中 ・医 药 学 报 ２０１５年６月第４３卷第３期 Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ．２０１５ １０６・ Ａｃｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ 肺癌经验方治疗原发性肺癌胸水４Ｏ例临床观察 田乃菊 （北京市朝阳区中医医院肿瘤科，北京１０００２０） 摘要：目的：观察王禹堂老师自拟肺癌经验方治疗原发性肺癌胸水的临床效果，为临床治疗提供借鉴。 方法：选择本院２０１２年３月～２０１３年１２月收治的８０例原发性肺癌胸水患者作为观察对象，按随机数 字表分为观察组４０例和对照组４０例，对照组患者进行单纯的胸腔灌注化疗，顺铂４０ｍｇ＋５０ｍＬ生理盐 水，１次／周，连用３次，观察组在对照组的基础上再口服王禹堂老师自拟肺癌经验方，每日１剂，早晚分 服，治疗前后观察气促、咳嗽、胸痛、乏力、纳差症状改善情况，并进行症状评分，采用ＣＴ、Ｂ超记录胸水 量，评价两组的胸水缓解疗效，采用Ｋａｍｏｆｓｋｙ（ＫＰＳ）评分标准进行生活质量评分，记录不良反应发生情 况。结果：①观察组治疗后气促、咳嗽、胸痛、乏力、纳差均较治疗前明显改善，Ｐ均＜０．０５，且咳嗽、纳 差、气促症状改善效果明显优于对照组，Ｐ均＜０．０５。②观察组的胸水缓解总有效率为８７．５％，对照组 为５５％，差异具有统计学意义 ＝１０．３４３，Ｐ＜０．０５，观察组治疗后卡氏评分明显高于对照组，差异具 有统计学意义 ＝３．８３３，Ｐ＜０．０５。③观察组消化道反应及骨髓抑制的发生率明显低于对照组，差异 具有统计学意义，Ｐ均＜０．０５。结论：王禹堂老师自拟肺癌经验方有助于原发性肺癌患者胸水排出，改 善咳嗽、纳差、气促等临床症状，减轻化疗毒性反应，提高患者生活质量，值得临床推广使用。 关键词：原发性肺癌；恶性胸水；经验方；疗效；王禹堂 中图分类号：Ｒ２５６．１９；Ｒ７３４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—２３９２（２０１５）０３—０１０６—０２ １资料与方法 １．１一般资料 选择本院２０１２年３月一２０１３年１２月收治的８Ｏ 肺癌是位居我国恶性肿瘤的首位肿瘤，恶性胸水 是晚期肺癌的常见并发症，多数积液为渗出液，增长迅 速，不易控制，如未及时采取干预措施，积液量继续上 升可压迫纵隔和心肺，出现呼吸、循环功能不全或衰竭 等并发症，危及生命安全，因而解除肺组织压迫症状， 改善生活质量是肺癌恶性胸水的关键目标 。肺癌 恶性胸水属于中医“悬饮”范畴，其病因为正气虚弱， 肺失宣降，水液升降输布失常，津聚为饮，清浊相混，癖 例原发性肺癌胸水患者作为观察对象，按随机数字表 分为观察组４Ｏ例和对照组４０例，观察组中男２５例 （６２．５％），女ｌ５例（３７．５％），胸水量中量ｌ８例 （４５％），大量２２例（５５％），病理鳞癌２４例（６０％），腺 癌１６例（４０％），对照组中男２８例（７０％），女１２例 阻络脉，水饮积结而成胸水，因而其病机主要为气虚痰． 湿，中医从整体角度出发，对病人进行辨证施治，可采 用益气温阳、解毒养阴、宣肺利水的治疗原则，扶正祛 邪，标本兼治，不但对胸水缓解方面有一定疗效，还在 一（３０％），胸水量中量２０例（５０％），大量２０例（５０％）， 病理鳞癌２２例（５５％），腺癌１８例（４５％），两组患者 般资料差异无统计学意义，具有可比性。 １．２病例人选标准 提高病人生活质量、缓解临床症状、减轻毒副反应等方 ①符合恶性胸腔积液的诊断标准，经病理、ＣＴ等 面起着重要的作用 ｊ。本文旨在观察王禹堂老师自 拟肺癌经验方治疗原发性肺癌胸水的临床效果，为临 床治疗提供借鉴，现将结果分析如下。 影像学检查及细胞学、组织学确诊；②肺癌ＴＮＭ分期 标准为Ⅳ期患者；③恶性胸水的量在中至大量的患者； ④排除合并严重心、肝、肾和造血系统疾病；⑤排除存 在严重的其他基础疾病，不能耐受治疗的患者；⑥患者 知情同意，医院伦理委员会批准。 １．３方法 收稿日期：２０１４—１０—２３ 修回日期：２０１４一ｌｌ一１５ 作者简介：田乃菊（１９６８一），女，副主任医师。研究方向：肿瘤姑息 治疗。 对照组患者进行单纯的胸腔灌注化疗，顺铂 ４０ｍｇ＋５０ｍＬ生理盐水，１次／周，连用３次，观察组在 ２０１５年６月第４３卷第３期 中 医 药 学 报 Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ．