工程名称:承包单位：监理单位：分项工程名称桩 号检查项目砂浆强度(MPa)料、块石顶面高程(mm)片石料、块石竖直度或坡度片石料石断面尺寸（mm）块石片石料石表面平整度（mm）块石片石规定值或允许偏差在合格标准内±15±200.30%0.50%±20±30±501020302m直尺：每20m检查5处×3尺尺量：每20m检查2处检查方法和频率按附录F检查工程部位图 纸 号合同号：编号：检验单位:
施工时间检验时间检 验 结 果备注水准仪：每20m检查3点吊垂线：每20m检查3点外观鉴定质量评定承包人签字:合格 年 月 日监理工程师签字:不合格年 月 日注：除挡土墙、护岸墙、锥、护坡、导流工程外的其它砌石工程均采用本表。
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