维普资讯 http://www.cqvip.com ・１７ｌ８・ 经验交流 现代中西医结合杂志２００２年第１１卷第１７期９月号 慢性硬膜下血肿术后并发硬膜外血肿临床分析 山东省平度市人民医院神经外科（２６６７００） 王丰慧 于宏普 钻孑Ｌ引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法，但 者均治愈出院。 ２讨 论 有少数患者术后并发急性硬膜外血肿。本院自１９９５年２ 月一２０００年１２月采用钻孑Ｌ引流术治疗慢性硬膜下血肿 ２．１慢性硬膜下血肿钻孑Ｌ引流术后并发急性硬膜外血 肿的原因：①颅骨钻孑Ｌ时硬脑膜与颅骨间血管被剥离撕 裂，引起出血，出血后又使硬脑膜剥离不断扩大所 致＿１ Ｊ。②术中放液速度过快，致脑组织发生相对移位， 患者１６０例，其中有１１例并发急性硬膜外血肿（５例需 急症手术清除血肿），现分析如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组１１例中，男９例，女２例；年龄 硬脑膜血管撕裂出血所致。③患者凝血机制异常，致术 后并发急性硬膜血肿。 ５０～７９岁，平均６７岁。本组患者均有明确外伤史，病 程１～６个月，平均２．１个月。临床症状与体征：头痛８ 例，呕吐４例，失语２例，瞳孑Ｌ散大１例，肢体活动不灵 ５例。神经放射学检查：１１例均经头颅ＣＴ证实为单侧 ２．２预防及治疗：预防术后并发硬膜外血肿可注意以 下几点：①钻孑Ｌ时手法轻柔，禁止剥离硬脑膜，颅骨钻 孑Ｌ时遗留部分骨质，用剥离子轻轻取下。②术中硬脑膜 切开后，悬吊硬脑膜３～４针，预防硬脑膜血管出血剥离 颅骨内板下半月形低密度、混合密度、或等密度阴影， 中线移位１１例，血肿量均＞４０ ｍＬ。 １．２治疗与结果：１１例患者入院后均采用钻孑Ｌ引流 硬脑膜。③术中放液不要太快，用棉片或纱布堵塞控制 放液速度。④术前有凝血机制异常的患者尽量行保守治 疗，避免手术。如需急症手术，应做好充分准备，术中、 术后纠正凝血异常。 参 考 文 献 ｌ段国升，朱诚．手术学全集神经外科卷．北京：人民军医出版社， １９９４：９０—９２ 术，术后５例出现颅内压增高表现，复查头颅ＣＴ出现 急性硬膜外血肿（其中４例出现在同侧颅骨钻孑Ｌ处的周 围，１例出现在对侧），血肿量较大，需要手术治疗；６ 例手术３ ｄ后复查头颅ＣＴ，出现少量硬膜外血肿（均位 于同侧），但不具备手术指征，给予保守治疗。１１例患 四逆散加味治疗慢性胃炎１２０例 内蒙古伊盟东胜市人民医院（０１７０００） 乔艳荣 内蒙古伊盟防疫站（０１７０００） 慢性胃炎是一种常见的、多发的以胃黏膜炎症为主 要病理变化的慢性疾病。临床可分为慢性浅表性胃炎、 慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎和特殊类型胃炎四 型。临床上以前二型多见，属祖国医学“胃脘痛”、“痞 杨勇毅 嗳气、反酸等症状。全部患者均经纤维胃镜确诊。 ２治疗方法 柴胡、枳实、甘草、桃仁各１０ ｇ，白芍３０ ｇ，蒲公英 １５ ｇ，黄连６ ｇ，干姜６ ｇ。嗳气频作者加代赭石１５ ｇ、旋 复花１０ ｇ（包煎），反酸嘈杂者加煅瓦楞１２ ｇ、吴茱萸６ ｇ，合并溃疡者加乌贼骨１５ ｇ、大贝１０ ｇ，脾胃虚寒者加 黄芪１５ ｇ、砂仁１０ ｇ，胃阴虚者加石斛１５ ｇ、沙参１０ ｇ， 满”、“嗳气”、“嘈杂吞酸”等范畴。笔者自１９９２年以来， 应用四逆散加味治疗本病患者１２０例，疗效甚佳，现小 结如下。 １ 一般资料 食滞者加炒麦芽１５ ｇ、焦山楂１５ ｇ。１剂／ｄ，水煎取汁 ４００ ｍＬ，分２次饭前温服，４周为１个疗程，１个疗程后 复查胃镜。 ３ 治疗结果 本组患者１２０例，其中住院患者３８例，门诊患者 ８２例；年龄２１～３０岁２１例，３１～４０岁３８例，４１～５０ 岁４３例，５０岁以上１８例；病史最短１个月，最长２５ 年。患者均有反复出现的 腹部疼痛、饱胀不适、压痛、 １２０例中痊愈（临床症状消失，胃镜复查正常或基 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志２００２年第ｌｌ卷第ｌ７期９月号 经验交流 ・１７１９・ 本正常，停药后６个月内未见复发）３０例，占２５％；无 ５讨 论 效（临床症状，胃镜复查病变黏膜无明显改善）８例，占 ６％，总有效率为９３％。 ４典型病例 胃病是临床上常见病、多发病，经多年ｌ临床观察， 主要是因为饮食不节，嗜好烟酒，损伤脾胃或忧思恼 怒，肝气郁结，失于疏泄，横逆犯胃致肝胃失和，气郁 化火，又可形成肝胃郁热、火热郁蕴，更能耗伤胃阴， 患者，女，４３岁，１９９７年１０月１２日就诊。患者诉 胃脘部反复胀痛６年，近半个月来又发，感胃脘部胀痛， 久病入络，脉络受损，气血失和而致气滞血瘀。笔者在 长期的临床实践中，认识到胃脘痛大都不离肝，故胃病 食后为甚，伴嗳气反酸，口干口苦，纳减，大便干燥，小 便正常。查体：腹平坦，上腹部压痛（＋），无腹肌紧张 及反跳痛，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。血、尿常规及肝功 正常，Ｂ超示肝、胆、脾、胰均无异常。我院纤维胃镜检 查示胃黏膜弥漫性充血，红白相间，以红为主。诊为慢 治肝，运用四逆散加味治疗胃炎获良效。方中柴胡为 君，主散能升，扭转气机，疏解郁结；枳实为辅，破气导 滞，与柴胡相配，一升一降，舒肝胃导滞为理气之圣。 白芍合甘草柔肝缓急，调护肝阴，缓急舒挛，止痛和中。 蒲公英、黄连清胃中郁热，现代药理研究有抗菌消炎、 杀灭幽门螺旋菌的作用。久病入络，久痛必瘀，桃仁活 血，改善胃黏膜血液循环。干姜温中散寒防止寒凉药物 性浅表性胃炎，证属，肝胃不和，气滞郁热。药用：柴胡 １０ ｇ、枳实１０ ｇ、白芍３０ ｇ、甘草１０ ｇ、桃仁１０ ｇ、黄连６ ｇ、干姜６ ｇ、蒲公英１５ ｇ、煅瓦楞１２ ｇ、炒麦芽１５ ｇ。药 进５剂诸证减轻，继进２０余剂诸证消失。１个月后复查 胃镜已正常，６个月后随访未见复发。 伤胃。诸药合用，共奏疏肝清热、行气化瘀止痛之功， 同时辨证论治适当加减，故疗效显著。 完带汤的临床应用 山东省德州市人民医院中医科（２５３０１４） 葛凤琴 刘 红 完带汤是古代名医傅青主创立的主治脾虚肝郁、湿 浊下注所致白带过多的方剂。其组成为：白术３０ ｇ、山 药３０ ｇ、人参６ ｇ、白芍１５ ｇ、车前子９ ｇ、苍术９ ｇ、甘草 ３ ｇ、陈皮１．５ ｇ、黑芥穗１．５ ｇ、柴胡１．８ ｇ。近年来笔者 采用此方治疗多种病证疗效均较好，现总结如下。 １典型病例 肿大减，再进６剂，诸证消除。 １．３经行泄泻：患者，女，３３岁。就诊时经行第２天， 月经超前，量多，色红夹有血块，经行腹痛且胀，两乳 胀痛，大便溏薄，３～５次／ｄ，伴腰酸神疲，苔薄白，脉 细弦。证属肝旺克脾，脾失健运。治宜健脾抑肝，佐加 温阳之品，给予完带汤加减：党参１５ ｇ、白术１５ ｇ、山药 １５ ｇ、白芍１５ ｇ、柴胡６ ｇ、茯苓１５ ｇ、车前子９ ｇ（包煎）、 １．１ 湿浊头痛：患者，女，３６岁。经常头痛、头重、目 眩，面色萎黄，每当头痛剧烈时伴带下增多，色白如涕， 当归９ ｇ、桂枝６ ｇ、陈皮６ ｇ、菟丝子９ ｇ、附子５ ｇ（先 煎）。服药３剂后月经止，腹泻亦止。为防下饮经行泄 泻，嘱经前５ ｄ即服上药至经行。连服３个月经行泄泻 神疲乏力，苔薄脉细。曾服平肝祛风及活血祛风之剂， 均不奏效。经妇科检查未见明显异常。脉证合参，证属 脾虚湿盛，湿浊上蒙。治宜健脾、燥湿、止带，予完带 汤加减：党参１５ ｇ、白术３０ ｇ、山药３０ ｇ、柴胡３ ｇ、升麻 痊愈，以后随访未再复发。 ２讨 论 ３ ｇ、薏苡仁１２ ｇ、荆芥穗３ ｇ、泽泻９ ｇ、白芍１２ ｇ、苍术 ９ ｇ、白芷９ ｇ。服５剂后，头痛减轻，带下量显著减少； 再进５剂，诸证均除，１个月后随访未复发。 １．２妊娠水肿：患者，女，２４岁。就诊时妊娠２５周， 完带汤为肝脾肾三经同治之方，大补脾胃之气以！圈 本扶元，稍佐以舒肝之品意在扶脾。女子以肝为先 ， 傅青主于方中巧妙地重用白芍以养血柔肝，肝气舒则不 克土，脾土自旺；又以柴胡舒肝，升散除湿，兼疏通脾 土之郁，再配用人参升腾脾胃之阳，使脾健湿化。总之 “佐以舒肝之品，以达扶脾之意”，是傅青主治病不拘一 法之宝贵经验，值得后辈深思学习。本文３例，虽病证 表现不同，但同出一源，即均为脾虚所致，故同用完滞 汤主之，都取得较好疗效，这正体现了异病同治治则的 科学性 双下肢指压性水肿，困重乏力，嗜睡，纳差，舌苔白厚 腻，脉弦滑，血压及尿常规检测均为正常范围。辨证为 脾不健运，水湿聚而不化。拟完带汤加减治疗：党参１５ ｇ、白术１５ ｇ、山药１５ｇ、白芍１５ｇ、茯苓１５ｇ、桂枝６ｇ、 车前子９ｇ（包煎）、薏苡仁２ ０ｇ、砂仁９ｇ、焦三仙各９ｇ、 大枣４个，水煎服，１剂／ｄ。４剂后纳食增，嗜睡除，水