院长业务查房登记表(临床科室)1

院长业务查房登记表 科 室 参加人员签名： 妇产科 时 间 记录人 查房内容 检查方法 存在问题 查看科室全年质控计划、各1、科室质量管理组织运质控小组工作资料（每两个行情况； 月一次）、质控总结、科会 反馈的情况。 查看科室质量安全指标运2、科室质量与安全指标行情况，有否定期分析及整 的管理； 改。 一、医疗质量持查看质控发现的问题有否续改进 3、质量安全管理中突出持续改进，科室有否开展 问题的解决方案PDCA案例。 （PDCA过程）； 查看科内医疗纠纷、医疗质量投诉、不良事件有否进行 科内讨论，制定整改措施并落实整改。 4、事件管理 1 / 4

5、临床路径管理； 查看科室临床路径管理资料，有否定期分析总结，了解科内有否开展常见病以 及多发病临床路径。 6、病历质量管理； 抽查每位住院医生1份病历进行质控（重点检查诊断是否规范） 7、各种制度落实情况； 重点检查18项核心制度落实情况 抽查3-5份输血病历，检查是否合理用血以及输血记8、临床用血管理情况。 录规范性。 1、查看科室有否全年教育培训计划（含小讲课计划） 1、教学管理：科室小讲2、查看每月2次小讲课资二、科教课、教学查房等； 料：签到表、PPT、相片。 管理 2、科研、论文管理； 3、了解科室开展科研以及 撰写论文情况。 2 / 4

1、人员进修、学科梯队三、人才建立情况； 培养及2、新业务、新技术方面。 学科发 展 1、了解科内各专科梯队建 立以及外派进修情况； 2、科内有否开展新业务、 新项目。 四、护理质量持护理质量持续改进方面 续改进 1、组织管理； 2、环境、设备设施管理； 五、医院3、消毒隔离管理； 查资料、现场检查、提问/感染管4、医院感染监测工作； 抽考 理 5、标准预防与手卫生； 6、医疗废物管理。 1、抗菌药物使用管理：资料、考核； 2、精麻药品管理； 六、药事药事质量持续改进方面 3、备用药品管理； 管理 4、不合理用药及不良反应 1、科室医保专管员设置查看资料、现场检查、提问 七、医保及工作； 管理持2、科室医保资料盒设立续改进 及内容更新情况； 3、科室医保住院患者费3 / 4

用预警情况； 4、科室医保患者身份核查、知情告知及自费确认； 5、科室提供医保三大目录查询及宣教工作。 1、科室医疗设备专管员查看资料、现场检查、提问 设置及工作； 2、急救、生命支持类设备的维保和备用状态管理； 八、医疗3、科室设备资料盒设立装备管 及内容更新情况； 理持续4、科室医疗器械不良事改进 件报告和医疗设备应急调配管理工作； 5、科室新购设备的培训、论证及使用、维护情况登记。 业务院长指示意见：

一周后整改情况：

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