神经外科重症监护患者的观察及护理体会 王侠 （榆次人民医院，山西榆次０３０６００） 【摘要】目的探讨神经外科重症监护患者的护理经验。 神经外科重症监护患者在手术后多处于昏迷状态，容易发 方法 选择２０１１年一２Ｏ１３年我院收治的８０例神经外科重症 生各种并发症，病死率较高，其在手术后１周的监护是获得良 患者，密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动变化，预 好预后的重要时期１２］。所以，实施安全有效的护理显得格外重 防并发症，给予患者心理护理，及时加强基础护理以及专科护 要。 理。结果 ８０例患者均得到及时的观察以及优质护理，７２例患 ３．１生命体征的监测和基础护理重型颅脑损伤会造成 者存活，８例患者发生肺部感染，５例患者出现消化道出血，２例 患者的血压、呼吸、循环以及体温等紊乱，但是患者Ｊｒ￣，Ｎ康复的 出现高血糖。结论 密切观察患者的病情变化，有效治疗加上 最基本条件是呼吸以及循环系统稳定，所以，密切关注患者的 优质的护理可以明显提高神经外科重症监护患者的治愈率，对 生命体征具有重要意义ｌ引。平稳的血压可以保持脑部有效血流 于提高生存率以及生存质量起到十分关键的作用，值得临床推 量、灌注压，促进脑功能恢复。心率变化是机体在应激状态下最 广应用。 早发生变化的指标，其可以间接地反映血容量以及颅内压增 【关键字】神经外科重症监护患者观察护理 高；若在短时间内患者的心率增快１５次／ａｒｉｎ以上，应当观察患 者是否存在呼吸道分泌物增多、呼吸紊乱以及消化道出血等情 高血压脑出血、重型颅脑损伤、颅内肿瘤卒中以及动脉瘤 况。血压可以显示患者的颅内压变化，若患者的血压进行性增 破裂出血等疾病患者多收治于神经外科，其起病突然、病情转 高，脉搏慢而有力，则表明颅内压增高；反之，则提示脑干功能 变较快，随时会有生命危险【１】。患者在手术后通常处于昏迷状 衰竭，患者生命垂危。重型颅脑损伤患者常并发高热，可以先采 态，容易发生多种并发症，病死率较高，原因主要包括：脑疝、上 用物理方法、冬眠合剂以及降温毯进行降温。 消化道出血、颅内高压、感染以及急性肾功能衰竭；并发症一般 ３．２意识以及瞳孔观察意识是脑功能的标志，意识障 为：肺部感染、脑水肿、高血糖、上消化道出血以及下肢深静脉 碍变化通常是病情变化的重要指标。判断患者的意识状态一般 血栓等，此类患者在手术后１周的监护是其获得良好预后的关 是观察患者的姿态和表情，通过定时唤醒患者做简单对话进行 键时期圆。因此，做好重症监护，实施安全有效的护理对于减少 语言刺激，如果患者没有反应，进一步采用疼痛刺激，同时还应 并发症、降低病死率、促进术后早期康复有重要的意义。本文对 当注意患者的肢体活动，检查是否存在角膜反射、吞咽反射以 ２０１ １年一２Ｏｌ３年我院收治的８Ｏ例神经外科重症患者进行研 及大小便失禁等。瞳孔改变是神经外科患者的重要体征，尤其 究，现将其护理体会报告如下。 是意识障碍患者。瞳孔的变化一般分为两部分：瞳孔大小与形 １资料与方法 状的改变，瞳孔对光的反应。前者表现为瞳孔散大、缩小，大小 １．１一般资料选择２０１１年—２０１３年我院收治的８０例 多变以及形态的不规则；后者主要表现为对光反射的迟钝以及 神经外科重症患者，男４４例，女３６例；年龄最小３５岁，年龄最 消失。若干患者服用镇静药物或者是全麻未苏醒的时候，也会 大７８岁，平均年龄为５２．６岁；重型颅脑损伤３６例，脑挫裂伤 表现为瞳孔缩小，应根据具体情况加以鉴别。 ｌ３例，脑挫裂伤合并颅内血肿１０例，原发性脑干损伤７例，高 ３．