２０１０年第１４卷第４期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ（３１ｉｎｉｅａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・４７・ 气囊导尿管更换中的护理问题及归因处理 教敬 （江苏省南通市瑞慈医院脑科中心，江苏南通，２２６００９） 关键词：气囊导尿管；更换；护理问题；对症处理 中图分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）０４－－００４７—０１ 长期留置导尿管，细菌可积聚在导尿管的内 气囊导尿管留置导尿的护理方法，如插管前未检 外面。有些产生尿素酶的细菌如变形杆菌，产生 尿素形成氨盐，使泌尿道ＰＨ值升高，尿中结晶形 成，结晶可沉积在导尿管口部、腔部和球部引起阻 塞，因此应定期更换导尿管＿１ Ｊ。但是更换尿管时 常常会碰到许多困惑和护理问题，为了探讨这些 困惑及避免相关问题的出现，作者查阅了大量文 献，并结合临床实际病例进行了总结与归因处理， 取得了满意的效果。现报告如下。 １临床资料 本科２００７年５月～２００９年４月对６０例患 者按照归因处理的方法进行了更换尿管，其中男 ３９例，女２１例；年龄１８～６８岁，平均４３岁；脑外 伤昏迷者４４例，脑出血昏迷者１２例，大面积脑梗 死昏迷者３例，多发硬化１例。更换均１次获得 成功，未给患者造成任何不良刺激或并发症。 ２护理问题及归因处理 ２．１更换尿管时间的确定 护理教材中提出长期留置尿管者（指传统的 橡胶导尿管）更换尿管１次／周【２。但是现在临床 ２Ｊ普遍采用气囊导尿管，它是一种经过硅化处理的 ～次性的产品，具有对人体刺激性小、生物相容性 好、可较长时间留置体内等优点，但到底能留置多 长时间是临床上比较困惑的问题。何佩芝 Ｊ通 过循证护理文献查询，得出的结论是留置导尿管 高危堵塞类患者（尿液ｐＨ值＞６．８）更换导尿管 的最佳间隔时间是２周，非堵塞类患者（尿液ＰＨ 值＜６．７）是４周。 ２．２拔管困难原因分析及处理 拔管困难一般常由于气囊内液体抽不出，气 囊回缩不良，尿垢形成附着尿管外壁，盲目拔管， 尿道痉挛所致 Ｊ。个别护理人员未能正确掌握 收稿日期：２００９—０７—１５ 查导尿管质量。如果导尿管的气囊材料质量太 差，注入液体后气囊自行封闭，无法将液体抽吸出 来，造成拔管困难；尿道长期受尿管的刺激引起的 炎症反应与水肿，或者插管时损伤尿道黏膜，而致 血痂附着于尿管或者损伤的黏膜与尿管粘连，引 起拔管困难或拔管后血尿；拔管时未抽尽气囊内 液体而强行拔管；气囊导尿管留置时间过长且长 期卧床，膀胱冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒 及沉渣，附着于尿管气囊形成结石，而引起拔管困 难；留置尿管后护理不当，拉力过大或者患者烦躁 而牵拉尿管，以至于注有液体的气囊被强行拉出， 造成膨大的气囊嵌入尿道，产生疼痛，牵拉损伤后 局部组织水肿，导尿管由于用力牵拉变形，管腔变 形狭窄，中断了气囊通道，使液体气囊无法抽吸， 固定了的尿管无法拔出。针对拔管困难的病例， 应结合实际分析可能造成的原因，正确掌握气囊 导尿管的拔管方法，进行针对性的处理。对于气 囊阻塞的患者，分别采用轻松牵拉旋转、注水、剪 断、穿刺的步骤，均能较顺利地拔除导尿管 ｊ。 剪断的位置可在气囊导尿管的Ｙ字型分叉处，囊 内液体即可自行流出，若无液体流出，可用细钢丝 从注水管插入，刺破气囊，也可在靠近尿道外口处 剪断；有时可以直接绕过阻塞部位，在气囊的压力 下，囊内液体可自行喷出。但在剪断尿管前，一定 要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道，造成不 必要的麻烦；穿刺应在Ｂ超引导下在耻骨上方以 细长针头刺破气囊；对于气囊回缩不良者宜采用 小剂量注水；对于尿垢形成者尽量让患者多饮水， １ ５００～２ ５００ ｍＬ／ｄ，每次放尿前按摩下腹部或 让患者翻身，使沉渣浮起，利于排出，另外可采用 沿尿道口逆行注入２％利多卡因加液体石蜡约３ －５ ｍｉｎ后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔 出尿管 Ｊ。 （下转第６５面） 第４期 蒋前锋等：刺激乳头对母婴分离产妇的影响 －６５ ・ 反射建立，促使乳房充盈 ６。观察组乳房肿胀的 期干预护理，能促进产妇子宫的复旧。 发生率由对照组的６２．５％下降到２２．９％，使母 婴分离的母亲保持良好的泌乳功能。 