椒目瓜蒌汤合五苓散对结核性胸膜炎的治疗价值

王进进

【摘 要】目的 探讨椒目瓜蒌汤合五苓散对结核性胸膜炎(TBP)的治疗价值.方法 选取2015年1月至2017年7月平顶山市第三人民医院收治的81例TBP患者,采用随机数表法将患者分为观察组(41例)和对照组(40例).对照组患者接受抗结核药物(2HREZ/10HRE方案)+胸腔穿刺抽液治疗,观察组在对照组基础上加用椒目瓜蒌汤合五苓散治疗,两组均持续治疗6个月.治疗6个月后,评价两组患者疗效、胸水纤维蛋白原(FIB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及胸膜厚度.结果 对照组治疗总有效率为80.00％(32/40),观察组为97.56％(40/41),观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗6个月后,观察组患者胸水FIB、TNF-α水平均低于对照组,胸膜厚度值小于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 椒目瓜蒌汤合五苓散联合2HREZ/10HRE方案及胸腔穿刺抽液治疗可有效提高TBP治疗效果,减轻炎症反应,抑制胸膜增厚. 【期刊名称】《河南医学研究》 【年(卷),期】2019(028)001 【总页数】2页(P136-137)

【关键词】结核性胸膜炎;椒目瓜蒌汤合五苓散;疗效 【作 者】王进进

【作者单位】平顶山市第三人民医院内科,河南平顶山476000 【正文语种】中 文

【中图分类】R52

结核性胸膜炎(tuberculous pleuritis，TBP)是由结核分支杆菌及其代谢物进入胸膜腔而引发的一种胸膜炎症，为肺外结核的常见部位。TBP临床表现为出汗、发热、呼吸困难等，治愈后多伴有不同程度胸膜粘连肥厚，患者生活质量降低。因此，临床治疗TBP过程中需降低胸膜炎症反应，缓解胸膜增厚。目前，临床常采用2HREZ/10HRE方案+胸腔穿刺抽液治疗TBP，虽能达到预期疗效，但疗程长，部分患者难以耐受。现代药理学研究证实，化瘀中药能调节机体免疫功能，有助于改善胸膜炎症状[1]。本研究选取81例TBP患者，探讨椒目瓜蒌汤合五苓散在TBP治疗中的应用价值。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年7月平顶山市第三人民医院收治的81例TBP患者，所有患者均符合TBP诊断标准[2]。采用随机数表法将患者分为观察组(41例)和对照组(40例)。观察组男23例，女18例，年龄23～65岁，平均(38.91±12.04)岁；对照组男21例，女19例，年龄23～66岁，平均

(39.85±12.37)岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。所有患者均签署知情同意书。本研究经平顶山市第三人民医院医学伦理委员会审批通过。 1.2 治疗方法 ①对照组患者接受抗结核药物(2HREZ/10HRE方案)+胸腔穿刺抽液治疗：异烟肼(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022350)0.3 g/次，1次/d；利福平(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21021905)0.6 g/次，1次/d；吡嗪酰胺(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022352)0.5 g/次，3次/d；乙胺丁醇(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349)0.75 g/次，1次/d；胸腔穿刺抽液量<600 mL/次，2～3次/周，至胸腔积液无法抽取。症状改善后可出院，按时按量服药，定期复诊。②观察组在对照组基础上加用椒目瓜蒌汤合五苓散，方为：

全瓜篓30 g，桑白皮、猪苓、车前子、茯苓各15 g，葶苈子、泽泻、枳壳各12 g，防己10 g，川椒目、桂枝、白术各9 g，麻黄6 g，水煎服，1剂/d，分2次服用。两组均持续治疗6个月。治疗过程中注意观察患者视觉、听力及肝功能等，若出现异常可根据情况减量或停用抗结核药物。

1.3 观察指标 ①疗效。疗效评价标准[3]：治愈，发热、呼吸困难等症状及体征完全消失，胸部X线和CT检查提示无胸腔积液及胸膜增厚；显效，发热、呼吸困难等症状及体征基本消失，胸部X线和CT检查提示胸腔积液量减少>70%，胸膜无明显增厚；好转，发热、呼吸困难等症状及体征缓解，胸部X线和CT检查提示胸腔积液量减少30%～69%，胸膜无明显增厚；无效，症状及体征无改善，胸腔积液量减少<30%，胸膜显著增厚。总有效率=(好转例数+显效例数+治愈例数)/总例数×100%。②两组治疗前及治疗6个月后胸水纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平及胸膜厚度。 1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，定性资料(总有效率)以率(%)表示，采用χ2检验，定量资料(胸水FIB、TNF-α水平及胸膜厚度)以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 疗效 对照组8例无效，7例好转，7例显效，18例治愈，治疗总有效率为80.00%(32/40)；观察组1例无效，6例好转，11例显效，23例治愈，治疗总有效率为97.56%(40/41)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.669，P=0.031<0.05)。

