器官损害的二、三期高血压患者应避免竞 技性运动。 ２．３调整饮食宜进低盐低胆固醇饮食。提倡多吃各种杂粮 及豆类，少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各类甜点心，少喝各类含糖饮 料，防止肥胖和血压增高。烹调时用植物油，不用动物油。多吃海 鱼能使胆固醇降低，抑制血小板凝集，防止血栓形成。鱼类蛋白 质有降低血压的功效，大豆蛋白能预防脑猝死的发生。高血压病 人每日蛋白质的量为每公斤体重１ｇ为宜，高血压合并肾功能不 全时，应限制蛋白质的摄入。多吃含钾、钙丰富的低盐饮食，饮食 宜清淡＿ｌ１。 ２．４控制体重肥胖的轻度高血压患者，通过减轻体重往往 已能使血压降到正常，对肥胖的中重度高血Ｌ压患者可结合减轻 体重和降压药物治疗。 ２．５戒烟限酒吸烟、过量饮酒也是高血压的危险因素。 ２．６．１选药原则各种降压药有其各自的药理学特点，临床 上应根据病人的高血压程度和分期，心血管系统的状况，有无并 发症或夹杂症的存在，以及用药后的反应选择用药，才能得到满 意的疗效。对轻中度高血压，宜选择一种降压药，从小剂量开始 增大剂量，达到降压目的后，再逐步改为维持量以保持血压不再 升高，维持量治疗力求简单，用最小剂量使副作用最少而病人能 坚持服药，大多数高血压患者需长期服用维持量降压药，如无必 要，不应突然停药或换药。对重度高血压，往往一开始就需要联 合用药 。 ２．６．２血压控制目标值＜１４０／９０ｍｍＨｇ，合并糖尿病或慢性 肾脏病患者＜１３０／８０ｍｍＨｇ。老年收缩期性高血压的收缩压 １４０—１５０ｍｍＨｇ，舒张压＜９０ｍｍＨｇ，但不低于６５—７０ｍｍＨｇ。 ２．６．３降压药物目前常用降压药有五种，包括利尿剂、１３ 受体阻滞剂、钙通道拮抗剂（ＣＣＢ）、血管紧张素转换酶抑制剂 （ＡＣＥＲ）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ＡＲＢ）。根据降压机制不同， 合理搭配，联合用药１３］。 ２．６．３．１利尿剂适用于盐敏感性高血压和老年性高血压， 痛风和。肾功能不全患者禁用。 ２．６．３．２ １３受体阻滞剂适用于心率较快的中青年患者或合 并心绞痛的患者。支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻 滞和外周血管病患者禁用。 ２．６．３．３钙通道阻滞剂（ｃｃＢ）降压疗效和降压幅度相对较 强，适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，在老年患者 和嗜酒的患者有较好的降压效果。非二轻吡啶类抑制心肌收缩 机自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传 导阻滞者中应用。 ２．６．３．４血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＲ）适用于伴有心 力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。 不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女 和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 ２．６．３．５血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ＡＲＢ）在治疗适应症和 禁忌症方面与ＡＣＥＲ相同，但较少引起刺激性干咳。 ３结果 通过对９０例高血压病人实施综合防治，极大提高了病人对 高血压病的知晓率、治疗率、控制率，明显降低了患者心脑血管 病等并发症的发生率，降低了致残率、致死率。 针对我国人群患高血压的特点，我们应从控制危险因素、早 诊早治和病人规范化管理人手，加强对公众的健康教育和高血 压病的社区防治，努力提高人群对高血压的知晓率、治疗率和控 制率。应对高血压患者全面检查评估，根据每个患者的具体情况 下转至第９Ｏ页 预防保健 表２不同年龄组不同性别血脂血糖异常的检出率 ＧＩｕ ＴＧ ＴＣ ＨＤＬ－＿ｃｈ ＬＤＬ—ｃｈ 年龄 性别检测人数 男 男 异常 １２０ １０５ 异常 ２３５ １９４ 异常 １６１ ２０５ 异常 １７５ １９５ 异常 １８１ ２０１ 检出人数检出率（％ 检出人数检出率 ％ 检出人数检出率（％）检出人数检出率（％）检测人数检出率（％ …’ 女 女男 女 ６９０ ５６４ ７９２ ６８ｏ ４４６ ５７８ １３１ ｌ１７ ８７ １０９ １７．４ １６５ ．３４．３ ２４．５ ２２．３ ２５．９ ２５．３ ２４．６ ２６．３ ２５．４ １８．６ １５０ ｌ７９ ２６．６ ２６＿３ １２１ １６７ ２１．４ ２４．６ １５３ ｌ８３ ２７．１ ２６．９ １６ｌ １９２ ２８．６ ２８Ｉ３ ６ｏ ９ Ｌ １７．２ １９．５ ｌ８．９ １１１ １６５ ２４．９ ２８．５ ９７ １３８ ２１．８ ２３．９ １２８ １６３ ２８．６ ２８．２ １３７ １８２ ３０．８ ３１．