２０１７年５月第１５卷第１５期 ・临床研究・１４３ ＩＳ０１ ５１ ８９认可实验室贝克曼ＬＨ７５０血涂片复检规则的研究 张建明 （本溪市中心医院检验科，辽宁本溪１１７０００） 【摘要】目的探讨ＩＳ０１５１８９认可实验室贝克曼ＬＨ７５０血涂片复检规则。方法选择我院１５００份患者血常规标本并使用贝克曼ＬＨ７５０进 行检测，同时将涂片经细胞形态观察和人工白细胞分类，根据“国际４ｌ条”和“国内２３条”进行观察，得出真阳性率、假阳性率、真阴 性率、假阴性率、复检率，在此基础上进行修改，并根据“我院１８条”检测４５０份标本。结果我院１５００份标本“国际４１条”规则中， 真阳性率为６．６７％，假阳性率为２３＿３３％，真阴性率为６６．ＯＯ％，假阴性率为４．００％，复检率为３Ｏ．ＯＯ％；“国内２３条”规则中，真阳性率为 １Ｏ．Ｏ０％，假阳性率为２Ｏ．Ｏ０％，真阴性率为６５＿３３％，假阴性率为４．６７％，复检率为３Ｏ．００％；“我院ｌ８条”规则中，真阳性率为６．００％，假 阳性率为ｌ７．３３％，真阴性率为７３．３３％，假阴性率为３．３３％，复检率为２３．３３％。结论各个医院根据本院实际情况来选择相应的血涂片复 检筛选标准规则十分重要，这样不仅能够保证检测结果的质量，也能提高工作效率。 【关键词】ＩＳ０１５１８９；贝克曼ＬＨ７５０；血涂片复检规则 中图分类号：Ｒ４４６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）１５－０１４３－０２ 如今，因中国国家实验室国家认可委ＩＳ０１５ｌ８９的认可，才加快了 需要在此规则的基础上来对结果进行比对分析，将镜检作为复检规 检验行为的标准化和规范化，并且能够提高技术素质、管理水平、学 则，同时使用“中性杆状＞０．０５、单核细胞＞０．１２、嗜酸性粒细胞＞ 术水平，但因实验室现场评审中不符合与观察项的都集中在细胞形态 ０．１０、嗜碱性粒细胞＞Ｏ．０２”这４个镜检阳性规则 】。只要符合其中任 学检验方面，所以才使血细胞分析仪的血涂片复检率逐渐降低，并且 何１条复检规则且涂片镜检结果为阳性则为真阳性；符合其中任何１条 严重缺乏适合实验室仪器的复检标准，导致识别细胞形态的基本力量 复检规则且涂片镜检没有发现阳性结果则为假阳性；不符合任何１条 不足，形态学岗位编制也受到一定的影响川。 复检规则但涂片镜检是阴性结果为真阴性；不符合任何ｌ条复检规则 １资料与方法 但是阳性结果则为假阴性［５１。复检规则与镜检阳性规则可以不用相互 １．１一般资料：选择我院１５００份患者血常规标本，使用“国际４ｌ条” 对应。 和“国内２３条”进行检测评价，之后再根据“我院ｌ８条”检测４５０份 １．３．３实验过程三：根据统计数据和各个指标的临床价值，来完善 标本进行验证。 “我院１ ８条”并根据修正之后的规则来计算真阳性、假阳性、真阴 １．２仪器试剂：仪器选择美国Ｂａｃｋｍａｎ Ｃｏｕｌｔｅｒ公司ＬＨ７５０全自动血细 性、假阴性。 胞分析仪；试剂选择ＬＨ７５０全自动血细胞分析仪的原装配套试剂 】。 １．３．４实验过程四：根据“我院ｌ８条”的相关验证，重新采集４５０份标 仪器经厂家进行校准，并参加卫生部临检中心室间质评活动进行比对 本进行计算，对比两组的数据，来判断其实用性和可靠性。 试验【３ｌ。显微镜选择日本奥林巴斯公司生产，血涂片选择瑞．姬氏染 ２结果 色，根据相关操作标准规程进行相应的分析。 ２．１我院１５００份标本血细胞复检数据比较：根据表１结果表明，“国 １．３实验方法 际４１条”中我院数据与国外数据区别在于假阳性为２３．３３％，明显高于 １．３．