设备名称： 施工单位： 作业负责人： 作业时间 危险因素： 施工内容: 监护人： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 主要安全措施 确认人 1、作业前对进入受限空间危险性进行分析。 2、所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单， 并落实拆盲板责任人。 3、设备经过置换、吹扫。 4、设备打开通风口孔自然通风，温度适宜人员作业。必要时采用强制 通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方法补氧。 5、带搅拌机的设备要切断电源.挂“禁止合阀”标志牌，设专人监护. 6、盛装过可燃、有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害 气体含量。 7、检查受限空间内部是否具备作业条件，清罐时应用防爆工具。 8、指出受限空间内存在的其它危害因素，如内部附件、集渣坑等。 9、作业人员应清楚受限空间内存在的其它危害因素，如内部附件、集 渣坑等。 10、检查受限空间进出口通道,不得有碍人员进出的障碍物。 11、作业监护设施：消防器材( ）、救生绳（ ）、气防装备（ ）。 12、其它补充安全措施: 作业人员签字
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