1例先天性心脏病合并肺炎的护理

２００６年１１月　第１８卷上半月第１Ｉ期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｎｏｖ，２００６　ＶｏＩ．１８　ＦＨ　Ｍ　Ｎｏ．１ｌ　【护　理】　１例先天性心脏病合并肺炎的护理　陈金枝　（广州市社会福利院，广东广州５１０５２０）　［中图分类号］Ｒ４７３．７２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］０３６９（２００６）１１－０９８６—０１　先天性心脏病主要由于胎ＪＩ，ｍ－］期，心脏发育的　意输液量及输液速度，静脉补钾时遵照四不宜原　障碍所引起的。室间隔缺损大多数单独存在，但亦　则Ｌ２］，避免输液过快过多，引起心衰。备好急救器械　可合并其他心血管畸形，根据北京儿童医院及上海　如吸引器、开口器、拉舌钳等用具，以便急用。　医科大学儿科医院调查，室缺在先天性心血管畸形　的发病率中占第１位，未经治疗的各种先天性心脏　病患儿约６０％于１岁内死亡＿１　。患儿体重增加迟　缓，喂养困难、发育不良、多汗、呼吸急促、易激惹，肺　部反复出现“肺炎”样体征，易患呼吸道感染及心力　衰竭，可因肺炎或心衰而死亡。经系统治疗、精心护　理１个月后，患儿病情稳定，体重较前增加，转生活　区收养，现将护理体会介绍如下。　Ｉ　病例介绍　患儿，女，３　ｍ．因“多种疾病”被家人遗弃，由民　警于２００６年３月５日送人院。人院时精神疲倦，哭　闹，反应稍迟钝，口唇及四肢末稍微绀，查体：Ｔ　３６．４　℃，Ｐ　１３２次／分，Ｒ　３５次／分，ｗｔ　５．０　ｋｇ，腹壁皮肤松　弛，皮下脂肪约０．３　ｏｍ，随身携带心脏８超示：先天　性心脏病、室间隔缺损（隔瓣后型），肺动脉高压（轻　一中），人院诊断：先天性心脏病（室间隔缺损），营　养不良Ⅱ。人院第３天，出现发热，Ｔ　３９．５℃，咳嗽、　咳出白色泡沫样痰，面色苍白，呼吸急促，６０次／分，　ＨＲ　１５０　０：／分，诊断：先心合并支气管肺炎。经治疗　后无发热、无咳嗽。人院１周，出现抽搐，抽搐时口　角向左侧抽动，双眼球上翻，四肢轻度抽动，双手紧　握，约持续３～５分钟，随后患儿反复地不定期抽搐，　诊断：癫痫病。治疗：给予静滴氨苄ＰＧ消炎、支持　治疗，抗癫痫等。患儿发热、咳嗽症状消失，抽搐症　状未有出现，予常规护理。　２护理　２．１　保持呼吸道通畅　由于患儿体质差，咳嗽无　力，痰量多，故应取头高足低侧卧位，抬高头部３Ｏ。，　保持颈部伸展，给予持续低流量吸氧０．５～１升／　ｍｉｎ，保持吸氧管通畅，及时清除口鼻分泌物及呕吐　物，促进咳嗽、咳痰，每两小时翻身１次，常予拍背助　排痰，必要时予吸痰，注意观察痰的颜色、量、性质，　每日超声波雾化吸人２次，多喂水，以稀释痰液，有　效防止肺部并发症的发生。２．２建立静脉通道保证各种抢救药物准确、及时　　进入体内，遵医嘱静脉输入消炎药物、能量合剂。注　９８６　２．３严密观察病情变化密切观察神志、瞳孔、面　色、呼吸的频率及节律、心率情况及反射情况，有无　烦躁、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等情况，记录２４小　时出入量，发热时给予物理降温，多喂水。抽搐时取　头侧卧位，吸出咽部分泌物，防止吸人而发生窒息，　将纱布包裹的压舌板放在上下齿间，以防舌、唇被咬　伤，予棉垫塞人手心，防止抽搐时抓破手心，注意观　察有否碰撞床栏，防止坠床，必要时予针刺人中穴、　合谷穴以缓解抽搐。并给予抗癫痫药物治疗。　２．４合理喂养及有效预防并发症　由于患儿有先　心，体质差，喂养困难，除了给予牛奶喂养外，针对不　同年龄阶段，按时添加副食，加强营养，给予高热量、　高蛋白饮食。喂奶时，选择奶嘴大小适宜，以倒立奶　瓶奶汁以１～２滴／秒的滴速流出为宜，防止奶孔太　大奶汁流出过速，造成呛咳，加重心脏负担及肺部感　染。喂奶时注意面色及呼吸的变化。尽量抱着喂，　并且以直立，头胸部稍向后的姿势进食，使其有效的　发挥正常的咳嗽反射，防止吸人性肺炎发生；为防中　耳感染，在喂食后，应抱起婴儿轻拍背部，驱除胃内　空气，防止呕吐，导致进入耳道引起感染。经以上喂　养护理后，患儿住院１个月，测体重增加了０．５　ｋｇ。　２．５病室环境保持病室整洁、安静，环境安全。　空气新鲜，做好口腔护理，每日３次，及时做好大小　便的护理，随湿随换，勤翻身。　３讨论　该患儿有多种疾病，且体质差，喂养困难，发育　不良，极容易导致肺部并发症的发生，在密切观察病　情变化，随时保持呼吸道通畅，给予抗感染、抗癫痫、　对症治疗等，同时给予合理喂养时，积极预防并发症　的发生，及时采取相应的护理措施，促进疾病的稳定　和康复。　参考文献　［１］吴瑞萍．诸福棠－实用儿科学［Ｍ］－下册，第６版．北京：北京人　出竖社，继荣・护理学基　川・１９９７　北　．　）