腹腔镜阑尾切除术和开放阑尾切除术的效果对比探析

腹腔镜阑尾切除术和开放阑尾切除术的效果对比探析

目的 观察腹腔镜阑尾切除术和开放阑尾切除术的效果对比。方法 收集2014年3月～2015年8月50例阑尾炎患者为研究对象，并随机分为两组，微创组采取的手术方式为腹腔镜阑尾切除术，开放组采取的手术方式为开放阑尾切除术。结果 微创组手术时间跟开放组接近，组间数据差异不显著，经对比后无统计学意义（P>0.05）；而胃肠功能恢复时间、术后疼痛评分、术中失血量均优于开放组，组间数据差异显著，经对比后有统计学意义（P＜0.05）。微创组术后1例切口感染，发生率4.00%，开放组3例切口感染、3例肠粘连，发生率24.00%，组间数据差异显著，经对比后有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术疗效确切，创伤小，可减少术中出血和术后感染、肠粘连发生率，加速患者胃肠功能恢复，减轻其痛苦。

标签：腹腔镜阑尾切除术；开放阑尾切除术；效果对比

阑尾炎在临床为多发疾病，误诊率高，其治疗基本原则为手术切除。腹腔镜作为目前常见微创技术，在临床上很多领域应用广泛，其具有很多优势。阑尾炎患者传统开腹术切除有一定效果，但带来的创伤较大，不利于患者术后康复[1，2]，基于此，本研究比较了腹腔镜阑尾切除术和开放阑尾切除术的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2014年3月～2015年8月50例阑尾炎患者为研究对象，所有患者均签署知情同意书。

随机分为两组，微创组25例患者中男女患者各为14例和11例。年龄在32～76岁，平均年龄为（45.34±6.23）岁。其中，急性化脓性、急性坏疽性阑尾炎病患数分别为12例和13例。

开放组25例患者中男女患者各为13例和12例。年龄在34～73岁，平均年龄为（46.79±6.25）岁。急性化脓性、急性坏疽性阑尾炎病患数分别为14例和11例。两组患者一般资料包括年龄、性别、阑尾炎类型等可比性高P>0.05。

1.2方法 开放组采取的手术方式为开放阑尾切除术，麻醉方式：连续硬膜外麻醉；切口选择：在右下腹McBumey点取2.5～7cm长的斜向切口。常规探查腹部后对阑尾进行处理，术后常规抗感染治疗，给予静脉滴注3～7d抗生素至患者白细胞计数复常，发热、腹痛症状缓解[3]。

微创组采取的手术方式为腹腔镜阑尾切除术，应用气管插管全麻或腰硬联合麻醉。采用三孔法进行手术，患者平卧，切口作于脐部处，长度约1cm。插入气腹针后建立10～13mmHg气腹，经右下腹置入10mm Trocar，经左下腹壁置入5mm Trocar，找到阑尾后，用电钩对系膜进行分离，并用可吸收套扎线对阑尾根部进行结扎，Hem-lock夹或丝线结扎阑尾系膜及血管，阑尾残端粘膜电凝烧灼

进行处理，仔细检查有无肠管损伤情况和阑尾残端活动性出血现象，若患者存在较多腹腔脓液，需先吸除脓液，并用生理盐水和甲硝唑溶液对术区进行反复冲洗，最后，通过右下腹Trocar孔留置硅胶引流管[4]。

对比手术时间、胃肠功能恢复时间、术后疼痛评分、术中失血量和并发症发生率。

1.3统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，录入SPSS20.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS20.0统计学软件进行χ2检验分析。P值<0.05时表示组间有显著的统计学差异。

2结果

2.1手术时间、胃肠功能恢复时间、术后疼痛评分、术中失血量比较 两组组手术时间接近，胃肠功能恢复时间、术后疼痛评分、术中失血量均优于开放组，组间数据差异显著，经对比后有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者并发症比较 微创组术后1例切口感染，发生率4.00%，开放组3例切口感染、3例肠粘连，发生率24.00%，组间数据差异显著，经对比后有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

阑尾炎为临床常见多发疾病，以往多通过开腹手术将其切除，操作较为简单，手术效果尚可。腹腔镜具有创伤小、美容效果良好等特点，开放手术无法比拟[5，6]。

腹腔镜阑尾切除术的优势体现在：①微创性。其手术切口小，无需剖腹，也无需缝合伤口，创伤小，可减少术中出血，患者疼痛度轻，且术后愈合快，无明显瘢痕，患者接受度高；②安全性高。腹腔镜切除术均为器械操作，手部未接触腹腔脏器，可避免细菌感染，减少术后切口感染和肠粘连发生率。③视野清晰。腹腔镜下视野广，可探查范围大，可弥补开放手术视野受限的局限性，避免盲目操作损伤周围组织和血管，提高阑尾清除率。④高诊断率。腹腔镜在实现疾病治疗的同时，也有诊断作用，通过转换镜头，可对整个腹腔进行探查，鉴别急性胰腺炎、十二指肠穿孔等疾病，降低漏诊率。⑤手术操作要求高。腹腔镜手术要求操作者有娴熟的技术，充分做好术前准备工作，准确把握阑尾部位，以有效节省手术时间。

本研究结果显示，微创组手术时间跟开放组接近，而胃肠功能恢复时间、术后疼痛评分、术中失血量、并发症情况均优于开放组，提示腹腔镜阑尾切除术疗效确切，创伤小，可减少术中出血和术后感染、肠粘连发生率，加速患者胃肠功能恢复，减轻其痛苦。

参考文献：

[1]郝彦考，赵军红，贾志贤，等.腹腔镜阑尾切除术与开放阑尾切除术疗效的对照研究[J].中国美容医学，2012，21（12）：78-79.

[2]张鹏，张天，孙宏蕾，等.腹腔镜下阑尾切除术与开放阑尾切除术的临床对比分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014，14（6）：3981-3981.

[3]张飞，李成华，王矛，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹手术治疗老年阑尾炎疗效观察[J].淮海医药，2015，24（3）：263-264.

[4]郭玉峰.腹腔镜阑尾切除术与传统开放手术临床疗效分析[J].医药前沿，2015，23（16）：129-130.

[5]王小军，张一中，帅勇锋，等.自制单孔装置Iconport在单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用：附30例报告[J].中国微创外科杂志，2014，11（9）：837-838，860.

[6]彭献景，陆学安.腹腔镜和开放阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中国血液流变学杂志，2015，24（1）：62-64，65.