第十部分 内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度............................. 183
内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度 .................................. 183 内镜消毒灭菌效果的监测制度 .................................... 184 内镜终末消毒制度 .............................................. 185 口腔诊疗器械清洗消毒灭菌制度 .................................. 186 硬式内窥镜清洗消毒流程 ........................................ 187 软式内镜清洗消毒流程 .......................................... 188 内镜诊疗、清洗消毒工作医务人员防护制度 ........................ 189
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商丘市中心医院 2013-01-01
第十部分 内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度
内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度
1．工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
2．凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。 3． 凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
4． 凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜，气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
5． 内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。
6．使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。
7． 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。
8． 内镜的清洗消毒、灭菌必须严格按照内镜清洗消毒、灭菌流程进行操作。 9．禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
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内镜消毒灭菌效果的监测制度
1.使用内镜的科室消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。 2.消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。 3.消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。 4.灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。
5.消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。
6.监测不合格时应查找原因，制定改进措施并落实。
注：消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。参考：2011.9.30卫生部医管司《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南》试行
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内镜终末消毒制度
1．当日不再继续使用的胃镜、肠镜等需要消毒的内镜采用消毒液消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
2．每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥， 存于专用镜柜内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。
3．每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：
3．1．吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量500mg/L的含氯消毒剂泡消毒30
分钟，刷洗干净，干燥备用。
3．2．清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用酸化电位水或有效氯含量500mg/L的含氯消毒剂擦拭。
4．消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求专柜储存。
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口腔诊疗器械清洗消毒灭菌制度
1．进入患者口腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌要求。 2．接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械必须达到灭菌。
3．接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到消毒水平。 4．牙科综合治疗台及配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁消毒。 5．口腔诊疗器械使用后应当及时用流动水彻底清洗。清洗后应当擦干、维护、及保养。
6．对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌的工作人员，应接受相关的医院感染知识培训，在操作过程中应做好个人防护。
7．耐高温的金属诊疗器械必须使用压力蒸汽灭菌，裸露灭菌器械灭菌后有效期不得超过4小时。
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硬式内窥镜清洗消毒流程
卸下内镜、手术器械 可拆卸的内镜部件、通道阀、孔阀、充分打开轴节 流动水冲洗表面血迹、粘液等残留物质，清洗阀门、孔洞后 密闭运送至消毒供应中心清洗 流动水反复冲洗各种有内腔的导管，然后用软毛刷反复刷洗，刷洗时须两头见刷头 清洗纱布一镜一用一废弃,清洗刷一用一消毒 酶洗 多酶洗液浸泡（时间参照使用说明），用50ml注射器抽取多酶洗液反复冲洗各操作孔 擦干内镜各部的内外面 器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗、刷洗时注意划伤镜面 将酶洗后的内镜各部件用流动水彻底清洗 超声清洗机清洗内镜各部件5—10分钟 高压气枪吹干、上油 压力蒸汽灭菌 不耐高压器械，密闭运送至手术室各管腔内注满万金消毒液浸泡2小时灭菌 管腔用高压水枪冲洗 187
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软式内镜清洗消毒流程
使用后立即用湿纱布擦去镜身外表面污物 反复送气与送水10秒 取下内镜 装好防水盖 送清洗消毒室 内镜及附件置清洗槽内反复流动水冲洗 刷洗活检孔道、导光软管的吸引器管道 取下各类按钮、阀门清水冲洗并擦干 小毛刷刷洗钳瓣内面及关节出处 安装全管道灌洗器。管道插塞、防水帽和吸引器 洗净、 擦干 反复抽吸活检孔道、吸干水分 注射器吸清水注入送水送气管道 多酶洗液浸泡 多酶洗液浸泡、各管道内注满酶洗液 多酶洗液浸泡 高压水枪或注射器冲洗各管道、清洁外表面 50ml注射器向各管道充气 排除水分 超声清洗器内清洗5----10分钟 清水冲洗 擦干 全部浸泡于消毒液中，非全浸式内镜操作部， 采用清水擦拭后75%乙醇擦拭消毒 胃镜等消化道内镜不少于10分钟 支气管内镜20分钟 结核杆菌、特殊感染45分钟 流动水冲净 无菌水冲洗 流动水冲净 75% 乙醇或洁净压缩空气进行干燥 188 商丘市中心医院 2013-01-01
内镜诊疗、清洗消毒工作医务人员防护制度
1． 保证工作环境的采光、通风良好和洁净。清洗消毒室必须有通风换气设施。 2． 严格实施标准预防措施，认真执行消毒隔离制度。
3． 诊疗操作时须戴口罩、手套。手套一人一用一更换。脱去手套后应认真洗手。
4． 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、非完整性皮肤和污染物品前均应戴手套。脱去手套后应认真洗手。
5． 进行各项操作有可能发生血液、体液等喷溅时，须戴防护镜、穿防渗透工作服。
6． 清洗、消毒内镜时应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
7． 使用后的注射器针头、玻璃等应当放入利器盒内，一次性医疗用品使用后按医疗废物处理。
8． 工作中不慎被血液、体液污染时应按职业暴露处理流程进行处理。
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