３气管切开护理加强患者的气管切开护理，密切关 血压脑出血８例，脑动脉瘤破裂出血６例。 注气管切开处有无出血或者阻塞；保持适当的体位，防止套管 １．２方法使用多参数监护仪对患者进行心率、呼吸、血 脱落，合理使用吸痰器，防止损伤气管内膜；同时，保持室内的 压以及血氧饱和度２４ ｈ动态监测，使用控温毯进行体温的维 空气湿度，做好雾化吸入。及时抽取患者的胃液观察性状，了解 持，同时对于神经外科重症监护患者的护理主要包括以下几 患者是否存在消化道出血等状况，报告医生并且采取相应的救 点：生命体征的监测及护理；意识、瞳孔的观察；气管切开护理； 治措施。 肢体运动和感觉功能护理以及心理护理。 ３．４感觉功能的护理密切关注患者的肌张力情况，结 ２结果 合病理反射以及感觉障碍进行综合分析，熟悉患者的活动能 ８０例患者均得到及时的观察以及优质护理，７２例患者存 力。若患者病情比较稳定，手术后几日便可进行肢体功能锻炼， 活，８例患者发生肺部感染，５例患者出现消化道出血，２例患 先从大关节开始锻炼，后锻炼小关节，幅度由小到大；随着患者 者出现高血糖。通过及时处理后均恢复正常，无１例患者发生 病情的逐步好转，进一步地恢复肌力以及关节功能，护理人员 压疮或者深静脉血栓。 及其家属应积极配合。 ３讨论 ３．５预防并发症高热患者一般使用物理降温、降温毯、 作者简介：王侠，女，本科，主管护师。 冬眠药物疗法，使用冬眠药物前应测量并记录患者的体温、呼 基层医学论坛２０１５年８月第１９卷第２４期 ■汐园自嘧回 吸、脉搏、血压、意识、瞳孔以及神经系统体征等，方便与治疗后 高生存率以及生存质量起到十分关键的作用，值得临床推广应 的效果进行对比观察 降温时应避免体温过低，防止诱发心律 用。 失常、低血压以及凝血机制障碍等并发症。此外，患者反应迟钝 参考文献 会影响病情的观察与判断，观察冬眠低温疗法中可能的并发 ［１ 李陈，］蒋纯，刘敏，等．神经外科重症监护病房医院感染的临床调查叨． 症，及时汇报给医生，积极协助处理。 中国感染与化疗杂志，２０１４，１４（２）：１２７—１３１． ３．６心理护理脑震荡、重症监护者以及脑挫裂伤恢复 ［２］李翠红，彭静，谭彬彬，等．神经外科重症监护病房中心静脉置管相 期的患者，一般会出现消极心理以及神经官能症症状；遗留瘫 关性深静脉血栓５４ｅＪ：￣，ｔｒｒ［Ｊ］第三军医大学学报，２０１４，３６（１）：８４—８５． 痪、癫痫、语言障碍的患者也会有很大的心理压力。所以，护理 ［３】李媚珍，陈玉琴，李少棉．神经外科重症监护病房患者医院感染的 人员应当告诉患者消除消极态度和焦躁情绪，帮助其树立康复 分析及对策叨冲华医院感染学杂志，２０１０，２４（４）：４９１—４９３． 的信心。 ［４］胡俊萍，孙双玲．优质护理服务在重症监护室中的应用效果观察［Ｊ］． 综上所述，密切观察患者的病情变化，有效治疗加之优质 基层医学论坛，２０１４，１８（１８）：２４３０—２４３１． （收稿１５Ｉ期：２０１５—０６—０１） 护理，可以显著提高神经外科重症监护患者的治愈率，对于提 护理干预提高乙型病毒性肝炎患者治疗依从性效果观察 孟巧燕赵巧珍 （闻喜县人民医院，山西闻喜０４３８００） 【摘要】目的探讨护理干预在提高乙型病毒性肝炎（乙肝） １．２方法２组均依据《慢性乙型肝炎防治指南（２０１０）｝ 患者治疗依从性中的应用效果。方法选择我院２０１２年２月一 给予保肝、抗病毒、免疫调节等综合治疗，对照组实施乙肝常规 ２０１３年５月收治的８５例乙肝患者，随机分为对照组和观察组， 护理，观察组在对照组的基础上进行综合护理干预，具体如下。 对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预。