＜求医问药）下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第５期 内容。静脉采血导致的局部不良反应不仅给患者带来不必要的痛苦，而且 增加了患者的恐惧感。两组出现不良反应的比较差异无显著性（如表２）。 ２ ２两组满意度调查情况比较（如表１） ３告知患者采血不良反应的预防和处理措施 ３．Ｉ静脉采血时注意穿刺技巧 炎。采血结束后，立即用消毒干棉签按压穿刺部位，需在针眼及向上１～２ｃｍ 处纵向按压３－５ｍｉｎ—ｌｋ—ｇｌｌ，不能搓揉，以防造成皮下血肿。２４ｈ内保持穿刺手 臂的清洁干燥。 ４讨论 本文比较了观察组和对照组的不良反应发生隋况，两组间差异无统计 尽量选择显露明显，方便穿刺的粗直血管，避免反复穿刺。运用直刺 法，根据皮肤及血管情况调整角度，用右手腕力带动持针的手指，直接、快 速、连贯刺人血管。拔针选用先拔后压法，护士右手拔针，左手迅速用棉签 按压，左右手必须配合熟练，左手按压晚了，穿刺点会出血。此方法拔针时 未对血管施压，针头不与血管壁孽擦，对血管壁及周围组织损伤减少，故患 者痛苦，Ｊ “。另外，操作过程中应特别注意各种操作技巧，如应用直刺法，由 于不在皮下潜行走针，避开了伴行神经，故直刺法微创，痛苦小 只有极少 数患者感觉微痛，疼痛时间短，且穿刺成功率高。 ３．２皮下淤血是由于皮肤针眼和血管针眼没有同时按压，遗漏了血管针眼 使得血液沿血管针眼流入皮下而形成的淤血或淤 学意义。从数据统计结果可见差异无显著性，但实际工作中却是未做健康 教育的对照组的不良反应要多一些。而观察组，由于护士热情对待患者，运 用沟通技巧和方法，耐心解释鼓励其正视现状，使其能以积极的态度思考 问题，帮助其以科学态度重新认识自己，增强战胜疾病的信心。出现这样的 结果也可能与样本量不足有关或是样本群体同质性不够好。 患者有权了解自己所患疾病的信息，有权根据自己的条件选择医务人 员和治疗护理方案，健康敦育是传播保健知识技能，影响个人和群体行为， 消除危险因素，预防疾病，促进康复的方 。加强健康教育，认真履行告知 义务是尊重患者权利的需要，是护士进行自我保护的需要，是和谐护患关 系的需型 。加强健康教育，可以使患者对自己的疾病治疗护理过程有一个 明确的了解，取得患者及家属的配合理解，使之产生安全感和依赖感。 综上所述，采血前告知患者可使其做好 理准备。本研究中，观察组的 满意度明显高于对照组，可见告知教育对患者依从性的影响是显著的。护 士在静脉穿刺前，应加强与患者的沟通，注意调整其生理与心理状态，使其 对自身的疾病有正确的认识。提高患者及家属对护理配合的积极性，培养 皮下瘀血的发生与压迫时间、压迫方法有直接关系。为避免静脉采血 时造成皮下淤血，压迫止血时棉签同时压住皮肤穿刺点和血管穿刺点，按 压时ｆ￣－］ｌ：Ｊ，４ｍｉｎ为宜。并详细向患者交代清楚压迫时要稍有力度，中途不能 松开，不能来回在穿刺部位揉，不要移动棉签位置。肘正中静脉采血后不宜 屈肘，穿刺点压迫不移位，能有效防止穿刺点渗血。 ３．３针对静脉采血时容易造成患者针眼出血的情况．护士宜正确指导采血 者按压采血部位以及按压足够的时问（一定要＞１０ｍｉｎ） 良好的遵医行为，本着患者的需求就是护士的责任和义务的理念，自觉尊 重和满足患者的要求，以提高患者对护理工作的满意度。 参考文献 在按压过程中，不能移开无菌纱块观看局部情况或松开按压的手接听 电话或拾掉落的东西。冬天着装袖口过紧时，在穿刺前先嘱被采血者脱掉 采血侧的外套衣袖。 ３．４预防静脉采血局部血肿的重要护理措施 【１】 刘颖．