填报单位：
民主评议党员
项目
民主评议格次
组织处置
开展排查组织关系的党支部
年月日
与党组织失去联系党员
认定不合格党员处置方式
失去联系时间
失去联系党员总数
失去联系原因退伍军人去向不明
高校毕业生去向不明
党支部总数
党员总数
参加支部数
参加党员数
优秀
合格
基本合格
不合格
领域
不合格党员总数
理想信念缺失政治立场动摇宗旨观念淡薄工作消极懈怠组织纪律散漫道德行为不端
其他
限期改正
劝退
劝而不退除名自行脱党除名
取消预备党员资格
6至12个月
1至3年
4至9年
10年以上
举家搬迁
单位改制倒闭外出经商务工
出国留学
其他
农村机关事业单位
学校
国有企业非公有制经济组织
社区其他合计
注：与党组织失去联系党员填报：经多方努力确实无法取得联系的党员。
民主评议党员登记表
姓
名
性别入党时间
文化程度
出生年月支部名称自评小结
自评格次
本人签名(或盖章)：
年
月
日
民主测评结果
支部统计人员签名
年
月
日
初定格次
支部书记签名
年
月
日
组织定格
支部书记签名
年
月
日
党委审定意见
党委盖章年月日
注：本表一式两份，党（工）委、党支部各存一份。
民主评议党员测评表
支部名称：
测评者身份：党员□
评议内容
姓名
群众□
合格
基本合格
年
不合格
月
备注
日
优秀
合计
备注：请根据党员实际情况在相应的空格内打“√”。每个支部“优秀”评定的比例不超过被评议党员总数的20%。
民主测评党员情况汇总表
支部名称：
本支部党员流动党员
基本情况
参评党员
人，其中正式党员
人、预备党员
人、
人；本次民主评议党员应参评党员人，其中流动党员返乡参评
人，因事请假党员份，群众代表参评
人，实到会
人，流动党员寄回
人；发放测评人；邀请入党积
自评表或电话沟通参评表
份，收回测评表
人。
极子列席
姓名
自评格次
民主测评得票情况基本
优秀票合格票
合格票
不合格票
支委会初定格次
备注
基本合格党员登记表
姓
名
性别入党时间
出生年月
文化程度支部名称民主测评情
况
优秀票数
合格票数
基本合格票数支委会初定格次
不合格票数
自评情况
主要事实及理由
本人意见（签字）：
年
党支部综合定格意见
(
年
盖章) 月
日月
日
党委审定格次意见
（盖章）年
月
日
诫勉谈话或警示教育情况
（盖章）年
月
日
注：本表一式两份，党（工）委、党支部各存一份。
不合格党员登记表
姓
名
性别
入党时间
出生年月
文化程度支部名称民主测评情况自评情况调查核实及处置意见本意
人见
优秀票数
合格票数
基本合格票数
支委会初定格次
不合格票数
调查组签字：
年月本人（签字）：年月
日
日
党支部
决议
(
盖章) 年月日
党委审批
意见上级组织部门审核意见
（盖章）年月日
（盖章）年月日
帮教情况
（盖章）年月日
注：本表一式三份，上级组织部门、党（工）委、党支部各存一份。
不合格党员处置表决票
党（总）支部
党员姓名
处置意见
同
意
不
同
意
注：此表为对不合格党员的处置意见进行表决，同意的在“同意”
栏下打“√，不同意的在“”不同意”栏下打“√，在两栏下同时打“√””的为无效票。
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