参考文献 刺激乳头对纠正平坦乳头的影响：刺激乳头 ［１］吴美荣，周风秋．剖宫产术后硬膜外自控镇痛与哺乳器诱 对产妇平坦内陷乳头可以及早纠正。乳头经过刺 导新生儿早吸吮对产妇泌乳素的影响［Ｊ］．中华临床医药于 激牵引可以改善其伸展性为产后Ｎ－％的成功作好 护理，２００４，３（１）：４． ［２］赵玉芳，秦瑛，金得燕．对母婴分离产妇实施乳房护理 准备［引。 干预的探讨［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（１１）：２３． 刺激乳头对子宫复旧的影响：乳头具有催产 ［３］李雪梅．母婴分离产妇心理体验的质性研究［Ｊ］．南华大学 素和反射性催产素释放的触觉受体，当乳头及乳 学报，２００８，３６（６）：８５５． 晕被刺激时，冲动传递到丘脑下部的视上核及室 ［４］赵慧波，郑愈梅．早进食对剖宫产术后产妇泌乳的探讨 旁核促使其神经元合成催产素 ｊ，引起子宫肌肉 ［Ｊ］．中国医学导刊，２００８，１０（４）：５３９． ［５］尤丽艳，陈秀霞．母婴分离时母乳喂养指导体会［Ｊ］．中国 收缩，减少产后出血量，加速子宫的缩复。２组比 实用护理杂志，２００５，２１（４）：３９． 较剖宫产术后第１天，子宫缩复无明显差异，这是 ［６］葛月萍，时玉清，罗改风．第二产程刺激乳头对产妇及新 由于剖宫产术后常规使用催产素所致，术后３、５ ｄ 生儿的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２００４，１９（２）：１０９． 子宫复旧有差异，提示对母婴分离产妇乳房的早 （上接第４７面） ２．３更换尿管后无尿液引出或尿液引流不畅 胱黏膜的刺激，诱发不适和膀胱痉挛［ ；气囊的 原因分析及处理 水量与上次注入的量相同，一般以１５ ｍＬ为宜。 留置尿管期间膀胱一直处于空虚状态，为了 如果还是出现尿漏，可以适当增加气囊内注水量 防止再插尿管时没有尿液流出而无法判断尿管是 ５～１０ ｍＬ，注水后轻拉尿管，当有阻力时再拉１ 否在膀胱内，同时又可避免因不见尿液流出而反 －２ ｃｍ即可，并把尿管固定于大腿跟部；也可用 复盲目强行插管造成的尿管对尿道和膀胱黏膜的 ３８－－４０℃的生理盐水持续膀胱冲洗１５ ｍｉｎ，以 反复损伤，作者采用夹闭尿管２－－４ ｈ或用３８－４０ 缓解痉挛；必要时可以使用消炎痛栓ｌ枚塞肛，以 ℃的生理盐水５００ ｍＬ进行膀胱内灌注，让膀胱 治疗膀胱无抑制性收缩 Ｊ。 处于充盈状态下进行更换尿管，这样不但利于操 作的判断，而且在拔管时膀胱内部分液体可随尿 参考文献 管拔出而流出，起到了润滑尿道的作用，减轻了尿 ［１］王社芬摘译，预防导尿管阻塞的护理［Ｊ］．国外医学・护理 管对黏膜的刺激。 学册，２００１，２０（７）：３１９． 更换尿管后引流不畅或引流突然中断，多为 ［２］陈维英．基础护理学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学出版 社，１９９５：１４２． 尿液中的杂质或血块堵塞导尿管，应用注射器连 ［３］何佩芝．循证护理的理论与实践程序［Ｊ］．护理学杂志， 接导尿管反复抽吸，并以生理盐水冲洗导尿管直 ２００２，１７（１２）：９４６． 至引流通畅。 ［４］谢桂春．导尿及留置尿管的护理［Ｊ］．实用护理杂志， ２．４更换尿管后出现尿漏原因分析及处理 ２００２．１８（３）：５７． 尿管的拔出、插入造成的机械刺激易引起膀 ［５］杨红军，满立波，黄广林．导尿管拔除困难的处理方法 胱痉挛发作；老龄人的逼尿肌不稳定、尿道口括约 ［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（３）：１６７． ［６］王春秀．留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策［Ｊ］．护 肌松弛或纤维化；选择的尿管型号比上次的小；注 理学杂志，２００５，２０（１３）：７７． 入气囊的水量不足等原因易造成更换尿管后尿 ［７］刘素娟，张来霞，史克华，等．新法消毒与护理预防留置尿 漏。因此更换尿管时应注意动作轻柔，避免对尿 管患者尿路感染的研究［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（４）： 道和膀胱造成过多的刺激；尿管型号原则上选择 ５９． 和原来一样的，也可选用大１号的，但不宜过大， ［８］张勋初．消炎痛栓治疗膀胱无抑制性收缩的临床观察［Ｊ］． 医师进修杂志，２００５，２８（９）：５２． 否则过粗的尿管和过大的气囊易增加对尿道或膀