比较２组治疗 １．２．１心理干预乙肝患者可因疾病迁延难愈，具有传染 后６个月的治疗依从性和生活质量。结果出院后６个月，观察 性害怕被社会歧视，长期治疗经济压力大，产生诸如恐惧、愤 组治疗依从性和慢性肝病问卷（ＣＬＤＱ）评分均优于对照组，有 怒、自卑、沮丧、焦虑等负性心理。应在全面评估的基础上，针对 显著性差异（Ｐ≮０．０５）。结论 综合护理干预可显著提高乙肝患 性采取个体化心理干预措施，综合运用放松治疗、认知治疗、支 者的治疗依从性，同时提升生活质量，值得临床推广应用。 持性治疗等心理调适技术，帮助患者客观认识自身疾病，理性 【关键词】乙型病毒性肝炎依从性护理干预 效果 面对现实，树立治疗信心，充分发挥自身主观能动．陛，积极配合 观察 治疗和护理。同时还应注重患者家属的宣教和心理疏导，给患 者创造一个良好的康复心理环境。 治疗依从性是指患者行为与医嘱的符合程度，其高低直接 １．２．２药物治疗干预住院治疗期间使患者了解自己所 影响到疾病的治疗和预后。乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）是 用药物的作用原理、效果、不良反应及注意事项等，对使用干扰 由感染乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）引起的常见传染病，其尚无特效治 素后出现的如流感样症状、脱发、骨髓抑制、精神症状等副作 疗药物，治愈率低，病情易反复发作，由于病毒无法根除，治疗 用，进行解释并及时给予处置，以消除患者紧张情绪。乙肝治疗 目标是抑制其复制，最大限度地延缓肝脏病变的进展。在长期 的长期化决定了院外按医嘱用药的重要性，制订出院患者自我 的抗病毒治疗中，患者治疗依从性好坏无疑成为影响疗效的重 用药管理计划和复诊时间，反复强调擅自停药，改变药物种类 要因素。本文对护理干预在提高乙肝患者治疗依从性中的应用 或服用频次和剂量，以及不检测抗病毒治疗效果盲目用药的巨 效果进行了临床观察，现报告如下。 大危害，并将其制成小册子供患者出院时携带。 １资料与方法 １．２．３生活干预嘱患者保持良好的生活起居，规律作 １．１一般资料选择我院２０１２年２月一２０１３年５月收 息，勿熬夜，戒除烟酒等不良嗜好。急性期住院治疗期间以休息 治的乙肝患者８５例，男４９例，女３６例；年龄１８岁～５５岁，平均 为主，疾病控制稳定转为慢性期后，可适度进行一些轻度活动， 年龄（３２．２５±４．３７）岁；文化程度：小学及初中２２例，高中及中 控制时间和活动量，避免劳累过度使病情复发。饮食以清淡为 专４３例，大专及以上２０例。患者均符合乙肝诊断标准【１】，均为 主，应多样化，多食含维生素和纤维素丰富的绿叶蔬菜和水果， 初治患者，排除有精神疾病及认知和意识障碍者，病情发展至 低脂、低糖、高蛋白，若无血氨增高，每日蛋白质供应可达 肝硬化或肝癌者，以及随访资料不完整者。随机将患者分为观 ９５～１３０ ｇ，动植物蛋白均衡搭配。祖国医学认为“怒伤肝”，患者 察组４３例和对照组４２例，２组患者在性别、年龄、文化程度、 日常应保持心境平和，避免情绪剧烈波动，有助于病情的稳定。 病睛等一般资料方面差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比 １．２．４社会支持及随访干预向患者的家属及亲友宣教 性。 乙型肝炎病毒的传播途径，以及病情控制后并非所有的乙肝患 作者简介：孟巧燕，女，本科，主管护师。 者都具有传染性，给患者提供一个宽松的社会交往环境，逐步 基层医学论坛２０１５年８月第１９卷第２４期