２０１５ Ａｃｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ・１０７・ 对照组的基础上再口服北京市第四批老中医药专家王 分标准进行生活质量评分，记录不良反应发生情况。 禹堂教授自拟肺癌经验方，组方为黄芪３０ｇ，太子参 １．５统计分析 ３０ｇ，南沙参１５ｇ，葶苈子１０ｇ，大枣１２ｇ，麦冬１５ｇ，五味 将数据录入ＳＰＳＳ１７．０进行统计分析，计数资料以 子１０ｇ，夏枯草１５ｇ，山慈菇１０ｇ，鱼腥草１５ｇ，瓜蒌１５ｇ， 率表示，进行卡方分析，计量资料以均数±标准差表 莪术ｌＯｇ，北豆根９ｇ，土贝母ｌＯｇ，仙鹤草３０ｇ，女贞子 示，进行 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 １５ｇ，生薏苡仁２０ｇ，枇杷叶１５ｇ，砂仁１０ｇ，焦三仙３０ｇ， ２结果 每日１剂，水煎取汁４００ｍＬ，每次２００ｍＬ，早晚分服。 ２．１ 两组患者治疗前后症状改善情况比较 １．４观察指标 治疗前后观察气促、咳嗽、胸痛、乏力、纳差症状改 观察组治疗后气促、咳嗽、胸痛、乏力、纳差均较治 善情况，并进行症状评分，采用ＣＴ、Ｂ超记录胸水量， 疗前明显改善，Ｐ＜０．０５，且咳嗽、纳差、气促症状改善 评价两组的胸水缓解疗效，分为完全缓解、有效、无效 效果明显优于对照组，Ｐ＜０．０５，结果见表１。 及病情进展，治疗后胸水和不适症状完全消失，维持１ ２．２两组临床疗效及卡氏评分比较 个月以上为完全缓解，治疗后胸腔积液明显减少大于 观察组的胸水缓解总有效率为８７．５％，对照组为 １／２，症状明显改善，维持１个月以上为有效，胸腔积液 ５５％，差异具有统计学意义， ＝１０．３４３，Ｐ＜０．０５，观 无明显减少及症状无明显改善为无效，治疗后胸腔积 察组治疗后卡氏评分明显高于对照组，差异具有统计 液增加，症状加重为病情进展，采用Ｋａｍｏｆｓｋｙ（ＫＰＳ）评 学意义 ＝３．８３３，Ｐ＜０．０５，结果见表２。 表１ 两组患者治疗前后症状改善情况比较（孟－Ｉ－ｓ） ２．３两组不良反应比较 质量。肺癌恶性胸腔积液增长迅速，较难控制和消除， 观察组消化道反应及骨髓抑制的发生率明显低于 当渗出量持续增长可压迫纵隔、心肺，可引起呼吸循环 对照组，差异具有统计学意义，Ｐ均＜０．０５，结果见 功能不全或衰竭，危及生命。肺癌恶性胸腔积液总属 表３。 痰饮中的“悬饮”，肺不能通调水道，脾失运化水液之 表３两组不良反应｝匕较（例） 职，肾失分清泌浊，气机不畅，水湿邪毒内聚而成，流于 胸胁，阻滞三焦，水道闭塞，故发为胸水，本病的基本病 机为正虚邪盛，本虚标实，气虚为本，痰湿集聚为标，宜 采用益气温阳、化饮利水、宣肺利湿的治疗原则。西医 认为胸腔积液的形成主要原因为肿瘤侵犯胸膜，胸膜 发生炎性渗出物，同时肿瘤造成淋巴管梗阻增加淋巴 ３讨论 液流体静脉压，使淋巴液回流受阻所致。由于继发于 肺癌是危害人类健康及生命的重要恶性肿瘤，发 肺癌的恶性胸腔积液患者平均生存期仅为２．２个月， 病率呈逐年增长趋势 ，５０％的晚期肺癌患者常可出 需寻找抑制起效快，毒副反应少，复发率低的治疗方 现恶性胸腔积液，肿瘤已扩散，不宜采用手术治疗，多 法 。 给予内科姑息治疗，以延长患者生存期，改善患者生活 中药在治疗肺癌恶性胸腔积液的应用已被广泛报 中 ・医 药 学 报 ２０１５年６月第４３卷第３期 Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ．２０１５ １０８・ Ａｃｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ 道＿５ Ｊ，王云启采用桂芪葶百汤配合胸腔灌注化疗治疗 联合起到益气温阳、解毒养阴、宣肺利水，使利水而不 伤阴液，补虚而不恋邪，祛邪而不伤正，符合晚期癌症 的治疗法则。 本文结果显示，王禹堂老师自拟肺癌经验方有助 肺气虚及气阴两虚型肺癌胸水获得良好临床效果，肺 癌胸水缓解总有效率为８４％，桂芪葶百汤起到温阳益 气泄水为主，兼以解毒养阴的作用 Ｊ。