・５６・ ２０ 生７ 第７卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｕｌ￣ａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ａｕｇｕｓｔ ２０１０．Ｖｏｌ ７．Ｎｏ．８ ．临床研究． 超声对囊实性乳腺癌的诊断价值 侯新燕武文简文豪矫健焦冰 【摘要】 目的方法探讨囊实性乳腺癌的超声特征及超声在乳腺囊实肿物定性诊断方面的价值。 收集有病理诊断的囊实性乳腺癌病例共１ １例，回顾性分析其二维图像及彩色多普勒超声特 征，于获得病理结果前参照美国放射学会ＢＩ—ＲＡＤＳ标准对超声图像进行良恶性评判分级，共分为１— ５级。结果１１例囊实性肿物最大径平均（４．５２±３．２４）ｅｍ，肿物的纵横比均＜１；超声表现以囊性为 主的４例，实性为主其内伴有液性无回声者７例。可检出血流信号并取到搏动样血流频谱的５例，其 中血流阻力指数（ＲＩ）大于０．９者有４例；伴有腋下淋巴结转移的２例。超声对乳腺囊实性肿物的良 恶性性质的判断：评为４级即术前提示可疑恶性者４例，评为５级即术前提示恶性的有７例，经手术 和穿刺病理证实无假阴性。结论超声对囊实性乳腺癌的诊断有较大的优势，相对于囊性为主的囊 实性肿物，对实性为主的囊实性肿物更容易做出良恶性判断。 【关键词】超声检查；乳腺肿瘤 Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｏｌｉｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＨＯＵ Ｘｉｎ—ｙａｎ． Ｕ Ｗｅｎ，ＪＩＡＮ Ｗｅｉ—ｈａｏ，ＪＩＡＯ Ｊｉａｎ，ＪＩＡＯ Ｂｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ａｒｍｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉ— ｉｒｎｇ １００７００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏ— ｓｉｓ ｉｎ ｃｙｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｏｌｉｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｏｌｉｄ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ １ ｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｉｍ ｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｉｎｄｉｃａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ０ｆ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ（ＡＣＲ）ＢＩ—ＲＡＤＳ ｂｙ ｕｈｒａｓｏｕｎｄ ｂｅｆｏｒｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＢＩ—ＲＡＤＳ．ｅａｃｈ ｌｅｓｉｏｎ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅｓｅ ｆｅａｔｕｒｑｓ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｉｎｔｏ ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ １ ｔｏ ５．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｓｉｚｅ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｏｌｉｄ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｕｒ ｗａｓ（４．５２±３．２４）ｅｍ，ｗｉｔｈ ｄｅｐｔｈ ｔｏ ｗｉｄｔｈ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｔｕｍｏｒ＜１．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｙｓｔｉｃ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｓｏｌｉｄ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｔｓ ｆｌｕｉｄ ａｒｅａｓ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ７ ｃａｓｅｓ．Ｓｐｅｃｔｒａｌ ｗａｖｅｆｏｒｍ ｗａｓ ｓｅｅｎ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｉｓｔｉｖｅ ｉｎｄｅｘ（ＲＩ）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ０．９ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ．Ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ ｍａｓｓｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｓ ｃａｔｅｇｏｒｙ ４ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ Ｔｈｅ ｈｉｇｈｌｙ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ａｓ ｃａｔｅｇｏｒｙ ５ ｉｎ ７ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｃｙｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｏｌｉｄ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ｏｆ ｖａｌｕｅ．Ｂａｓｅｄ ｓｏｌｉｄ ｍａｓｓ ｉｓ ｅａｓｉｅｒ ｔｏ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ ｔｈａｎ ｂａｓｅｄ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｂｒｅａｓｔ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ 乳腺癌已占据女性肿瘤发病率的首位，超声诊 于病理类型的不同，肿块的大小不同等因素影响，造 断乳腺癌的相关研究表明，对典型的实性肿块超声 成乳腺癌超声征象各异，致使乳腺癌超声诊断准确 征象已形成共识，即包括肿块的形态不规则；纵横比 率下降 。有关囊实性乳腺癌的超声研究甚少，本 ＞１；边缘成角状或毛刺状改变；肿块外周可有厚薄 文就囊实性乳腺癌的超声特征，超声在乳腺囊实肿 不均的高回声晕；可有后方回声衰减；肿块内部回声 物定性诊断方面的价值进行探讨。以低回声为主；可见成簇点状强回声微钙化；彩色多 普勒超声显示走行不规则的较丰富的血流信号及高 速高阻型血流频谱 ４。。但是在临床实际诊断中由 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－６４４８．２０１０．０８．０１９ 一资料与方法 、研究对象 自２００５年６月至２００８年７月由我院确诊的 基金项目：中国社会工作协会防治乳腺癌专项基金资助 （２００８Ｈ００１） １８９例乳腺癌中有１１例（５．８２％）超声表现为囊实 性肿物的人选本研究，均为女性，年龄３１～８１岁，平 均（５５．７２±１８．４６）岁。 作者单位：１００７００北京，北京军区总医院超声科（侯新燕、武 文、简文豪），乳腺普查中心（矫健、焦冰） 中华医学超声杂志（电子版）２０１０年８月第７卷第８期Ｃｈｉｎ ＪＭｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｇｎ），Ａｌ！理 ｏｌ！ ： 二、仪器与方法 性，该例患者处于ｎｇｑ￣Ｌ期，肿物生长迅速，之前曾穿 按炎症治疗无效，结合临床资料考 使用Ｅｓａｏｔｅ Ｍｅｇａｓ ＧＰＸ彩色多普勒超声诊断 刺抽出血性液体，仪，变频线阵探头，频率为７．５—１０ ＭＨｚ。 虑不除外恶性可能，病理诊断为化生性癌；２例内见 患者平卧位，双上肢上举，充分暴露胸部及腋 粗细不等的网格样条状回声，网格上见不规则的团 超声明确提示恶性可能，病理分别为陈旧 下，首先对双侧乳腺做全面扫查，发现病灶后详细记 块状回声， 录病灶的位置、大小、形态、边界、内部回声、彩色多 性积乳囊肿，导管内乳头状瘤病伴部分癌变（图１）普勒血流分布状况、血流频谱、血流阻力指数（ｒｅｓｉｓ－ 和乳头粘附性及囊性高分泌性混合型导管内原位 ｔｉｖｅ ｉｎｄｅｘ，ＲＩ），并扫查腋下、锁骨上等引流区淋巴 癌；１例囊内有漂浮的细点状回声，后壁回声显著增 结，记录淋巴结的数量、位置、大小、内部结构、彩色 多普勒血流分布状况、血流频谱、ＲＩ等。参照美国 放射学会ＢＩ—ＲＡＤＳ标准 对所发现的病灶性质进 行良恶性判断分级，共分为１—５级。 结 果 １１例囊实性乳腺癌全部经手术切除或穿刺活 检获得病理结果，其中包括浸润性导管癌３例，导管 内原位癌３例，化生性癌２例，磷癌１例，导管内乳 头状瘤伴部分癌变１例，导管内乳头状癌１例。 囊实性肿物大小以最大径计算，最大径范围 １．２～１２．２ ｅｍ，大于３．０ ｅｍ的９例，平均（４．５± ３．２）ａｍ。全部肿物的纵横比均＜１，超声表现以囊 性为主的４例，有３例内为网格状回声，其中２例为 粗细不等的网格样条状回声，网格上可见不规则的 团块状回声，１例内可见漂浮的细点状回声伴有后 壁回声显著增强；实性为主其内伴有液性无回声者 ７例，肿物外周轮廓不规整，或呈分叶状改变；内为 不均匀的低回声和不规则的无回声；可检出血流信 号并取到搏动样血流频谱的５例，其中ＲＩ大于０．９ 者有４例，１例ＲＩ为０．６；伴有腋下淋巴结转移的２ 例；２例囊性为主肿物穿刺活检抽出血性液体，１例 实性为主的肿物穿刺活检抽出黄白色脓液。 在获得病理结果之前超声对囊实肿物的良恶性 质的判断：按ＢＩ．ＲＡＤＳ标准评为４级即提示可疑恶 性者４例，其中肿物以囊性为主的２例，以实性为主 的２例。评为５级即提示恶性者有７例，其中肿物 以囊性为主的２例，以实性为主的５例。 讨 论 在本组囊实性乳腺癌病例超声表现特点包括： （１）肿物的体积比较大，１１例中有９例肿物最大径 大于３．