■噙国 健康管理学科建设已成为目前制约健康管理发展的最主 活习惯史（吸烟史、饮酒史、睡眠史等）、心理特征、家庭环境、社 要瓶颈与亟需解决的关键问题，是当前我国健康管理面临的最 重大挑战。健康管理面临的主要问题：政府重视程度逐步提高， 但理论与相关政策研究滞后，学科与专业未纳入国家学科目 录；正规的健康管理医学教育培训体系尚未建立，相关人力资 源匮乏；健康管理服务机构数量多、发展快，但普遍对学科建设 重视不够，内涵建设薄弱。随着健康管理学科建设的不断完善， 会环境等。建立个人健康档案，利用信息网络，开展双向转诊， 与各社区医院信息共享，指导患者就诊，定期复查，采取深入性 的生活方式干预，长期有效监控等措施，切实改善生活方式，使 慢性病患者得到全方位的慢性病管理服务。 ４．３大力开展健康宣教。通过开展面对面健康咨询，个体 化健康指导，定期举办健康讲座，开设医院健康网站、教育处 方、专栏等形式，重点围绕慢性病管理相关知识开展多渠道的 不断加强学科建设，适应当今世界医学发展的大趋势，势必在 慢性病防控中将彰显出独特优势１３］。 ４综合性医院应启动慢性病管理服务 健康教育，提高患者自我健康管理能力。帮助个人和群体掌握 卫生保健知识，树立健康观念，促使人们自愿采取有益健康的 行为和生活方式，减少影响健康的危险因素。针对新患者可能 出现的失望、恐惧、焦虑或紧张的情绪，可实施个体化干预措 施。通过心理评估与指导，可以帮助慢性病患者消除紧张、焦虑 的心理，正确看待疾病，树立控制好病情、战胜疾病的信心。 综上所述，在慢性非传染性疾病带来的严重危害和沉重负 在现行的医疗模式下，大多数慢性病患者首选到综合性医 院接受后续治疗，我院在对体检后新诊断的高血压和糖尿病患 者的后续治疗调查显示，９５％的患者愿意选择综合性医院接受 后续治疗和管理。但各级综合性医院在慢性病管理方面，多以 专病门诊的形式开展服务，其虽能提供规范性诊疗服务，但因 门诊服务条件受限，患者多，服务多停留在临床诊治，无法真正 确保服务的长期性、连续性。因此，各级综合医院要尽快适应我 国慢性病服务新需求，充分利用医疗技术资源优势，探索慢性 病管理方法，建立双向转诊机制，建立信息档案，利用信息网 络，开展双向转诊，与各社区医院信息共享，进一探索丰富慢性 病管理手段。 ４．１开设慢性病管理专科门诊。门诊及体检筛检出的各 担下，综合性医院必须要适应现代医学模式的发展需要，利用 强大的资源优势，建立有效机制，充分发挥综合Ｉ生医院健康管理 服务在慢性非传染性疾病防控中的作用。 参考文献 Ⅲ１ 黄建始．美国的健康管理：源自无法遏制的医疗费用增长［Ｊ】．中华医 学杂志，２００６，８６（１５）：１０１Ｉ－１０１２． 【２】黄建始．中国的可持续发展离不开健康管理明疾病控制杂志，２００６，１０ （３）：２１５—２１８． 类慢性病患者，由临床医学专家进行专科会诊，制订系统规范 的诊疗方案，进行规范化治疗。 ［３３】 陈建勋，马良才，于文龙，等．“健康管理”的理念和实践Ⅱ】．中国公共 卫生管理，２００６，２２（１）：７—１０． （收稿日期：２０１４一Ｏｌ一１６） ４．２收集个人健康信息进行健康调查。详细记录病史、生 品管圈活动降低患儿腕带佩戴缺陷率的实践与分析 才日丽娟 （潍坊医学院附属齐鲁石化医院集团中心医院，山东淄博２５５４００） 【摘要】目的探讨品管圈活动降低住院患儿腕带佩戴缺陷率的效果。方法 通过建立品管圈“彩虹圈”， 活动前后住院患儿腕带佩戴缺陷率由１６．６％降至２．８％，效果显著。结论品管圈活动 对２０１３年６月一１１月问我院住院患儿采取随机抽检的方式，利用品管圈活动流程进行数据统计、原因分析、设 定目标、采取措施。结果不仅能够降低住院患儿腕带佩戴缺陷率，还能提高护理人员的工作积极性和自我管理能力。 【关键词】住院患儿腕带 缺陷率品管圈 实施效果 Ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｗｅａｒ ａ ｂｒａｃｅｌｅｔ ｄｅｆｅｃｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ＱＣＣ Ｘｉａｎｇ Ｌ￣ｕａｎ．Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｌｕ Ｐｅｔｒｏｃｈｅｍｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉｔｌ Ｇｒａｏｕｐ ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ ｔｏ Ｗｅｉｆａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｚｉｂｏ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５５４００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃ哪ｏｕｔ ｑｕａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃｉｒｃｌｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ｗａｒｄ，ｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｗｒｉｓｔｂａｎｄｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｗｅａｒ ｒａｔｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｗｒｉｓｔｂａｎｄｓ，ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ ｏｆ＼．ｔｒａｉｎｂｏｗ＼”，ｉｎ Ｊｕｎｅ ２０１３ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３， ｑｉｌｕ ｐｅｔｒｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｃｅｎｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｄｏｐｔ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｒａｎｄｏｍ ｓａｍｐｌｉｎｇ，ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｑｕａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃｉｒｃｌｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｐｒｏｃｅｓｓ，ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｓｅｔ ｇｏａｌｓ，ｔａｋｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｅｖｅｎｔ ｗａｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔｌ ｗｉａｔｈ ｗｒｉｓｔ ｓｔｒａｐ ＷＯ１ＴＩ ｄｅｆｅｃｔ ｒａｔｅ ｆｒｏｍ １６．６％ｔｏ ２．８％．ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｑｕａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃｉｒｃｌｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｃａｎ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｈｅ ｗｒｉｓｔｔ ｓｔｒａｐ ｗｏｒｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｈ ｄｅｆｔｅｃｔｓ，ｉｔ Ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ＇ｓ ｗｏｒｋ ｅｎｔｈｕｓｉａｓｍ ａｎｄ ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｂｉｈｔｙ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｓ】Ｉｄｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｗｒｉｓｔ ｓｒｔａｐ Ｄｅｆｅｃｔ ｒａｔｅ ＱｕＭｉｙｔ ｃｏｎｔｒｏｌ ｌｏｏｐｓ Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｓｔ 作者简介：相丽娟，女，本科，主管护师。 基层医学论坛２０１４年４月第１８卷第１０期 １２５１ 一险窗 随着社会的发展和医学模式的转变，许多创新的理念与知 识逐渐应用于护理工作中以提高护理质量［１１。品管圈 （ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）就是由相同、相近或互补性质工作场 时抽查并补戴，佩戴依从性强的患儿奖励小贴画。护士长不定 期检查，发现问题及时反馈整改。 ２结果 所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作， 集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手 法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题［２１。 为进一步降低住院患儿腕带佩戴缺陷率，提高住院患儿腕带佩 戴依从性，完善腕带身份识别制度，保证患儿安全，提高护理质 量，我科自２０１３年６月开始开展了品管圈活动，取得了显著效 果，现报道如下。 １资料与方法 ２．１ 品管圈活动的实施明显降低了患儿腕带佩戴缺陷率， 腕带佩戴缺陷率由活动前的１６．６％降至活动后的２．８％，见表１。 表１ 品管圈活动实施前后住院患儿腕带佩戴缺陷率比较 ２．２规范并完善了腕带身份识别制度，制定了标准化流 程。全员共同讨论，学习查阅相关资料，结合医院的制度要求， 随机选取２０１３年６月一１１月在我院儿 规范了儿科患儿腕带佩戴流程，使之标准化：患儿入院一护士 １．１一般资料１．２方法 科住院患儿６９９例作为研究对象。 １．２．１成立品管圈小组２０１３年６月建立品管圈，由１名 核对患儿信息并填写腕带一评估病情一向患儿或家长解释取 得同意并佩戴一新生儿采用双腕带一再次核查信息一任何治 疗和操作前均核对腕带一损坏或丢失者及时补戴一患儿转出 主管护师、２名护师、３名护士共６人组成。成立品管圈后组织 和出院时及时销毁腕带。 ２．３提高了护理人员的工作积极性和自我管理能力，圈 员们利用“改善活动与标准化管理（ＰＤＣＡ—ＳＤＣＡ）”理念持续改 进护理质量 ，护理人员的质控分析、统筹管理、电脑操作等能 力得到了大幅度提高。 ３讨论 全科护士学习品管圈的特点、活动原则、活动方法，使护士对应 用品管圈进行质量管理有充分了解。在自愿的原则下，选出圈 员４人，其中圈长、辅导员各１名，设定圈名“彩虹圈”与圈徽。 １．２．２主题选定圈员们对科室存在的问题：降低住院患 者坠床发生率，降低患儿腕带佩戴缺陷率，提高住院患儿满意 度，洗手依从性１００％４个主题进行投票，根据其重要性、迫切 性、圈能力进行主题选定，将“降低患儿腕带佩戴缺陷率”作为 “品管圈”是体现以人为本的科学化、精细化的医院管理工 具，是ＰＤＣＡ循环管理理念在日常护理中的具体运用，避免了 本期ＱＣＣ活动的主题。选题理由：①提高患者身份识别的正确 性，减少错误的发生；②落实核心条款（查对制度）；③保证患者 的安全，鼓励患者参与医疗安全管理；④减少医疗纠纷的隐患。 １．２．３现状调查 随机抽查２０１３年６月儿科住院患儿 传统护理质量改进方法无计划性、目标性和随意性强的缺点， 重在培养护士的质量意识和提高护士发现问题、解决问题的能 力。ＱＣＣ给护士提供自主管理的舞台，够充分调动圈员们的工 作积极性，创造愉快的工作环境，运用各种品管手法，发挥个人 的潜能，结合群体智慧，通过团队力量持续改善工作中出现的 ２７６例腕带佩戴情况，缺陷例数４６例，其中患儿不配合２８例， 患儿入院护士未给戴腕带１２例，过敏３例，佩戴过松导致丢失 ３例。柏拉图分布结果显示：患儿不配合、患儿入院护士未给戴 比例共占８７％，依据柏拉图二八定律，将这两项列为本期活动 改善的重点。 问题；使每位成员有参与感、满足感、成就感，深刻认识到工作 的意义和目的，有利于优化护理团队的工作精神与文化建设。 通过本次品管圈活动，有形成果是明显降低了患儿腕带佩 戴缺陷率，规范并完善了腕带身份识别制度，制定了标准化流 程，提高了住院患儿腕带佩戴率，严格落实了腕带身份识别制 １．２．４原因分析圈员们运用头脑风暴法，彻底分析原 因，运用鱼骨图归纳总结后认为护士、管理、患儿和家属、腕带 材质４方面的因素导致患儿腕带佩戴率较低。 度，保证了患儿的安全；而最大的无形成果是在圈长的指导下， 使圈员们学习了各种品管手法，还教会了大家如查检收数据， 柏拉抓重点，鱼骨找原因，直方显分布等简易记忆口诀。在活动 中，通过ＰＤＣＡ循环，聚合众人的心智和力量，及时整改，持续 １．２．５ 目标值设定 目标值＝现况值一（现况值×累积百 分比×圈员能力），根据两大主因分别进行目标值设定。按照公 式设定降低患儿不配合戴腕带的目标值为２２例，护士入院未 改进，可以使每一名圈员充分发挥自己的聪明才智，实现自我 价值，增强工作责任心和学习积极性。 参考文献 给患儿戴腕带缺陷的目标值为９例。 １．２．６对策拟定与实施２０１３年７月开始运用ＰＤＣＡ法 按计划实施对策：①针对个别护士本身未认识到腕带的重要 性，以及入院患者多时护士易忘记给患儿佩戴腕带的问题，科 【１］于爱美．品管圈在护理工作中的应用效果评价【Ｊ】．中国医药指南， ２０１３，２３（１１）：２２—２３． 室组织护理人员学习腕带身份识别查对制度，责任护士及时给 新人院患儿佩戴腕带，任何治疗、护理操作前必须查对腕带，未 戴或丢失者及时补戴，护士长不定期检查，结果纳入绩效考核。 【２］刘庭芳．中国医院品管圈操作手册【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， ２０１２：１． 【３］孙旭晴，陈金芳，毛秀英．品管圈用于ＩＣＵ提升基础护理合格率的 实践与体会ｆＪ１．浙江医学教育，２０１２，４（１１）：３９、５６． （收稿日期：２０１４一Ｏ１—１９） ②患儿及家属认为腕带不舒服，佩戴不方便导致不配合的问 题，采取更换腕带材质，换为更加柔软舒适的新腕带，责任护士 将腕带的作用和重要性向患儿及家长反复讲解，争取配合，随 基层医学论坛２０１４年４月第ｌ８卷第ｌ０期