说不清的不适——眩晕和晕厥

◆ 1、眩晕

最近，赵教授新开设的眩晕专科门诊常常“人满为患”，人人都说自己“头昏”。哪里来的这么多眩晕病人？仔细看下来，“鱼目混珠”的情况还真不少。

眩晕是一种天旋地转的感觉，好像自身或外界在运动或旋转。老百姓平时经常说到的头昏，其中一部分是眩晕。从医学角度来严格定义的话，头晕与眩晕是两个完全不同的概念。，头昏时病人仅感到头部昏昏沉沉、脑袋发涨、头重脚轻或眼花，而不是像眩晕那样出现自身或外界的旋转感，故有时把头昏也称为假性眩晕。假性眩晕常常是某些疾病所伴发的一种表现，如心血管疾病、高血压、低血压、脑动脉硬化、贫血、近视眼、远视眼、老花眼、低血糖、全身感染、中毒与某些代谢性疾病等。

眩晕分为耳源性眩晕和神经性眩晕，在发病原因和症状表现方面，两者之间是有区别的。

耳源性眩晕是由于外耳、中耳、内耳疾病所引起的，如急性中耳炎、急性迷路炎、内耳药物（称为耳毒性药物）中毒、前庭神经原炎、外耳道耵聍栓塞（即外耳道耳屎堆积）等。女性较多见到的原因是美尼尔氏病。目前常用的耳毒性药物有链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等。常常表现为突然发病，多伴有旋转或摇晃感，持续数十分钟至数小时后消失，同时伴有明显的恶心、呕吐、心慌、面色苍白和出汗等反应，病人还常常会感到有耳鸣或耳聋。

神经性眩晕则是由于颅神经病变引起的，如小脑或脑干肿瘤、听神经瘤、胆脂瘤、脑血管病、颈椎病引起的椎基底动脉供血不足，常表现为持续的不平衡感，犹如坐在船上的颠簸、摇晃、移动感（可以呈上下、前后、左右移动），或被抛出的腾空感。这种眩晕持续时间可长可短，长的可达数月，但恶心、呕吐等反应不明显，很少有耳鸣或耳聋。

眩晕发作时应迅速躺下，卧床休息，避免头颈部的活动和体位改变。对于伴有明显恶心、呕吐者，可口服胃复安；对于伴有紧张或焦虑者，给予适当安慰与解释，必要时，肌肉注射安定有利于缓解症状。应该注意，无论症状缓解或不缓解都要尽量查明原因，明确病因后，可以采取有针对性的治疗措施，以防复发。◆ 2、晕厥

门诊病人中还有一种人，他们既不是头昏，也不是眩晕，而是

晕厥。同样都是晕，但是其性质已经发生了显著的变化。如果说眩晕仅是感到“天旋地转”或“站立不稳”，那么晕厥则是真正意义上的“失去知觉”。

造成晕厥的原因较复杂，可分为血管性、神经反射性、心源性、代谢与内分泌性、脑源性和药物性等。年轻女性常见的“晕针”、“晕血”就是属于血管抑制性晕厥，这与穿刺、抽血时的紧张、恐惧有关。先是表现为头昏恶心、上腹部不适及出汗，发作时面色苍白、血压下降、脉搏微弱、心率减慢。平卧后可很快恢复。

长期卧床的老年病人或服用扩张血管药物的病人在突然由卧位改变为站立时，由于神经反射造成血压下降，但心率变化不大，持续时间较短。而妊娠后期孕妇取平卧位时，由于胎儿压迫下腔静脉，回心血量骤然减少，使得心输出量下降，造成血压下降，眩晕甚至晕厥，如迅速改为侧卧位或坐位，症状即可缓解。

一般晕厥的紧急处理原则是：平卧休息，抬高下肢，保持平静，松解衣领，测定脉搏和血压。意识不清者要让病人颈部后仰，保持气道通畅，针刺人中、合谷、百会穴位，效果不好的，马上送医院。