０ ｃｍ，最大达到１２．２ ｅｍ。（２）肿物内为囊实 性混合性回声，１１例中有４例以囊性为主，７例以实 性为主。囊性为主的乳腺癌肿物经超声定性较为困 难，２例给予明确的恶性定性诊断，２例提示可疑恶 性。这４例囊性为主的肿物的超声表现各有特点，１ 例内为单纯的网格状回声，仅从超声征象上难以定 强，但该肿物在部分超声切面上可见局部边缘不规 则，超声考虑有恶性可能，穿刺抽出血性液体，手术 切除病理诊断为乳腺浸润性导管癌Ｉ级，癌组织以 导管原位癌为主（图２）。实性为主的囊实性肿物相 对更接近单纯实性肿物的超声特征，按ＢＩ－ＲＡＤＳ标 准５例评为５级（５／７），其中有４例具备典型的恶性 肿物特征，即外周轮廓呈不规整的分叶状改变，内部 回声分布不均匀（图３），另１例超声提示恶性肿物， 经穿刺抽出粘稠的黄白色脓液，依据穿刺结果临床 考虑脓肿，手术切除病理诊断为磷癌（图４）；２例 （２／７）评为４级，因肿物体积较小，其中１例大小为 １．２ ａｍ×０．８ ｅｍ，呈浅分叶状，纵横比小于１，形态学 上恶性特征不够明显，超声怀疑有恶性可能。（３） 囊实性肿物的血流频谱参数ＲＩ较高，取到动脉血流 频谱５例中有４例ＲＩ值均大于０．９，Ｓｈａｈｅｅｎ等 研 究显示乳腺癌囊性病灶的血流频谱参数ＲＩ显著高 于实性病灶，本组病例也显示了与其相似的结果。 （４）较少有腋下淋巴结转移，虽然本组病例肿物体 积普遍较大，但１１例中仅有２例出现腋下淋巴结转 移。 超声技术对乳腺病灶的囊实性有很好的分辨能 力，对囊性病灶以及实性病灶内是否有液性成分均 可提供准确的诊断信息。有文献报道超声诊断囊实 性乳腺癌的准确率达到８７．３％ｌ８ Ｊ。本组资料显示 超声检查结果无一例假阴性，显示了超声对囊实性 乳腺癌的诊断有其较大的优势。 乳腺癌的超声诊断越来越受到关注，大量文献 对乳腺癌的超声特征做了系统的研究，但是，这些研 究多集中在实性肿块的超声表现¨ Ｊ，对囊实性乳 腺癌的超声表现的研究文献甚少。一般来说，超声 提示囊性病变时，良性可能性大，因此对囊实性病灶 的性质判断容易出现误诊、漏诊 。分析本组病 例，以实性为主的囊实性肿物由于更接近单纯实性 肿物，具备实性肿物恶性特征，较容易做出良恶性判 断；囊性为主的囊实性肿物的超声表现由于病理不 同表现多样，并无规律可循，但是通过多切面扫查， 对肿物仔细观察，仍可以发现某些恶性特征，提供一 定的定性诊断意见。 ・５８・ ２ｏ Ｑ生！ 箍！鲞第 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｕ１ｔｌ￣ｋｑｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１０．Ｖｏｌ ７．Ｎｏ．８ ｌ Ｓ，Ｓｉｄｄｉｑｕｉ ＫＪ．Ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ７ Ｓｈａｈｅｅｎ Ｒ，Ｓｏｈａｉｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｓｏｎｏｇｒａｐｈ－ 在本组病例中１８９例乳腺癌中有ｌ１例超声表 现为囊实性肿物，约占５．８２％，虽然比例不高，但并 不算少见，应当重视囊实性肿物的诊断，考虑其有恶 性的可能，才会去仔细观察，认真分析超声征象，从 而提高超声诊断乳腺癌的准确率。 （本文图１～４见光盘） ｉｃ ｔｕｍｏｕｒ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ．Ｊ Ｃｅｌｌ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ Ｓｕｒｇ Ｐａｋ，２０１０，２０（３）： １６２．１６６． ８ Ｈｕｆｆ ＪＧ．Ｔｈｅ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｉｍｐｌｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ，ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｘ ｂｒｅａｓｔ ｃｙｓｔｓ．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃｏｍｐｒ Ｃａｎｅ Ｎｅｔｗ，２００９，７（１０）：１１０１－１１０４． ９ Ｂｉｌｌｉａ Ｍ，Ｌａｇｏｕｄｉａｎａｋｉｓ ＥＥ，Ｐｅｉｔｓｉｄｉｓ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｓｏｎｏｇｒａ— 参考文献 ｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ．Ｅｕｒ Ｊ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２００９，３０（５）：５０６－５０８． １ Ｋｉｍ ＴＨ，Ｋａｎｇ ＤＫ，Ｋｉｍ ＳＹ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｎｏｇｒａｐｂｉｃ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｐ Ｇ，Ｔｏｐａｌ Ｕ，Ｋｉｚｉｌｋａｙａ Ｅ．Ｐｏｗｅｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ａｎｙ— １０ Ｇｏｋａｌｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ．Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｈｉｎｇ ｔｏ ａｄｄ ｔｏ ＢＩ－ＲＡＤＳ ＵＳ ｉｎ ｓｏｌｉｄ ｂｒｅａｓｔ ｍａｓｓｅｓ？Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏ１． Ｍｅｄ，２００８，２７（１）：７５－８２． ２ Ｈｕａｎｇ ＹＬ，Ｊｉａｎｇ ＹＲ，Ｃｈｅｎ ＤＲ，ｅｔ ａ１．Ｌｅｖｅｌ ｓｅｔ ｃｏｎｔｏｕｒｉｎｇ ｆｏｒ ２００９，７０（１）：７７—８５． ａｎｔｉｎｉ Ｍ，Ｂｅｌｌｉ Ｐ，Ｌｏｍｂａｒｄｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｌｉｄ １１ Ｃｏｓｔｂｒｅａｓｔ ｍａｓｓｅｓ：ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｂｒｅａｓｔ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｒ ｉｎ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｊ Ｄｉｇｉｔ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００７，２０（３）：２３８— ２４７． ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ ｌｅｘｉｃｏｎ．Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ，２００６，２５（５）：６４９－６５９． ｎｌｉｎｅｌｌｉ ＲＲ，Ｆｒｅｉｔａｓ—ＪＵｎｉｏｒ Ｒ，Ｍｏｒｅｉｒａ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｏｆ ｍａｌｉｇ． １２ Ｐａｎａｎｃｙ ｉｎ ｓｏｌｉｄ ｂｒｅａｓｔ ｎｏｄｕｌｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ． ３何晓东，顾素英 乳腺癌超声成像现状与进展．中华全科医学， ２０１０，８（２）：２３１．２３３． ４朱庆莉，姜玉新．如何提高乳腺癌超声诊断的准确性［Ｊ／ＣＤ］．中 华医学超声杂志：电子版，２００８，５（３）：３７３－３７６． Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ，２００５，２４（５）：６３５－６４１． １３ 吴白云，肖萤．乳腺癌的超声诊断及其误诊分析．中国普通外科 杂志，２０００，９（３）：２６１－２６３． （收稿日期：２０１０－０５—１０） ５李洪林，姜玉新，郝玉芝，等．超声对乳腺恶性病变的诊断价值． 中国医学影像技术，２００６年，２２（６）：８７０－８７２． ６ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｂｒｅａｓｔ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ （本文编辑：杨咏莉） ｓｙｓｔｅｍ（ＢＩ－ＲＡＤＳＴＭ）．４ｔｈ ｅｄ．ＵＳＡ：Ｒｅｓｔｏｎ，２００３． 侯新燕，武文，简文豪，等．超声对囊实性乳腺癌的诊断价值［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１０，７（８）：１３７４—１３７８ ．病例报告． 脾脏分叶畸形超声误诊脾破裂一例 刘继东 涂昊胡剑 的带状强回声，易被检查者忽视，当腹腔有积液（或积血）时， 患者男，２０岁。因车祸伤后１ ｈ入院。超声检查：左膈 下及脾周、膀胱直肠窝见少量液性低回声区，脾外侧缘包膜 线局部中断，呈无回声线状Ｖ型结构伸入脾实质内（图１）。 肝脏、胰腺、肾脏等其他实质脏器未发现异常回声。超声提 示：脾破裂。手术所见：脾脏包膜完整，脾外侧缘见一分叶畸 形，腹腔内见少量出血，小肠段见部分性挫伤。 脾周脏器被液体推开，脾脏在液体内有充分伸展空间，脾分 叶间隙被液体充盈，原本很细的带状强回声处出现一条整齐 的液性无回声区，在超声图像上脾脏就表现为分叶样改变， 易与脾破裂相混淆。在超声检查中需仔细观察脾包膜的连 续性和脾内实质回声，脾破裂时包膜回声中断，周围往往有 讨论脾脏分叶畸形在临床中较少见，该畸形的出现是 血凝块，脾内实质回声不均匀；而脾分叶畸形包膜完整，裂隙 状低回声带非常整齐，脾内实质回声均匀。根据以上超声特 由于脾切迹深陷于脾脏内，表现为自脾表面向内延伸的裂缝 状回声带，脾脏呈分叶状，脾脏内部回声均匀正常。在正常 点结合患者腹腔内液体性质可做出正确判断。 （本文图１见光盘） 情况下，脾脏分叶间紧密贴合，裂缝状回声带仅表现为很细 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－６４４８．２０１０．０８．０２０ （收稿日期：２０１０－０４－０８） 作者单位：４５０００恩施，湖北省恩施自治州中心医院超声诊断 中心 （本文编辑：曹静） 刘继东，涂昊，胡剑．脾脏分叶畸形超声误诊脾破裂一例［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１０，７（８）：１４１０．