单位：
年 月 日
姓名出生年月身高班级姓名年龄性别籍贯身份证号班主任与本人关系家庭住址工作单位联系电话民族血型照片学生基本情况家庭情况学生健康情况身体健康智力健康视力健康适应能力心理健康遗传性疾病听力健康治疗措施及建议备注
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容