本文笔者采用 北京市第四批老中医药专家王禹堂教授自拟肺癌经验 于原发性肺癌患者胸水排出，提高胸水缓解的临床疗 方是由黄芪，太子参，南沙参，麦冬，五味子，夏枯草，山 慈菇，鱼腥草，瓜蒌，莪术，北豆根，土贝母，仙鹤草，女 贞子，生薏苡仁，枇杷叶，砂仁，焦三仙，葶苈子，大枣等 药物组成，方中葶苈子、大枣具有泻肺平喘、行水消肿 效，有效率提高２７．５％，改善咳嗽、纳差、气促等临床 症状，减轻化疗毒性反应，提高患者生活质量，卡氏评 分明显提高，值得临床推广使用。 参考文献： ［１］鲍晋，张秦，竺顺斌．癌性胸水辨治［Ｊ］．山东中医杂志，２０１０，８ （４）：２８２． 功效，二药组合是《金匮要略》治饮证的经方之一，黄 芪利尿退肿，太子参、南沙参补益脾肺，益气生津，麦冬 滋阴润肺，五味子养阴生津，夏枯草清肝、散结、利尿， 山慈菇有清热解毒、消肿散结，鱼腥草具有清热解毒、 ［２］ 李竹英，刘建秋，王珏．扶正逐饮汤联合胸腔内灌注治疗肺癌胸水 的临床研究［Ｊ］．中医药信息，２００５，２２（４）：６３—６４． ［３］ 齐元富，郑科；，黄利敏，等．六神丸含药血清对人肺癌Ａ５４９细胞凋 利水消肿的功效，瓜蒌主治清热涤痰，宽胸散结，莪术 行气消积止痛，北豆根清热解毒，祛风止痛，土贝母有 散结毒，消痈肿的功效，仙鹤草止痢、止血、止痛，女贞 子补益肝肾，清虚热，生薏苡仁有利水消肿、健脾去湿、 舒筋除痹、清热排脓，枇杷叶有清热、润肺、止咳化痰， 亡及凋亡相关表达的影响［Ｊ］．中医药信息，２０１４，３１（３）：６７—６９． ［４］Ｃｈｅｍｏｗ Ｂ，Ｓａｈｎ ＳＡ．Ｃａｒｃｉｎｏｍａｔｏｕｓ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌｅｕｍ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ，１９７７。３７：２９１． ［５］黄震洲，张旭．中西医结合治疗肺癌的研究进展［Ｊ］．中医药信息， ２０１２，２９（３）：１２９—１３２． ［６］ 王云启．桂芪葶百汤配合胸腔灌注化疗治疗肺癌胸水的临床观察 ［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０３。３Ｏ（１０）：８１０—８１２． 砂仁健脾补虚，行气利水，焦三仙健脾胃助消化，诸药 舒肝解郁胶囊对慢性胃炎伴抑郁症患者症状 及抑郁情况的改善作用 侯立强，井中旭，陈静 （黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨１５０００１） 摘要：目的：探讨舒肝解郁胶囊对慢性胃炎伴抑郁症患者症状及抑郁情况的改善作用。方法：从本院 ２０１３年９月一２０１４年９月收治的慢性胃炎伴抑郁症患者中随机选择８９例进行研究，随机分为对照组 （４４例）和观察组（４５例），分别给予常规治疗和常规治疗联合舒肝解郁胶囊治疗。观察两组的治疗效 果和抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分以及不良反应发生情况，并进行比较。结果：观察组的胃溃疡治疗总有效 率为９５．６％，显著高于对照组的８１．８％，（Ｐ＜０．０５）。治疗前，两组患者的ＳＤＳ评分差异无统计学意 义，（Ｐ＞０．０５）；治疗后，观察组的ＳＤＳ评分显著低于对照组，（Ｐ＜０．０５）。两组患者均未出现肝肾功能 等异常现象，不良反应发生率差异无统计学意义，（Ｐ＞０．０５）。结论：在常规治疗的基础上，联合利用舒 肝解郁胶囊对慢性胃炎伴抑郁症患者进行治疗可以有效改善患者的临床症状以及抑郁情况。 关键词：慢性胃炎；抑郁症；舒肝解郁胶囊 中图分类号：Ｒ５７３．３；Ｒ７４９．４ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—２３９２（２０１５）０３—０１０８—０２ 慢性胃炎是一种常见的疾病，患者临床容易出现 不同程度的腹部疼痛或者不适感。且病程较长，容易 收稿日期：２０１５—０３—１７ 修回日期：２０１５－０５—０７ 作者简介：侯立强（１９７３一），女，硕士，副主任药师。研究方向：医院药学。 出现反复，因此，很多患者会合并有抑郁症，严重影响 到患者的治疗和康复 。 为此，积极寻找有效的治疗方案至关重要。本研 究中，笔者即探讨舒肝解郁胶囊对慢性胃炎伴抑郁症 患者症状及抑郁情况的改善作用。现将结果介绍 如下。 ｝通讯作者：陈静（１９７５一），女，主管药师。研究药学：医院药学。