开停车前安全条件确认表

某某某公司

开停车前的安全条件确认表 开停车装置名称 所在部门 负责人 是否重点部位或关键装置 时 间 部门 年 月 日 时 分 确认的主要内容 安全符合性 确认人签字 1、开停车方案落实情况； 生 2、生产工艺方面； 产 部 3、生产设施方面 4、其它 1、设备、特种设备及机动车辆的监测检验情况； 2、特种作业人员培训及持证上岗情况； 设 备 3、仪器、仪表的有效情况； 4、防爆电器的选型情况； 5、安全阀或其它职责范围内安全装置有效性 页脚内容1

领导座次安排(总是记不确切,留下来参考)

6、其它 1、开停车方案的可行性 2、工艺指标的变更情况 技术 3、操作规程的完善及健全情况 4、其它 1、原料、中间品及产品的安全质量情况 2、各生产设施环节卫生清洁情况 质量 3、产品包装质量及重复使用包装物的检验情况 4、职责范围内其他安全质量问题确认 1、安全操作证持证上岗情况 安 环 2、职工对应急预案的掌握情况（现场抽查） 部 3、应急物资及消防设施的有效性 页脚内容2

领导座次安排(总是记不确切,留下来参考)

4、人员的合理安排情况 5、职工的教育培训情况 6、其它 1、应急物资的有效性 2、上岗前的安全培训及持证上岗 3、职工对应急预案的掌握情况 所 在 部 门 4、安全装置的有效性 5、开停车前阀门、开关、盲板等确认情况 6、试运行情况 7、生产记录情况 8、其它 页脚内容3

领导座次安排(总是记不确切,留下来参考)

执行人签字： 综合根据各职能部门及车间的确认，以及现场检查情况，已经具备开停车条件，严格按开停车方案落实措施，同意结开停车。 论 厂领导签字： 页脚内容4