pdca循环法在提高肺结核痰标本留取合格率中的应用

2019年11月第9卷第21期

PDCA循环法在提高肺结核痰标本留取合格率中的应用 

许金微  陈晓娜  郑庆蓉

广东省揭阳市人民医院感染科，广东揭阳 522000

[摘要] 目的 就PDCA循环法在提高肺结核痰标本留取合格率中的应用施加探讨。 方法 研究对象分为对照组与试验组，对照组（PDCA循环法实施前）选取2016年4～8月收住于我院的127例患者，上述患者合计留取451次痰标本，试验组（PDCA循环法实施后）选取2017年4～8月收住于我院的115例患者，上述患者合计留取448次痰标本，比较分析肺结核患者痰标本留取合格率的差异性。 结果 试验组的咳嗽前漱口率和宣教知识掌握度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组（PDCA循环法实施后）肺结核痰标本留取合格率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 将PDCA循环法应用于肺结核痰标本留取合格率提升护理活动之中，可获得预期目标。[关键词] PDCA循环法；肺结核；痰标本；留取合格率

[中图分类号] R472.9   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2019）21-162-03

Application of PDCA circulation method in improving the

qualified rate of collected sputum samples of tuberculosis

XU Jinwei  CHEN Xiaona  ZHENG QingrongDepartment of Infectious Diseases,Jieyang People’s Hospital,Jieyang 522000,China

[Abstract] Objective To explore the application of PDCA circulation method in improving the qualified rate of collected sputum samples of tuberculosis. Methods The research objects were divided into the control group and the experimental group.127 patients who were admitted to our hospital from April to August 2016 were selected as the control group (before the implementation of PDCA circulation method) and a total of 451 sputum samples were collected from the above patients.115 patients who were admitted to our hospital from April to August 2017 were selected as the experimental group (after the implementation of PDCA circulation method) and a total of 448 sputum samples were collected from the above patients.Difference in qualified rates of sputum sampales in pulmonary tuberculosis patients were compared and analyzed. Results The gargle rate before coughing and knowledge of preaching in the experimental group were significantly higher than those in the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The qualified rate of collected sputum samples of tuberculosis in the experimental group (after the implementation of PDCA circulation method) was significantly higher than that in the control group (P＜0.05). Conclusion The application of PDCA cycle method in the nursing activities to improve the qualified rate of collected sputum samples of tuberculosis can achieve the expected goal. [Key words] PDCA circulation method;Tuberculosis;Sputum samples;Qualified rate of collection

肺结核属于传染性消耗性慢性病种，痰涂片抗酸杆菌检查是现阶段对肺结核施以诊断与治疗之重要参考指标，故而该类痰标本的留取质量至关重要，能否足量、少混杂质地正确留取患者的痰标本，与最终所获取检测结果的精准性存在不可分割的内在联系，如因标本留取方法的失误而导致检测结果有失精准，必然会严重影响肺结核患者的及时诊断与有效治疗进程[1-2]。深度发掘肺结核痰标本留取护理中所存在的缺陷性问题，并不断地施行护理缺陷堵漏纠错措施，对于解决肺结核痰标本留取合为此本研究尝试在肺结格率低下问题十分重要[3]，

核痰标本留取护理活动中引入PDCA 循环法，以期实现提高肺结核痰标本留取质量的护理目标，现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料

研究对象分为对照组与试验组，对照组选取2016年4～8月收住于我院的127例患者，男94例、女33例，年龄7～89岁，平均病程（2.15±1.09）年，初治者107例，复治者20例，上述患者合计留取451次痰标本，

试验组选取2017年4～8月收住于我院的

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表1  两组肺结核患者痰标本留取合格情况比较

组别对照组试验组t/χ2P

n451448

咳嗽前漱口例数

29338447.1050.000

痰标本送检例数宣教知识掌握度（分）

31241165.9100.000

76.65±3.6290.38±4.8348.9780.000

合格标本数

38743332.9630.000

·护理研究·

不合格标本

641532.9630.000

合格率（%）

85.8196.6532.9630.000

115例患者，男88例、女27例，年龄16～94岁，初治者100例，复治者15例，平均病程（2.25±1.02）年，上述患者合计留取448次痰标本，两组肺结核病例在年龄、性别、病程等的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。1.2 方法