１实验过程一：选择ＥＤＴＡ—Ｋ２抗凝真空管来采集静脉血作为标 国外数据的１８．６７％；我院数据真阳性为６．６７％，比较低于国外数据的 本，Ｏ．５￣４ ｈ需要自动进样模式上机进行检测，选择血涂片２张，经瑞一 １０．６７％，其数据与相关报道中的数据较为相似，其相似原因可能与仪 姬氏染色之后由２位检验人员进行显微镜全片观察，白细胞分类计数 器或中国人白细胞血小板参考范围与西方人不同有关。 为１００个，对其进行均值分析。 ２．２ ３种血细胞复检规则验证结果比较：根据表２结果显示真阳性率有 １．３．２实验过程二：根据“国际４１条”与“我院１８条 的相关规则， 降低的趋势，假阳性率明显降低，假阴性率有升高趋势，涂片复检率 表ｌ我院１５００份标本血细胞复捡数据比较［ｎ（％）］ １４４・临床研究・ Ｍａｙ ２０１７。Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１５ ２９例中、重型血友病患儿诊治情况的临床观察 于冬雯 杨瑛 郑炜 邱立丹 孙莹 练诗梅 （大连市中心医院血液内科，辽宁大连１１６０３３０） 【摘要】目的对中、重型血友病患儿的诊治情况进行，临床观察。方法以就诊于我院的２９例中、重型血友病患儿作为观察对象，对其・临床 资料进行回顾性分析。结果中、重型血友病惠儿首发出血症状以自发性出血最为常见，其次为外伤、医源性出血。首次出血中位年龄为１．５ 岁（Ｏ．２５～２岁），首次确诊中位年龄为３．５岁（０．３～１３岁），二者之间差异有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）。预防治疗者比例偏低，均采 用短期小剂量次级预防治疗，预防治疗者年关节出血次数明显低于按需治疗者，差异有显著统计学意义（尸＜Ｏ．０１），靶关节发生率比较 差异无统计学意义。结论中、重型血友病惠儿临床症状偏重，但诊断延迟，治疗不充分。短期小剂量次级预防治疗在减少出血次数上有 明显优势，在一定程度上可延缓关节病变的进展。 【关键词】血友病；靶关节；按需治疗；预防治疗 中图分类号：Ｒ５５４ ．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１７）１５—０１４４—０２ 血友病（ｈｅｍｏｐｈｉｌｉａ）是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的 采用两独立样本均数的ｆ｛佥验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 出血性疾病，包括血友病Ａ和血友病Ｂ。该病表现为自发出血倾向， ２结果 比较常见的出血部位有关节、肌肉等。反复出血将引起血友病关节病 ２．１首发出血表现：２９例患儿中自发性出血１５例（５１．７％），包括关节 变为主的并发症的恶性循环，不仅降低了患者的生存质量，而且致 肌肉出血、皮肤黏膜瘀斑、颅内出血、局部假肿瘤形成－磕碰、外伤 畸、致残，对家庭、社会造成严重的负担。在婴幼儿时期尽早诊断， 出血１Ｏ例（３４．５％）；医源性出血４例（１３．８％），包括肌内注射、静 并及时适当的治疗可使患儿健康成长。发展中国家由于国情等诸多因 脉穿刺、头皮针、手术。其中有家族史者１３例（４４．８３％）。 素限制，血友病诊治情况有其特殊性。本文基于此种原因，对我院就 ２．２首次出血和确诊年龄：患儿首次出现出血症状的中位年龄为１．５岁 诊的中、重型血友病患儿的诊治资料进行了回顾性分析，目的在于总 （０．２５～２岁），首次确诊的中位年龄为３．５岁（０．３～１３岁），二者之 结其特点、分析其原因，更好地指导临床工作。 