维普资讯 http://www.cqvip.com 第１４卷第５期 Ｖ０１．１４ Ｎｏ．５ 中 医 药 导 报 Ｃｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ ２００８年５月 Ｍａｖ．２００８ 中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜３２例临床观察 凌峰 （株洲市中医院，湖南株洲４１２０００） 【摘要】 目的：观察中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法：将６４例本病患者随机分为治疗组与对照组 各３２例，对照组予糖皮质激素治疗，治疗组在对照组的基础了予益气凉血汤治疗。观察比较两组血小板变化情况及综合疗效。结 果：治疗组总有效率为８４．４％，对照组为５９．４％；两组血小板变化情况及综合疗效比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中西 医结合治疗特发性血小板减少性紫癜疗效显著。 【关键词１ 中西医结合；特发性血小板减少性紫癜；益气凉血汤 【中图分类号］Ｒ２５５．７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１６７２—９５１Ｘ（２００８）０５—００７６—０２ 我院自２００６年５月～２００７年５月，采用中药益气凉血汤合 芪１５ ｇ牡丹皮１２ ｇ茜草根１５ ｇ侧柏叶１０ ｇ生地１５ ｇ赤芍 糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜３２例，取得较满意 １５ ｇ三七５ ｇ蒲黄１０ ｇ生甘草６ ｇ。 疗效，现报告如下。 ２－３观察方法观察治疗前后两组患者血常规及临床症状变 １临床资料 化情况，并随访３个月。 １．１诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中特发 ２．４统计学方法计数资料用 检验，等级资料用秩和检验。 性血小板减少性紫癜的诊断标准Ｉｌ】：（１）多次化验检查ｆｉｌｌ／Ｊ￣板 全部统计过程在ＳＰＳＳ１ ３，０中进行。 计数减少；（２）脾脏不增大或仅轻度增大；（３）骨髓检查巨核细 ３疗效观察 胞数增多或正常，有成熟障碍；（４）１）２下５点中应具备任何１项： ３．１ 疗效标准…显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续３ ａ．泼尼松治疗有效；ｂ．切脾治疗有效Ｉｃ．ＰＡＩｇＧ（Ｉｌｆｌ／］￣板抗体ＩｇＧ） 个月以上；良效：血小板升至５０ｘｌＯｇ／Ｌ以上，或较原水平上升 增多；ｄ．ＰＡＣ，（ＪｌｆＤ＇Ｊ￣板抗体补体Ｃ 增多；（５）排除继发性血小板 ３０ｘｌＯｇ／Ｌ以上，无或极少出血症状，持续３个月以上；进步：血小 减少症。 板有所上升，出血症状改善，持续２周以上；无效：血小板计数 １．２排除标准（１）继发性ｆｆｌｌ／Ｊ￣板减少性紫癜，如结缔组织 及出血症状无改善。 病、免疫系统疾病、血液系统肿瘤等；（２）过敏体质或对多种药 ３．２ 两组治疗后血小板计数比较（见表１） 物过敏者；（３治 并严重的心、脑、肝、肾疾病者。 表１两组治疗后血小板计数（ｘｌＯｇ／Ｌ）比较 （例） １．３一般资料入选的６４例均为近３年我院血液内科门诊或 住院患者。随机分为治疗组与对照组各３２例。治疗组３２例中 男１０例，女２２例；年龄１４—６０岁，平均３３．６岁；病程半年一８年，平 均３．２年；治疗前血常规检查，血小板数２０ｘ１０９，－．，４０ｘ１０９／＇Ｌ ２１ 注：秩和检验，两组比较，Ｐ＜０．０５，治疗后血小板计数治疗组 例，４１ｘｌ０９ ６０ｘ１０９／Ｌ ９例，６１￣１０９ ８０ｘ１０９，，Ｌ ２例。对照组３２例中 优于对照组。 男９例，女２３例；年龄１６—５８岁，平均３２．５岁；病程半年一７年，平 ３－３ 两组综合疗效比较（见表２） 均３．０年；治疗前血常规检查，血小板数２０ｘ１０９．－－４０ｘ１０９／Ｌ ２０例， 表２两组综合疗效比较 （例） ４１ｘ１０９ ６０ｘｌＯｇ／Ｌ １０例，６１ｘｌ＆ ８０ｘｌＯ？／Ｌ ２例。全部病例治疗前 均有不同程度的皮肤、口腔、齿龈出血、舌质血泡、眼结膜出 血，女性患者月经过多。经统计学分析，两组病例在性别、年 龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可 注：秩和检验，两组比较 固－ｏ５，治疗后治疗组综合疗效优于对照组。 比性。 ４讨 论 ２治疗及观察方法 西医认为特发性血小板减少性紫癜是一种由于患者 ２．１对照组采用强的松１ ｍｇ／ｋｇ・ｄ，晨一次顿服，待血小板 体内产生抗自身血小板抗体致血小板寿命缩短，破坏过 升至８０ｘｌ＆一ｌＯＯｘｌＯｇ／Ｌ以上时逐渐减量，每１—２周减５ １０ ｍｇ 多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病。