对照组肺结核患者痰标本留取护理活动为PDCA 实施前阶段， 试验组肺结核患者的痰标本留取护理活动为PDCA实施阶段，第一步：计划（P）。由护士长组织全体护理工作者进行肺结核患者痰标本留取护理活动的现状分析，查找存在于痰标本留取护理实践中所存在的各类导致标本留取不合格结果的因素与问题，发现并确认了以下肺结核痰标本留取护理缺陷：对留取标本之正确完整性未施以检查，对标本留取注意事宜与相关知识未施以针对性宣教指导，患者因自身原因而忘记标本留取或者未能正确地完成标本留取，患者无痰但未向护理人员告知以获得协助，痰标本留取容器放置时限过长而形成污染等。第二步：实施（D）。组织专项培训活动提高护理工作者对肺结核痰标本合格留取的重视度及保证患者合格标本留取的方式与技巧；对标本留取者行详细专项指导，注意量化与可行性，指导留取者自入院第二至四日每日以清水漱口后再行深咳，将深咳出的一至两口痰留取于标本之中，以第一口痰为最佳，成功留取后加盖保护，通知护理人员取走；护理人员对留取的痰标本施以质量检查，确认标本为不合格时及时指导协助护理对象重新留取，如标本符合要求则及时进行确认采集并将标本稳妥放置于固定容器内及时送检；对已成功留取标本者行信息记录，标记痰标本留取时间并签名确认；各班次护理工作者均及时对痰标本留取情况登记本进行查阅，未及时成功完成标本留取者认真有效查找不成功原因，并针对性给出解决办法；对于确实无痰/痰少不易咳出而致留取失败者，汇报至医师处并遵医嘱通过拍背、雾化等方式协助护理对象有效完成痰标本留取，如入院五日内仍处于无痰状态，提醒医师行标本留取医嘱的暂时性取消，回收标本容器，待护理对象有痰时再将容器发

放给患者。第三步：检查（C）。护士长及责任护理组长（质控者）对痰标本留取情况登记本施以定时检查，严防疏忽、遗留情况的出现，发现问题即刻反馈至管床责任护士，督导纠正缺陷。第四步：处理（A）。质控者对影响痰标本合格留取的问题加以分析，制定整改策略，对成功有效的促痰标本合格留取的方法加以肯定与认可，据此制定痰标本留取优化再造流程并应用于护理实践，评定改进效果，总结本次PDCA未能解决或仅部分解决的缺陷问题，纳入于下一个PDCA循环之中，维持肺结核痰标本留取质量提升活动于持续运行之中。1.3 观察指标[4]

比较PDCA循环法应用前后两组肺结核患者痰标本留取的合格率和常见不合格原因，合格率以合格标本例数占总痰标本留取例数的比例计算。1.4 统计学方法

使用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组肺结核患者痰标本留取合格情况比较

试验组的咳嗽前漱口率和宣教知识掌握度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组肺结核痰标本留取合格率为96.65%，显著高于对照组85.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肺结核患者不合格标本的原因比较

试验组常见不合格例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。3 讨论

痰涂片、痰培养做为传染性肺结核重要的发现、诊断与治疗依据而存在，故而对疑似肺结核病例除了安排做X光胸透、摄片类检查外，还必需安排痰涂片检查项目，痰标本能否正确留取直接关系到能否获取到精准有效的检测效果[5-6]。现行护理模式下，痰标本留取活动多由护理对象自行完成操作，受医疗知识匮乏、肺结核病种低认知度影响，护理对象对该类痰标本的留取意义认同度不足，常出

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·护理研究·

表2  两组肺结核患者痰标本常见不合格原因比较[n（%）]

组别试验组对照组χ2P

不合格标本数

1564

唾液8（53.33）50（78.13）5.2610.003

标本量不足5（33.33）10（15.63）5.2240.002

食物残渣1（6.70）3（4.69）4.6210.032

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无申请单

01（1.56）1.0220.234

无标本1（6.70）

01.0220.234

现忽视痰标本正确有效留取的现象，或者对痰标本留取表现出不重视与不配合[7-8]；此外，部分具备痰标本留取配合意愿的护理对象还可能因未能掌握有效正确的留痰方式与技巧而出现许多严重影响标本合格率的问题，如痰液中混合有大量唾液，留取痰标后未及时通知护理人员提取而致送检延迟等[9]。上述种种，导致肺结核痰标本留取质量难获保证，不但阻碍了护理对象的正常诊断与治疗进程，而且还极易引发护患纠纷[10]。探讨可有效解决上述肺结核痰标本留取合格率负面影响因素的护理方式势在必行。

PDCA循环法由四大步骤构成，即计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A），其基本运行原理为大循环套叠小循环且各循环间形成相互制约性整体，是一种具备持续性阶梯性质量提升功效的管理方式[11]。我们将之应用于肺结核护理对象痰标本留取护理实践之中，与PDCA实施前阶段做比较后发现，试验组的咳嗽前漱口率和宣教知识掌握度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PDCA实施阶段的肺结核痰标本留取合格率高达96.65%，显著高于实施前85.81%的合格率。PDCA 循环法在肺结核痰标本护理实践中的应用，促使护理工作者先行对不合格痰标本留取或者痰标本未按时留取现象做出深入的原因分析，以根源性分析结果为据设计与实践了一系列的针对性解决护理活动，并由科室质控者（护士长及责任护理组长）定时就痰标本留取改进措施执行情况行有目的的检查，及时发现、反馈、修正，既促成了护理工作者痰标本正确留取意识的提升，又切实提高了护理对象正确有效痰标本留取行为执行度[12-15]。

综上所述，PDCA循环法有利于提升肺结核痰标本留取合格率，进而为肺结核护理对象临床干预提供及时性与准确性兼备的信息，值得在肺结核痰标本护理活动中加以推广。

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（收稿日期：2019-01-07）

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