每日学一方【蠲痹汤】

蠲痹汤

[组成]

当归去土，酒浸一宿 羌活去芦头 姜黄 黄芪蜜炙 白芍药 防风去芦头各一两半(各45g) 甘草半两炙(15g)

[用法]

上哎咀。每服半两(15g)，水二盏，加生姜五片，枣三枚，同煎至一盏，去滓温服，不拘时候。

[功用]

祛风除湿，益气和营。 [主治]

风痹。身体烦疼，项背拘急，肩臂肘痛，举动艰难及手足麻痹。

[临床运用]

1．证治要点 本方证治以营卫两虚，风寒湿三气乘袭，痹着肌肉、经络为主要病机，故临床以身体烦疼，项背拘急，肩臂肘痛，手足麻痹为证治要点。

2．加减法 若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；若肢体沉重疼痛者，加苍术、防己、薏仁以除湿；若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎等，以增加补气和血，通络止痛的作用。

3．本方现代常用于治疗肩周炎、类风湿性关节炎等辨证属营卫两虚，风寒湿三气乘袭以风气偏盛者。

[使用注意]

本方药性偏于温补，故痹证属于风湿热实证者，非其所宜。本方也可用药渣熨敷或煎水熏洗患处，但熨洗之后宜避风寒。

[临床报道]

1．肩周炎 吕氏以蠲痹汤加减为主，治疗上肢风寒湿痹115例。

若疼痛游走不定，关节屈伸不利，舌苔薄白，脉浮等，属风胜之行痹，选加秦艽、海风藤、络石藤等祛风通络药物，并加重方中祛风药物的剂量。

如疼痛剧烈，痛有定处，得寒痛增，得热痛减，舌苔薄白，脉弦紧等，属寒胜之痛痹，选加草乌、细辛、麻黄、附子、白芷等温经散寒药物。

如疼痛重着，痛有定处，固定不移，肢体沉重，活动不利，肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓等，因湿胜之着痹，选加薏仁、防己、苍术等祛湿药物。

结果46例痊愈(诸症消失，追访未再复发)，占40％；38例显效(诸症消失，偶因工作过劳遇阴雨天气候剧变或季节交换之时，仍感屈伸不便、轻微疼痛)，占33.4％；26例有效(疼痛明显减轻，其它症状亦有所改善，但尚未能完全消除)，占22.6％；5例无效(疼痛毫无减轻或反而增剧，其它症状亦无改善)，占4％。总有效率96％。

姜氏以本方为主，治疗漏肩风56例， 若肩部畏寒较剧者加桂枝、制首乌、草乌； 肩部痛甚者加没药、乳香； 病肩屈伸严重受限者加木瓜、防己；

气虚者重用黄芪； 血瘀者加红花、桃仁；

肾阳虚者加补骨脂、巴戟天、肉苁蓉。

结果治愈32例(自觉症状和临床体征完全消失，肩臂伸展、摇动无疼痛)，占57.1％；有效u例(肩臂功能活动有明显改善，但有时仍有轻微疼痛)，占19.7％；无效13例(自觉症状和体征有轻度好转或无变化，肩臂活动仍受限)，占23.2％，总有效率达76.8％L2j。涂氏以本方为主治疗肩周炎52例。若痛甚者加灵仙、乌药、没药；寒甚者加制川乌。7天为1疗程。经治疗60天后，肩痛消失，活动功能正常，1年后不复发为痊愈，计45例，占86％；疼痛消失，功能未完全恢复正常或疼痛和功能障碍有改善为好转，计7例，占14％L3j。李氏以本方加桂枝(或桑枝)、透骨草为主，治疗肩周炎50例。若痛在右肩者，重用黄芪或四君子汤；痛在左肩者，重用当归或四物汤；兼项背痛者，合葛根汤；兼患侧头颈痛者，合小柴胡汤；整个手臂均疼痛或麻木无力者，合黄芪桂枝五物汤或当归四逆汤；遇寒痛增者，合乌头汤；夹痰湿者，合半夏白术天麻汤或青州白丸子；有热者，加桑枝、秦艽、忍冬藤；有外伤史者，酌加活血化瘀通络之品。病程较长者据“久痛必瘀”、“久痛人络”之理酌加地龙、蜈蚣、甲珠、地鳖虫、九香虫之类。治疗后痊愈(疼痛消失，活动自如，且半年内无反复者)34例；显效(疼痛明显减轻，可进行一般活动，或疼痛完全消失，但半年内有复发者)10例；有效(疼痛缓解，但不显著或不持久者)6例l“。