2.2 胸水FIB、TNF-α水平及胸膜厚度 治疗前，两组患者胸水FIB、TNF-α水平及胸膜厚度相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗6个月后，观察组患者胸水FIB、TNF-α水平均低于对照组，胸膜厚度值小于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组相关指标对比组别例数FIB/(g/L)TNF-α/(mg/L)胸膜厚度/mm对照组40 治疗前3.89±1.31291.34±38.711.91±0.24 治疗后2.97±0.68a201.25±26.57a3.14±0.77a观察组41 治疗前3.91±1.26289.16±42.871.89±0.27 治疗后2.03±0.71ab151.93±25.34ab2.68±0.67ab

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05 3 讨论

现代医学认为，TBP是以单核巨噬细胞、杀伤T细胞活化为主的免疫反应，部分患者可出现不同程度胸膜粘连肥厚[4]。TBP约占结核类疾病的2.5%，在结核杆菌作用下，胸膜会渗出大量炎症细胞、纤维蛋白等，形成纤维素膜状物，影响胸膜淋巴回流，导致胸腔积液，严重者可进展为难治性胸腔积液[5]。TNF-α是由巨噬细胞活化诱发的一种炎症介质，可加重胸膜损伤。FIB与胸膜增厚关系密切，结核杆菌感染及机体炎症反应等会引起胸膜间皮细胞增生，致使大量FIB外渗，同时TNF-α会降低纤维蛋白溶解酶生物活性，间接提高FIB浓度，进一步诱发胸膜粘连增厚。因此，在抗结核治疗的同时采用胸腔穿刺抽液治疗可缩短胸水吸收时间，迅速缓解患者临床症状。

但现代医学在TBP治疗中主要强调抗纤维、抗炎等，患者表现为抗邪外出，正气奋起，机体脉络阻滞，气机不利，易出现久病不愈、呼吸不畅等症[6]。因此，中医认为治疗TBP应以逐水化饮、化痰祛瘀、理气通络为主。本研究结果显示，治疗6个月后，观察组患者胸水FIB、TNF-α水平均低于对照组(均P<0.05)，胸膜厚度值小于对照组(P<0.05)，说明联合中药治疗能有效降低胸水TNF-α水平，缓解炎症反应，抑制FIB外渗及胸膜增厚。椒目瓜蒌汤合五苓散中川椒目可利水逐饮，全瓜篓宽胸散结，为君药；桑白皮、麻黄开水之上源，宣肺气，防己、葶苈子利水气而泻肺喘，共为臣药，白术健脾益气、燥湿利水。《金匮要略》记载“病痰饮者，

当以温药和之”。桂枝可温阳化气、利湿行水，自膀胱气化而出。全方合用共奏利水渗湿、宽胸理气、泻肺逐饮之效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，说明椒目瓜蒌汤合五苓散联合2HREZ/10HRE方案及胸腔穿刺抽液治疗TBP疗效显著，有助于改善机体功能，促进胸水吸收，抑制胸膜增厚。 综上可知，椒目瓜蒌汤合五苓散联合2HREZ/10HRE方案及胸腔穿刺抽液治疗可有效提高TBP治疗效果，减轻炎症反应，抑制胸膜增厚。 参考文献

【相关文献】

[1] 张志杰, 曹培谦. 中西医结合治疗结核性胸膜炎胸膜增厚临床研究[J]. 中医学报, 2017, 32(8): 1547-1550.

[2] 中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2013, 20(2): 7-11.

[3] 赵芳敏, 梁庆佳, 钟丽萍, 等. 中西医结合治疗结核性胸膜炎30例临床观察[J]. 中国民族民间医药, 2016, 25(18): 97-99.

[4] 陈效友. 结核性胸膜炎的诊断现状和展望[J]. 中国防痨杂志, 2017, 39(11): 1153-1156. [5] 吴树才, 张玲, 张新, 等. 结核性胸膜炎研究进展[J]. 临床荟萃, 2016, 31(10): 1048-1053. [6] 周孝清, 邱秀芹, 刘天明. 中西医结合治疗结核性胸膜炎临床观察[J]. 实用中医药杂志, 2017, 33(4): 385-386.