右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者无创通气治疗中的运用

右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者无创通气治疗中

的运用

目的：观察右美托咪定联合无创通气在重症监护病房治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者的有效性及安全性。方法：将2012年11月-2014年11月笔者所在科室收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者按照随机数字表法分成对照组和试验组，每组各30例，对照组给予常规抗炎、化痰、解痉、平喘及无创呼吸机辅助通气等治疗；试验组在上述治疗的基础上给予右美托咪定镇静，维持镇静深度为SAS镇静躁动评分2～3分。比较两组患者治疗前后的心率、平均动脉压、动脉血氧分压及二氧化碳分压水平，同时比较两者在治疗24 h后的有创通气率、无创通气时间及无创通气舒适度。结果：两组患者经常规抗炎、化痰、解痉、平喘及无创通气等综合治疗后24 h，患者的心率、平均动脉压、动脉血氧分压及二氧化碳分压水平均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中试验组各指标的改善程度较对照组更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时治疗后24 h试验组的有创通气率、无创通气依从性及无创通气舒适度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪啶联合无创通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者时疗效可靠、安全。

标签： 右美托咪定； 慢性阻塞性肺疾病； 肺性脑病； 无创通气

随着人口老龄化及居住环境的恶化，近年来慢性阻塞性肺疾病的发病率逐年上升[1]。早期无创通气是慢性阻塞性肺疾病急性发作重要的治疗手段，能有效的降低患者的气管插管率及病死率[2]。但部分患者由于合并肺性脑病、呼吸衰竭及入住重症监护病房等多种原因，往往存在不同程度的精神神经症状，使其在无创治疗过程中难以耐受，从而使治疗失败。右美托咪定作为一种新型镇静剂，具有镇痛、抗焦虑、抗交感作用，同时无呼吸抑制作用，可作为此时辅助治疗的较好选择。笔者所在科室2012年11月-2014年11月应用右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者在无创通气的同时应用右美托咪啶进行镇静治疗取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年11月-2014年11月入住浙江平湖市第一人民医院的慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者60例，全部病例符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，并伴有缺氧和二氧化碳潴留所致的一系列神经精神障碍[3]。将入选患者按照随机数字表法分成对照组和试验组，每组各30例。两组患者在年龄、性别构成及APACHE Ⅱ评分方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。排除标准：（1）自主呼吸微弱、气道分泌物多且排痰无力、上呼吸道梗阻；（2）合并有气胸、反复咯血；（3）频繁呕吐、严重的胃肠胀气、严重上消化道出血；（4）面部和口腔创伤、

畸形或近期手术；（5）有血流动力不稳定、缓慢性心律失常；（6）颅脑疾病、代谢异常等原因所致的意识障碍。

1.2 方法

两组均给予常规抗炎、化痰、解痉、平喘、营养支持、维持水和酸碱电解质平衡等治疗，同时采用PHILIPS V 60无创呼吸机进行辅助通气治疗。工作模式为S/T，吸气压力在8～14 cm H2O，呼气压力为3～6 cm H2O，呼吸频率为12～18次/min，吸氧浓度为30%～45%。试验组在对照组治疗的基础上，应用右美托咪啶针（商品名：艾贝宁；江苏恒瑞医药股份有限公司；型号：2 ml，200 μg）镇静治疗，首剂负荷剂量为1 μg/kg，10 min内静脉推注，维持剂量为0.1～0.7 μg/（kg·h），并根据SAS镇静躁动评分2～3分为目标调整剂量。治疗过程中严密监测患者生命体征变化，动态复查动脉血气分析，如病情恶化及时改为气管插管有创通气治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前后24 h的心率（HR）、平均动脉压（NBP）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）变化，统计治疗24 h后有创通气率、无创通气时间及无创通气舒适度。舒适度评定采用视觉模拟评分法（VAS）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料应用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24 h的心率、平均动脉压、动脉血氧分压及二氧化碳分压水平

两组患者治疗24 h后的心率、平均动脉压、动脉血氧分压及二氧化碳分压水平均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中试验组各指标的改善程度较对照组更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 两组患者治疗24 h后有创通气率、无创通气时间及无创通气舒适度比较

两组患者治疗24h后有创通气率、无创通气时间及无创通气舒适度比较，试验组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者治疗24 h后有创通气率、无创通气时间及无创通气舒适度比较

组别 有创通气率（%） 24 h无创通气时间 （h） VAS评分 （分）

对照组（n=30） 16.67* 18.35±2.31* 5.85±1.55*

试验组（n=30） 6.67 14.21±3.58 3.05±0.39

*与试验组比较，P＜0.05

3 讨论

无创通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要手段，其中部分患者多由于合并肺病脑病及呼吸衰竭，需要入住重症监护病房治疗。对于此类患者由于疾病本身、环境和精神等因素影响往往处于严重应激的状态，表现为焦虑、烦躁、恐惧、谵妄、睡眠障碍等，这往往使心肺负担增加，加重机体缺氧，进而使病情恶化，在无创治疗中表现为明显的人机对抗，使初始治疗失败或效果大打折扣[4]。对于上述这些患者进行必要的镇静或许是一个不容忽视的问题。右美托咪定是近年来出现的一种新型镇静药物，在欧美国家已广泛应用于重症监护病房的镇静镇痛[5]。右美托咪定通过激动中枢α2肾上腺素受体产生镇静作用，与苯二氮卓类和丙泊酚等传统镇静药比较，该药物同时具有镇静、镇痛、抗焦虑及改善睡眠的作用，并且起效快，作用时问短，无体内蓄积，无呼吸抑制作用[6]。本研究证实，对照组与试验组在进行无创通气等治疗后，患者总体的临床症状均有不同程度的好转，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。相比对照组，试验组低氧血症及二氧化碳潴留改善更为明显，且有创通气率相对低，试验组无创呼吸的舒适性及依从性也明显优于对照组。与此同时试验组也观察到慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者在使用右美托咪啶镇静的过程中，不增加患者的二氧化碳分压，也不降低氧分压，不增加插管率。右美托咪定主要的不良反应为心动过缓和血压下降[7]。本研究中右美托咪定不良反应发生率低，多发生在快速给予负荷量及大剂量维持镇静时，临床绝大部分患者无需特殊处理。上述实验结果与临床上其他研究结果基本相符，提示右美托咪啶在无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病时的运用是安全的，并且疗效确切。

综上所述，无创通气联合右美托咪啶治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者疗效肯定，对患者的呼吸及循环功能影响较小，不加重呼吸衰竭、不增加气管插管率，安全性高，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]张春玲，张伟华，张秀丽.右美托咪啶在感染诱发的慢性阻塞性肺疾病急性加重期并早期肺性脑病患者中的镇静疗效观察[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）2014，8（2）：263-266.

[2]陈启江，施宗驱，薛其骏，等，右美托咪啶在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者无创通气中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志2013，12（1）：29-31.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[4]陆洋，沈浩亮，王林华，等，右美托咪啶用于无创机械通气镇静30例[J].医药导报2012，31（12）：1573-1577.

[5] Gerlach A T，Murphy C V，Dasta J F.An updated focused review of dexmedetomidine in adults[J].Ann Pharmacother，2009，43（12）：2064-2074.

[6] Carollo D S，Nossaman B D，Ramadhyani U.Dexmedetomidine：a review of clinical applications[J].Curr Opin Anaesthesiol，2008，21（4）：457-461.

[7]袁月，贾玉梅，杨岭，等，右美托咪啶在无创通气中的应用[J].四川医学2013，34（8）：1123-1125.