2．颈椎病 姜氏以本方加桂枝、制乳香、制没药为主，治疗神经根型颈椎病35例。

若局部畏寒怕风明显者，加麻黄、细辛； 颈项僵硬活动不遂者，加木瓜、桃仁、乌梢蛇； 伴骨质疏松者，加仙灵脾、狗脊、鹿角胶；

伴头昏目眩、耳鸣手麻者，可加天麻、葛根、桑枝等。

每日1剂，水煎2次服用，10天为1疗程，根据病情治疗1—2个疗程。另以桂枝、制乳香、制没药、苏木、制川首乌、煅自燃铜水煎1500ml制成电离子导人液，运用NPD．4(A)型电离子导人治疗仪，20mA，每次30分钟，每日1次，10一工5天为1疗程。

疗效评定标准：显效：症状、体征基本消失，肢体功能恢复正常，X线检查颈椎生理弯曲恢复；有效：症状、体征明显减轻或大部分消失，肢体功能改善，X线检查颈椎生理弯曲度无明显恢复；无效：症状、体征无明显改善或加重。

治疗结果：经过1个疗程治疗后，显效7例，有效n例，总有效率5l。43％；经过2个疗程治疗后，显效为土4例，有效17例，总有效率为88．57％。对6例颈椎间盘有突出样改变的病人行C丁复查，有明显改善或消失者3例，好转2例，1例无变化。张氏等以本方加味治疗颈椎病38例。药用：羌活、片姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、葛根、川芎、鸡血藤、仙灵脾、甘草，每日1剂，水煎服。15天为1疗程，治疗3个疗程后观察疗效，治疗结果：临床治愈(症状和体征均消失)3例；显效(症状和体征明显改善)17例；有效(症状和体征较前有所改善)15例；无效3例.

3。臂丛神经炎 用蠲痹汤加味合康络素为治疗组，并分别设对照组，治疗臂丛神经炎。治疗方法：康络素组予康络素(意大利菲地亚药厂生产)40rag，肌肉注射，每日1次，共4周；蠲痹汤加味组由蠲痹汤加桂枝、秦艽、川芎、海风藤、桑枝、制乳香、木香组成，每日1剂，分2次煎服，共4周；治疗组采用蠲痹汤加味合康络素，康络素40rag，肌肉注射，每日1次，并服蠲痹汤加味，每日1剂分2次煎服，共4周。

治疗结果：显效: 症状消失，上肢感觉及腱反射基本恢复正常；有

效：症状明显减轻，上肢感觉及腱反射未能完全恢复正常；无效：症状无好转，上肢感觉及腱反射无改善。

4．书写痉挛症(单侧或双侧手指、腕、臂无力，酸麻胀痛，缓慢进展性书写颤抖，书写无力或中断或持笔困难，神疲紧张等) 以本方治疗书写痉挛症20例，

若寒重酌加川乌、草乌、附子、桂枝； 书写颤抖甚者加全蝎、蜈蚣、地龙； 臂腕麻胀无力酌加桑枝、威灵仙、海风藤； 精神紧张酌加天麻、钩藤、牡蛎、夜交藤；

病情稳定后酌加补益肝肾药杜仲、桑寄生、枸杞子、何首乌。 水煎服，每日1剂，20剂为1个疗程。