４ 合计 ３７５０ ６６９ １７．８ １０３４ ２７．６ ８８９ ２３．７ ９９７ ２６．６ １０５４ ２８．１ ３讨论 ３．５本次体检的农村医疗保险的参保人员发现了约有２０％ ３．１上述资料显示血糖血脂的异常检出率与相关报道的数 以上的人血脂或血糖异常，因此开展健康教育，要走入到基层， 据有所增加日。血糖、甘油三酯和胆固醇检测异常人群的比率男 到农村，对文化层次低的人群特别需要进行，倡导合理的饮食， 性都高于女性，尤其是甘油三酯的检测异常百分率男性明显高 科学的膳食，倡导科学的生活方式，适当参加体育活动，保持良 于女性 。血糖男性和女性的检测异常百分率都随着年龄的增长 好的心理健康状态，从而降低疾病的发生率。 而增加；胆固醇检测异常百分率随年龄的增长而增加嘲。 ３．２及时了解农村中老年人血脂、血糖状况，有利于农村中 参考文献 老年人糖尿病及心脑血管病的早期预防。特别是经济发地区，由 ［１］《中国成人血脂异常防治指南》制订联合委员会冲国成人血 于经济水平高，生活条件好，饮食结构在悄然的发生变化，高脂 脂异常防治指南 １版．北京：人民卫生出版社，２００７：１３． 肪的饮食习惯导致肥胖、糖尿病以及心脑血管疾病的发病率逐 ［２］中华医学会糖尿病学分会．２００７年中国糖尿病防治指南ｕ１．中 年上升。 华内分泌代谢杂志，２００８，２４（２）：增录２ａ一６． ３．３血糖升高的检出率随年龄增长呈递增趋势。高血脂又 【３】张亚琼．３５６８例体检者血糖血脂水平调查分析卟实用医技杂 是导致高血压、糖尿病、冠心病的一个重要因素。因此血脂、血糖 志，２００７，１４（２）：１６５—１６６． 升高可使血液粘度增加，导致血循环减慢、不畅甚至受阻，最终 ［４】催军．健康体检者２５１１例血糖血脂分析Ⅱ］．职业卫生与病伤， 导致心脑血管疾病发生。 ２０１０，２５（１）：５４． ３．４糖尿病是冠心病的独立致病因素，糖尿病病人致死的 【５１徐杰伟，蔡早育，温少磊．佛山地区３３９４例健康体检人员空腹 主要原因是动脉粥样硬化性心血管并发症；另外重要的危险因 血糖分析Ｕ］．江西医学检验，２００４，２２（２）：１４． 素是血脂异常，特别是高ＬＤＬ—ｃｈ和高ＴＧ及低ＨＤＬ—ｃ 。目前， ［６】ＵＫＰＤＳ Ｇｒｏｕｐ．Ｔｉｇｈｔ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ－ 糖尿病患者的血脂异常与动脉粥样硬化的关系已定论，美国科 ｍａｃｒｏ—ｍｌｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｕ】．ＢＭ Ｊ， 学家认为诱发糖尿病进一步恶化的最危险因素，不是糖而是脂 肪 。 １９９８，３１７：７０３． 【７】饭岛敏彦．脂肪肝的研究现状Ｕ］．日本医学介绍，１９９８，１９：３２５． 上接至第９１页 流行［８１ｏ 性肝炎的流行特征分析ＵＪ．现代预防医学，２０１３，４０（５）：８１５—８１６． 参考文献 性肝炎流行分析 现代预防医学，２０１１，３８（２０）：４２６１—４２６２． 炎疫情分析 职业与健康，２０１１，６（１１）：１２７２—１２７４． 【５】黄建华，蒙世庭．甲型病毒性肝炎流行病学研究进展【Ｉ１．实用 【６１陈庆，刘洁．怀远县１９９０年一２０１１年甲型病毒性肝炎流行特 【１】孔毅，丁峥嵘，庞颜坤，等．云南省２００４年－２００８年甲型病毒 预防医学，２０１２，５（５）：７９９－８００． 【２】侯煜林，钟让佳，方绪璇，等．兴国县２００５年－２０１０年甲型肝 征分析卟中华全科医学，２０１２，９（９）：１４４８－１４４９． 『７１刘宇，邵晓萍，杨美玲，等．广东省２００４年－２０１０年甲型病毒 【３】丁亚兴，张之伦，朱向军，等．天津市甲型肝炎流行趋势与甲型 性肝炎流行趋势分析Ｕ１．华南预防医学，２０１１，１０（５）：３９－４１． 肝炎疫苗接种关系的分析Ⅱ］．中国病毒病杂志，２０１３，１（１）：６３—６５． 【８】董言，姚华，郑强．２００４年一２００９年新疆甲型病毒性肝炎疫情 【４１侯晓艳，廉丽华，张志兰．南通市２００６年－２０１０年甲型病毒 分析【１１．疾病预防控制通报，２０１１，２６（３）：８—９． 上接至第９２页 制定个体化的治疗方案。治疗高血压的主要目的是最大限度地 ［１】周晓容．浅谈高血压病人综合防治的护理体会ＵＪ＿医药与保健 降低心脑血管病的发生和死亡，这就要求每个医生在治疗高血 杂志，２０１３，２１（１１）：１１６． 压的同时，要干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损 ［２】戴自英，陈灏珠，丁训杰，等．高血压病［Ｍ】．第九版．实用内科 伤和合并存在的临床疾病 ・也就是说，对每一位高血压病患者 学．北京：人民卫生出版社，１９９２：１ １７０—１ １８４． 都要做到全面的综合防治。只有这样，才能提高人群对高血压病 ［３】刘占存，李晓．浅谈社区高血压的管理卟中外健康文摘杂志， 的知晓率、治疗率和控制率，从而降低患者心脑血管病等并发症 ２０１２，９（１ １）：４０５—４０６． 的发生率、致残率和致死率。 参考文献 ［４】中国高血压防治指南 ．２０１０年修订版．