间差异具有显著统计学意义 ＜Ｏ．０１），见表１。 １资料与方法 表１中重型血友病惠儿首次出血和首次诊断年龄的比较（Ｅ＋ｓ） １．１一般资料：选取２０１３年１０月至２０１５年ｌ０月于我院登记注册的２９例 中、重型血友病患儿，均为男性，中位年龄６岁（０．６～１４岁）；血友 病Ａ共２３例，其中重型１４例，中型９例；血友病Ｂ共６例，重型２例，中 ２．３治疗情况：２９例患儿均曾替代治疗，曾接受冷沉淀或血浆治疗者９ 型４例。所有患儿均有完整的临床诊治资料。按世界血友病联盟分型 例（３１．０％），人源性凝血因子者ｌ２例（４１．４％），重组人凝血因子２３ 建议…，根据Ⅷ因子或Ⅸ因子水平，＜１％为重型、１％～５％为中型。 例（７９．３％）。其中，确诊前已出现关节畸形者６例（２０．７％）。 １．２方法：根据病例资料进行回顾分析。 ２．４疗效与安全性：２９例患儿中选择按需治疗者１９例（６５．５％），预防 １．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计学分析。计量资料 治疗者１０例（３４．５％），两组年龄、体质量及病情比较差异无统计学 意义 ＜０．０５）。表２所示，预防治疗组年关节出血次数明显低于按 通讯作者：Ｅ－－ｍａｉｌ：ｌｉａｎ—ｓｈｉ—ｍｅｉ＠ｄ１．ｃｎ 需治疗组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），靶关节发生率按需治疗组 明显较低。 重要，这样不仅能够提高工作效率，也能提高检测质量，并且也是 ３讨论 ＩＳ０１５１８９认可实验室之必检项目。 根据国际血液学复检专家组所推荐的血细胞涂片复检４１条国际规 参考文献 则与涂片镜检阳性规则可以得知，“国际４１条”规则主要是将血细胞 ［１］ 《检验医学与临床》．２０１３年（第１Ｏ卷）总目次［Ｊ］．检验医学与Ｉ临 数量的变化、仪器的报警作为形态学改变的前提，镜检阳性是形态 床，２０１３，２４（９）：３４１１－３４５０． 学的改变，而复检是不漏检形态学改变［６】。我院使用的设备为贝克曼 ［２］成灿，全宏姣．ＩＳＯ１５１８９认可实验室贝克曼ＬＨ７５０血涂片复检规 ＬＨ７５０，其报警种类较为繁多，根据本研究对我院４５０例标本进行研 则的探讨［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１３，２３（３４）：５３—５６． 究，发现其中有１例可被诊断为白血病，其余检测如下：真阳性率为 ［３］邱志琦，李震乾，伍启康，等．全自动血细胞分析仪复检规则的建 ６．００％，假阳性率为１７．３３％，真阴性率为７３．３３％，假阴性率为３．３３％， 立及评价【Ｊ】．实用医技杂志，２０１３，１５（４）：３７０—３７２． 复检率为２３．３３％。 ［４】石秀兰，李文胜，刘文萍．血液细胞形态学误诊与漏诊分析［Ｊ】＿中 总之，选择我院血细胞复检规则１８条，不仅不会漏检原幼细胞， 外医疗，２０１３，３３（２２）：１８６，１８８． 更能保证血细胞分析的准确性和可靠性，假阳性会逐渐减少，标本复 ［５］ 《国际检验医学杂志》．２０１２年（第３３卷）总目次［Ｊ】．国际检验医 检率也能够持续下降，有利于提高工作效率，并且其假阴性率在处于 学杂志，２０１２，３３（２４）：３０７３－３ １０７． 国际专家所允许的范围之内，能够保证复检规则的可行性。因此，各 ［６］沈怡敏，顾国浩，毛菊珍，等．医学检验血液分析流水线技术介绍 个医院根据本院实际情况来选择相应的血涂片复检筛选标准规则十分 ［Ｊ］．临床检验杂志，２０１ １，２９（７）：５０２—５０３．