血液标本的采集步骤与注意事项【Ｊ］．中国社区医师，２００８．１ ０ （２３）：ｌ ７７ 【２】周悠红．门诊静脉采血的护理体Ａ【Ｊ】ｌ局解手术学杂志，２００９，ｌ ８（４）： ２９３ 应加强操作技术培训，提高护理人员的业务素质，正确告知患者按压 采血部位，用示、中、无名指３指并拢，以针进处为起点向上按压。发生血肿 【５】 蔡立秋，王艳清．静脉采血两种拔针按压法的比较【Ｊ】ｌ华北煤炭医学院 学报，２０ｌ０．１ ２ 后及时处理，局部肿胀部位立即用冰敷，使毛细血管收缩，从而减轻局部充 血和出血；冷敷４８ｈ后，热敷血肿部位，促进吸收，避免进一步发展为静脉 浅谈体检中心的人性化服务和管理 丁小美 （北京市顺义区区医院体检中心【关键词】体检中心；人性化；服务和管理 【中图分类号】Ｒ４７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０５—００Ｉ ６－０２ 弱病残准备了轮椅，为容易晕血的检查者准备了休息床。检查室每日有专 门保洁员进行清扫消毒两次。在这温馨的环境中，可以使检查者以最佳的 心情完成体检。 ３人性化的服务流程 （１）根据工作需要，合理安排Ｅ班时间。因体检者一般都需要进行空腹 采血，为适应体检者的需求，体检中心的工作人员每天早上提前半小时上 北京１０１３００） 随着我国经济的快速发展，人们生活水平的不断提升，人们的健康意 识逐渐增强，进行健康体检的人也越来越多。健康体检已成为保障人们身 体健康、预防和发现疾病的有效措施。我院ｌ￣１２００３年成立体检中以来，通过 人性化的服务管理，取得了良好的效果，现总结如下： １提高医务人员的素质，培养“以人为本．服务至上”的人性化服务理 念 由于体检中心面对的是多层次多样化的人，所以我们要从服务态度、 服务质量、医德医风上始终保持以体检者为中心，以体检者利益至上为原 则。这就要求我们要有高素质的专业体检队伍。参加体检的医生需具备主 班。（２）体检者来到体检中心，医务人员要主动热情，微笑服务，根据体检者 个人和单位要求制订个性化体检方案，并有导医引导检查。如果是单位组 织员工健康体检，体检前３天把体检单送到体检单位，并详细告知体检前注 治医师以上的职称，护士须熟练掌握基本医疗操作技术。为了给体检人员 留下美好印象，我们积极参加礼仪培训班，以提高自身的外在形象和待人 接物的能力。另外，我们还专门邀请专家讲解沟通的技巧，以求通过学习， 更好地把沟通技巧应用于工作中，为体检者服务。 ２提供温馨、舒适、整洁、安全的人性化体检环境 体检环境都经过梅 装修和装饰，地面铺防滑地板，墙面粉刷成乳白 色，检查室安有不透光的蓝色窗帘。走廊两侧及检查室旁都配有蓝色的座 椅。每个科室配有醒目的标牌，每个检查室前都清楚注明注意事项。走廊两 侧墙壁上还张贴了健康知识、体检快讯、健康箴言等。还专门设有导检咨询 台，休息室，就餐厅，每天提前为检查者准备好温开水、一次性喝水杯。为老 意事项。体检前精心组织，制定好方案，强化责任，设专人负责导检，保证体 检时间的合理安排，场地布置和体检秩序做到有条不紊，紧张而有序。（３） 开通绿色通道，对年老、体弱、残疾人等特殊体检者。我们采取专人负责制， 让体检者感到受尊重、爱护，感到温暖和体贴。（４）利用候诊时间发放健康 宣教手册，宣传预防保健知识，耐心解答体检者提出的问题。（５）工作中认 真负责，严格遵守操作规程，体检过程中如发现可疑病例，首先要缓解其紧 张情绪，同时及时协助联系相关科室，请专家进一步诊断。如需住院治疗， 帮助办理住院手续。做到发现疾病及时治疗，提高体检者的生命质量．