西医常用治疗 至５—１０ ｍｇ／ｄ，维持量应用８ １２周。 方法为［２１：（１）肾上腺糖皮质激素；（２）脾切除；（３）免疫抑制剂 ２．２治疗组在对照组的基础上予益气凉血汤口服，Ｅｔ １剂， 等方法，短期内可取得满意疗效，但用药时间长、副作用大、 分两次服。连续服用４个月。益气凉血汤药物组成：党参１５ ｇ黄 难于坚持、易复发，远期疗效差。 ７６ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ４卷第５期 Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．５ 中 医 药 导 报 Ｃｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ ２００８年５月 Ｍａｖ．２００８ 本病当属中医学“血证”、“紫癜”、“肌衄”等范畴。《医宗 强和延长强的松的效果，对单核一吞噬细胞的吞噬功能有抑 金鉴》日：“皮肤出血谓之肌衄”，《景岳全书・血证》对血证的病 制作用［４１。全方共达益气活血、凉血止血之功。 机，提纲挈领地概括为“火盛”及“气伤”两个方面。笔者认为，本 病以热和瘀为标，邪热可迫血妄行，瘀久则新血不生，故瘀热 参考文献： 贯穿于出血疾病的始终。由于本病迁延日久，反复发作，脏腑 【１］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则【ｓ］．北京：中国中医药 气血亏损，气虚不能摄血，以致血不循经，渗于皮肤之间，发为 科技出版社，２００２：１８０ 紫斑，故气虚为本。因此，本病治当益气活血、凉血止血。益气凉 【２］陈其寿．中西医结合治疗特发生血小板减少性紫癜４８例【Ｊ］． 血汤中党参、黄芪益气健脾为君药，现代药理学研究表明，党 广东医学，２００１，２２（１２）：１１８５ 参、黄芪具有调节机体免疫、抑制免疫抗体形成的功效 ；牡丹 【３］马清钧，王淑玲．临床实用中药学【Ｍ］．南昌：江西科学技术出 皮、茜草根、侧柏叶凉血清热，使血热得退则血可归经；生地、 版社，２００２：４７２—４７７，７１６—７４８ 赤芍凉血活血化瘀，乃止血而不留瘀之意；三七、蒲黄活血止 【４］沈映君．中药药理学【Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００５： 血；生甘草调和诸药，兼以和中。以上共为臣佐。据报，三七同 １６６－１６７ 样具有免疫调节作用，甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可增 （收稿日期：２００８—０２—２８编辑：朱民） （上接第４６页）表３ 治疗前后血糖比较（ｍｍｏｌ／Ｉ ） 脉治疗后较治疗前管径增大、血流量增加（Ｐ＜０．０５）， 足背动脉治疗后较治疗前管径明显增大（Ｐ＜０．０５）， 血流量增加、峰值流速下降（Ｐ＜０．０５）平均流速右足 表４ 治疗前后下肢血流参数值比较 注：与治疗前比较， ０．０５ ３．７治疗前后血液流变学指标比较见表５。 气阴两虚，瘀血阻络。清代陈士铎《洞天奥旨》提出： 表５治疗前后血液流变学指标比较（ｍｐａｓ） “脱疽之生，止四余之末，气血不能周到也，非虚而 何？”因此，我们选用陈士铎《辨证录》之顾步汤治疗， 方用黄芪、人参、当归大补气血，以扶其正，水蛭、地 龙破血通络，玄参、石斛滋阴凉血，紫花地丁、金银 注：与治疗前比较，毋＜０．０５，ｂｐ＜０．０１ ６讨 论 花、菊花、蒲公英解其毒，怀牛膝引药下行，直达病 糖尿病周围血管病变的主要病理变化是动脉粥 所。全方补气、活血、滋阴、解毒，攻补兼施，达到消瘀 样硬化，并在其基础上发生血栓形成。与非糖尿病患 而不伤正的目的。笔者在西医降糖、降压、调节血脂 者的血管硬化相比，糖尿病患者的动脉硬化发生率 的基础上运用顾步汤加减用于糖尿病周围血管病变 更高，发病年龄更小，进展速度更快，病情更重，截肢 患者的治疗每获良效。 率高达３０％～４０％ｔ”，病死率高。糖尿病患者的血管病 变，糖脂代谢及血流变学异常能加速动脉粥样硬化 参考文献： 【１］国际糖尿病足工作组主编．许樟荣，钱荣立校译，糖尿病足 的形成，故糖尿病周围血管病变患者在严格控制血 国际临床指南【Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３：６—２６ 糖的同时应该积极降压调脂治疗。 【２］崔公让，谭鸿雁．动脉硬化闭塞症【Ｍ］．北京：人民军医出版 糖尿病周围血管病变属于中医学“脱疽”、“脉 社，２０００：６３—６５ 痹”的范畴，为消渴病的变证之一。其基本病机多为 （收稿日期：２００８—０３—０６编辑：季铁铮） ７７