（６） 保护体检者的隐私。各个检查室均设有屏风窗帘，每次只允许一人进入。男 医生给女患者做特殊检查时应有女医务人员陪伴。按照国家规定，严禁给 《求医问药 半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌ０卷 第５期 用工单位体检乙肝，对健康体检表实行封密包装，只能由本人拆阅。（７）为 心的满意度和意见。根据调查结果及时找出不足，进行分析整改，以便更好 体检者免费提供早餐，餐前项目检查完后，体检者可用完早餐后，再继续检 地为体检者服务。 查。（８）检查结果汇总；医务人员要认真、准确地录人和核对体检结果，避免 ３结论 张冠李戴，严格执行三查七对，熟练掌握电脑操作，各个环节责任到人，把 近几年来，我们体检中心通过进行人性化服务和管理，使体检者的满 好每一关。体检者的资料由主检医生根据内容结果进行综合分析，做出科 意度逐年提高，回检率也逐年上升。我院体检中心进行的人陛化服务和管 学的健康宣教。如发现异常危急值，要及时通知本人进行进一步检查，以免 理既满足了广大人民群众的健康要求，也为医院赢得了经济效益和社会效 耽误病情。而且要进行电话随访询问复查结果，如有需求，可帮助联系相关 益。 科室。（９）健康宣教；根据检查结果进行个性化的健康宣教，我们要耐心细 参考文献 心地向体检者讲解疾病的发生、发展转归过程及预防等方面的知识，使其 【１】何双兰，李环波．张华玉．邓赞琴．。５Ａ＇＇护理工作程序在体检中心的应 对疾病有正确的认识，帮助其改变不良嗜好，养成良好的生活方式。要求体 用【Ｊ】中华护理杂志２０１ ０．Ｉ ６．２０． 检者要持之以恒地遵从健康指导，嘱其要定期复查，随时监测疾病的发展。 【２】 周墨菊，陈秀俊．殊殿红．护理程序在体检中心工作中的应用【Ａ】齐鲁护 我们还专门组织专家，根据体检单位的需求，到各个单位进行健康宣教和 理杂志２００８．１ ４．１ ５． 义诊。这样既方便了大家，又能更好地提高体检中心的知名度。（１０）定期进 【３】 梁巧莹，赵亚丽，陈玲，王清人性化服务在健康体检中心的实施与体会 行满意度调查，每月随机对１００名体检者进行问卷调查，调查他们对体检中 【Ｂ］实用医技杂志２ｏｑ８．１ ５．３３． 苦参总碱口服结肠定位释药包衣片的研究 李晓君 孙金超：程刚，邹梅娟， （１．辽宁省人民医院药剂科辽宁沈阳ｌ１００ｌ６；２．珠海联邦制药股份有限公司广东珠海５１９０４０； ３．沈阳药科大学药学院辽宁沈阳 １ １００１６） 【摘要】目的：探讨制备中药提取物时间依赖型结肠定位释药包农片药物释放的影响因素和体外延时的时问。方法：以苦参总碱为模型药物， ｇ￣Ｅｕｄｒａｇｉｔ ＮＥ ３０ Ｄ为包衣材料制备包衣片，用释放度测定法考察影响药物释放的因素。结果：膨胀剂种类、包衣增重和包衣液中致孔剂浓度是影响药 物释放的关键因素。制备的苦参总碱包衣片体外延时时间均可达￣Ｊ３－４ ｈｏ结论：本实验为以时间为开关的中药提取物结肠定位释药系统的进一步研究 奠定了基础。 【关键词】苦参总碱：结肠定位释药；包衣片：释放度 【中图分类号】Ｒ２８５．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ ２）０５—００１７－０２ 时间依赖型结肠定位释药包衣片（ＴＣＴＣ）是一种新型的药物释放系 ２．２．１ 包衣液处方及制备工艺 统。ＴＣＴＣ的结构简单，仅由片芯和含致 Ｌ剂的水不溶性衣膜组成。理论上 包衣液处方：Ｅｕｄｒａｇｉｔ？ＮＥ３０Ｄ５０ｍＬ，水５０ｍＬ和ＰＥＧ４￣Ｉ．ｏｇ。搅拌 ＴＣＴＣ适用于任何药物并能产生不同的延时释放时间。为了研￣ＴＣＴＣ的 ４５ｍｉｎ，即得包衣液，包衣过程中要不断搅拌。 可行性，本实验考察了片芯处方、包衣增重和致 Ｌ剂浓度等因素，证明了 ２．２ ２包衣条件 ＴＣＴＣ的广泛适用性。 包衣锅倾角４５。，喷嘴内径０．８ｍｍ，喷枪雾化压力ｌ３７．３ｋＰａ，进风温度 １仪器和试药 （３５±５）℃，包衣片温度控制在（３５士２）℃，转速１３～３６ ｎ，Ｉ喷速０．８ｍＬ／ｍｉｎ。 １．Ｉ仪器 将２００ｇ片芯置于直径２０ｃｍ的包衣锅里，片芯预热后，以上述条件包衣。 高效液相色谱仪：ＨＩＴＡＣＨＩＬ－７１ ｌ０型泵，Ｌ－７４２０型紫外可见检测器 ２．３释放度分析方法的建立 （日本日立公司）。ＺＲＤ６－Ｂ型药物溶出度仪（上海黄海药检仪器厂）；ＵＶ一 色谱条件及方法学考察见前面的试 。 ９１００型紫外分光光度 北京瑞利仪器公司）；ＴＧ－３２８Ａ分析天平（上海天平 ２．４片荆释放度的测定 仪器厂） ＢＹ－３００Ａ型小型包衣抓上海黄海药检仪器厂），ＰＵＭＡ空压卡几（龙 选取蒸馏水，０．１ｍｏｌ／ＬＨＣ１，ｐＨ６．８磷酸盐缓冲液作为释放介质，分别 海力霸通用机械公司）；电光分析天平（Ｅ海天平仪器厂）。ＴＤＰ型单冲压片机 进行释放度预试验，各介质中释放度经方差分析无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）， （上海市第一制药机械厂东海分厂）。 可初步断定本品的释放度对ｐＨ依赖性小。为简化实验操作，选择水作为释 １．２试药 放介质。取本品，照溶出度测定法（Ⅸ中华人民共和国药典））２００５年版二部附 苦参总碱提取物（宁夏紫荆花药业股份有限公司，含苦参总碱为氧化 录ＸＣ第二法），以水９００ｍＬ为溶剂，转速１００ｒｐｒｎ，依法操作。经２、３ｈ和膜破 苦参￣／ｑｑ４＂Ｊ，＂于７０％，￣９ｏ５ｏ４ｏ５），氧化苦参碱、苦参碱对照品（宁夏博尔泰 后ｌ０、２０、３０、４５ｒａｉｎ、ｌ、２、４ｈ时，分别取溶液２ｍＬ，过滤，并及时补加２ｍＬ蒸 力药业股份有限公司，含量＞９８．５％）；羧甲基淀粉钠（ＣＭＳ—ＮａＪ＝海永日药 馏水，精密量取续滤液０．５ｍＬ，用水稀释６倍，在２７６ｎｍ处测定吸光度，计算 品贸易公司）ｔ淀粉（华北制药康欣有限公司），滑石粉（广西龙胜华美滑石开 累积释放量。 发有限公司）ＩＥｕｄｒａ￣ｔ？ＮＥ３０Ｄ（德国Ｒｏｈｍ公司）．淀粉、滑石￣ＰＥＧ４００ ３结果 （天津科密欧制药有限公司） 蔗 天津博迪化工有限公司）浮Ｌ糖和糊精（北 ３．１片芯稀释剂 京伊力制药有限公司）；微晶纤维素（ＭｃＣ，ＡｖｋＰＡＰＨ１０１，日本旭化成）；其它 由于原料药苦参总碱粘性较大，易吸潮含有一定量的水，所以在片芯 试剂均为分析纯，整个实验过程中采用二蒸水。 制备过程中，虽然采用湿法造粒但无需加入润湿剂、粘合剂，只需加入一定 ２方法 量的稀释剂。 ２．１片芯制备 本研究选用蔗糖、乳糖、糊精和微晶纤维索单独使用或混合使用作为 片芯基础处方（每片含量）：苦参总碱提取物１０５ｍｇ，羧甲基淀粉钠 稀释剂，压制的片剂其硬度见下表。单独使用糖粉作为稀释剂时其硬度很 ７５ｍｇ，氯化钠２４ｍｇ，稀释剂９ｏｍｇ，滑石粉６ｎ 。按处方量称取辅料（均过８０ 大，不利于药物的溶出，所以本试验采用淀粉一糖粉（１：ｌ舴为稀释剂，片芯 目筛）与药物混合制软材，２０目筛制粒，于４０℃干燥２ｈ；加人滑石粉，过２０目 硬度适宜、外表均匀（贝．ＴｌａｂｌｅＩ）。 筛整粒，压片即得。 ３．２崩解荆种类的选择 ２．２包衣片制备 崩解剂的膨润度是反映崩解剂吸水后溶胀性能的指标。脉冲释药系统