中国疗养医学２０１５年第２４卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃ０ｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｊｕ１．２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．７ ［２２］Ｍ ｕｓｔａｆａ Ｃａｌｉｓｋａｎ Ｄｏｇａｎ Ｅｒｌｏｇａｎ．Ｈｉｇｈｅｒ ｓｅｒｕｍ ｇａｒｎｍａ－ｇｌｕｔａｍｙ ［２６】Ｗｏｎｇ ＤＴ，Ｌｅｕｎｇ ＭＣ，Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ ＪＤ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｔｒａｎｓｆｏｒａｓｅ ｌｅｖｅｓ ａｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｄｅｒｉｖｅｄ ｌａｔｅ ｍ］ｅｒｏｖａｓｅｕｌｒａ ｏｂｓｔｕｒｅｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｕｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｌａｔｅｄ ｐｏｓｔ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｃａｒｄｉｏｍｙｏ ｐａｔｈｙ［Ｊ】．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２００８（２０１）：１６３－１６７． ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｌｄｆｉ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ 【２３］Ｓｒｉｎｉｖａｓａｎ Ｍ，Ｒｉｈａｌ Ｃ，Ｈｏｌｍｅｓ ＤＲ，ｅｔ ａ１．Ａｄｊｕｎｃｔｉｖｅ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｃｍｙ ｎａｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｄｅｒｉｖｅｄ ａｎｄ ｄｉｓｔａｌ ｐｒｏｔｅｄｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ［Ｊ】．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１２，２８（８）： ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｍｐａｃｔ Ｏｎ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｐｅｒｆｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｏｕｔｅａｎｅｓ １９７ｌ—ｌ９８１． 【Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ Ｍａｒｃｈ，２００９，１１９（９）：１３１１－１３１９． ［２７］Ｋｎａａｐｅｎ Ｐ，Ｃａｍｉｃｉ ＰＧ，Ｍａｒｑｕｅｓ ＫＭ．Ｃｏｍｎａｒｙ ｍ ｉｃｒｏｖａｓｅｕｌａｒ ［２４】Ｄｔ￣ｒｌｅｒ Ｊ，Ｅｄｌｉｎｇｅｒ Ｍ，Ａｌｂｅｒ ＨＦ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｉｔｓ ｑｕａｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｉｎｈｕｍａｎｓ［Ｊ】．Ｂａｓｉｃ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎ－ｈｏｓｐｉｔｌａ ｍｏｒｔｌａｉｔｙ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ Ｒｅｓ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００９，１０４（５）：４８５—４９８． ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｏｍｎａｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎ 【２８］Ｂｒａｍｏｓ Ｄ，Ｉｋｏｎｏｍｉｄｉｓ Ｉ，Ｔｓｉｒｉｋｏｓ Ｎ．Ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｆ Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２０１１，３２（２３）： ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｉｎ ｆｌａｍｍａｔｏ￣ ｉｎｄｉｃｅｓ ｔｏ ２９５４—２９６１． ｉｓｃｈａｅｍｉａ ｒｅｐｅｒｉｆｓｉｏｎ ｍｉｅｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄａｍａｇｅ ｎａｄ ｌｅｆｔ ［２５】Ｍａｒｒａ ＭＰ，Ｃｏｒｂｅｔｔｉ Ｆ，Ｃａｅｃｉａｖｉｌｌａｎｉ Ｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｒａ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｂａｓｉｃ Ｒｅｓ ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，１０３（４）： ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｂｌｕｓｈ ｇｒａｄｅｓ ｓｔａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ３４５—３５５． ｄａｍａｇｅ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｉｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａ ［２９】Ａｙｈａｎ，Ｓｅｌｃｕｋ Ｐ，Ｃｅｖａｔ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｎａａｃｅ ｉｎ ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ ｌｅｖｅ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏ ｍｉｒｅｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｏｎ ｌａｒａｇｅ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ｊｏｕｎａｌ， ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｉｏｕ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ ２０１０，１５９ｆ６）：１１２４—１１３２． Ｃａｒｄｉｅｌ，２０１１，１０８（６）：８５７—８６２． （收稿日期：２０１５一Ｏｌ一１３） 复方甘草片临床合理应用及剂型改良 汤明启 【摘要】目的探讨复方甘草片在临床的合理应用及剂型改良。方法通过相关文献分析复方甘草片的药理 作用、不良反应、临床应用中的注意事项和对其剂型改良的必要性。结果复方甘草片有过敏反应、假醛固酮 增多症、消化系统、内分泌系统、成瘾依赖性等不良反应。临床应用时应注意其配伍禁忌，不宜久服，宜含服 为 便于服用，可对复方甘草片进行薄膜包衣，制成复方甘草薄膜包衣片。结论应加强药剂人员、医护人员对复 方甘草片的认识，充分发挥其临床疗效。 【关键词】复方甘草片；不良反应；合理用药；剂型 复方甘草片是镇咳祛痰类非处方药，其组成 书中不良反应项均标注较简单，如武汉市一药企 成分为每片含甘草浸膏粉１１２．５ ｍｇ、阿片粉４ ｍｇ、 生产的复方甘草片不良反应项仅标示：有轻微的 樟脑２ ｍｇ、八角茴香油２ ｍｇ、苯甲酸钠２ ｍｇ。因其 恶心，呕吐反应。但在实际应用中，各类文献报道 疗效确切、经济实惠，深受广大患者青睐。随着复 的不良反应较多。主要有过敏反应及过敏性休 方甘草片在临床广泛而不合理的使用，增加了不 克［２７３］；假醛固酮增多症，如低血钾、高血钾、高血 良反应发生的概率，因此应全面了解复方甘草片 压、高血压危象、浮肿［４－９ｊ；消化系统不良反应，表 的特性，合理使用，才能更好地发挥复方甘草片的 现为恶心，呕吐，腹泻等症状，其中腹泻较为多见， 作用，减少不良反应的发生。 一般在１～３ ｄ内发生【 ｏ ；内分泌系统不良反应，如 １ 药理作用 导致血糖升高【ｌ１ ；成瘾依赖性等【ｌ２＿１ 。 复方甘草片组分中甘草浸膏为保护性镇咳祛 ３ 临床应用 痰剂；阿片粉有较强的镇咳作用；樟脑及八角茴香 ３．１ 配伍禁忌 一般情况下，复方甘草片不宜与 油能刺激支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀 强心苷类、利尿类、降压药、降糖药、水杨酸类配 释痰液，使痰易于咳出；苯甲酸钠为防腐剂。上述 伍，以免诱发强心苷中毒反应，引起假醛固酮增多 成分组成复方制剂，镇咳祛痰的同时还对呼吸道 症、致血糖升高和增加胃肠道不良反应，诱发或加 黏膜起到一定的保护性作用…。 重消化道溃疡【Ｈ】。 ２ 不良反应 ３．２不宜久服复方甘草片中含有阿片粉，阿片 查阅多家制药企业生产的复方甘草片的说明 粉具有较强的镇痛，镇静，镇咳作用。但阿片粉属 于麻醉药品，长期服用易成瘾，如持续服用复方甘 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１５）０７—０６９５—０３ ＤＯＩ编码：１０．１３５１７／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｅｎ１．２０１５．０７．００９ 草片时间过长，患者可出现精神萎靡，全身不适， 作者单位：４４２３００湖北省竹溪县中医院 流泪流涕，烦躁焦虑等症状，建议临床医生将复方 中国疗养医学２０１５年第２４卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｊｕ１．２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．！ 甘草片的处方用量以常用量不超过３ ｄ，连续用药 不超过７ ｄ为宜，或用其他祛痰镇咳药代替【ｌ５］。 ５ 讨论 复方甘草片为化学药品，但人们普遍将其视 ３．３宜含服复方甘草片属于黏膜保护性止咳 为中成药，认为其十分安全而随意滥用。由于中成 药，通过覆盖在有炎症的咽喉黏膜表面发挥止咳 药经常在说明书中忽视不良反应的详尽说明，客 作用。含服复方甘草片，可使药片在口腔中溶化， 观上放大了患者深植心中的没有毒副作用的错误 有效成分易覆盖在发炎的咽部黏膜，止咳作用起 观念，造成很多患者擅自加大药量，延长用药时 效快。同时，阿片的有效成分经口腔黏膜吸收后， 间，给不良反应埋下隐患 。就复方甘草片而言， 不经肝脏的首过效应而直接进入血液，减少了有 在临床应用时应注意：①严格掌握适应证，不可滥 效成分的损失，避免了吞服复方甘草片中阿片粉 用。②严格掌握剂量，依病情的变化及个体差异而 的肝脏代谢，减轻了恶心、口干、便秘的不良反 定，禁止超剂量应用。③有过敏史者在应用时，应 应。研究表明，复方甘草片治疗咳嗽、咳痰，３ ｄ， １周后症状消失的病例数含服组明显多于吞服 组，故复方甘草片临床投药途径应首选含服 Ｊ，复 方甘草片含服（３片，次，３次／ｄ１的临床疗效较好，不 良反应发生率低ｎ 。 ３．４特殊人群的使用 复方甘草片中甘草浸膏 粉有类似雌激素作用，可引起内分泌功能紊乱失 调。临床报道服用甘草甜素可致非哺乳期妇女泌 乳、儿童乳腺发育（１８－１９］。因此儿童服用复方甘草片 应减量，防止阿片类中毒，怀孕和哺乳期妇女、前 列腺肥大排尿有困难的老年人、长期嗜酒且有酒 瘾者、精神病患者、运动员均不能服用复方甘草片。 ４ 剂型及生产工艺的改良 药物剂型是药物存在和引入机体的必备形 式，良好的剂型能最大限度地发挥药物的疗效，减 少不良反应的发生。要想做到合理用药，剂型必须 选择正确［２ｏ１。复方甘草片为《中国药典》１９９５年版 新增品种，因药典未要求包衣，各生产厂家的产品 均为素片［２１－２２１。该索片有引湿性、易吸潮、变黑、互 粘成团块；药片中含阿片粉，素片具阿片粉特殊臭 气，影响服用；处方中含八角茴香油、樟脑，属易 挥发物质，贮存期间成分易散失，影响疗效。为提 高复方甘草片的稳定性，并改善气味，可对其剂型 进行改良，采用薄膜包衣，制成复方甘草薄膜包衣 片。复方甘草薄膜包衣溶液可由羟丙甲纤维素、聚 丙烯酸树酯、增塑剂及乙醇溶液组成，其质量百分 含量分别为５．３６％、１．８４％、０．１２％、７５％。此法制成 的复方甘草薄膜包衣片外观光滑平整，无明显特 殊气味，防潮性能显著提高，为药物的包装，运输 和储藏提供了可靠的保障［２３】。 同时，药物的溶出度直接影响药物在体内的 吸收和作用，是药品质量的重要指标。复方甘草片 为传统药，现行标准未收载溶出度检查项，因其固 有的呛人气味，虽然含服效果优于吞服，但患者难 以接受含服的给药方式，影响了药物的作用，故建 议生产企业应深入研究复方甘草片的制剂工艺， 获得较好的溶出行为，以提高其口服的生物 利用度㈤。 严密观察，一经发现，应立即停止用药，并对症处 理。④需要长期应用时，应嘱患者定期进行必要的 检查。⑤重视复方甘草片的不良反应的宣传和报 道，提高药剂人员，医护人员对其不良反应的认 识，及时准确收集资料指导临床合理用药，使复方 甘草片不良反应降到最低限度，充分发挥其临床 疗效，保障安全用药。 参考文献： ｆ１１张明坤．阿奇霉素加复方甘草片致恶性室性心率失常 一例【Ｊ】．内蒙古医学杂志，２０１３，４５（５）：６３６． 【２】郑刚，李成健，蒋欣，等．复方甘草片的不良反应【Ｊ】．医 药导报，１９９８，１７（１）：６０． 【３］郑晓玲．复方甘草片引起过敏性休克１例【ｊ】．中闼皮肤 性病学杂志，１９９６，１０（５）：２９２． ［４］吴华侨．服用复方甘草片致低钾１例【Ｊ］．中外健康文 摘，２０１２，２９（９）：４１１． ［５］藏秀贤，闫百灵，逢利，等．服用复方甘草片致高血钾１ 例［Ｊ］．重庆医学，２０１４，４３（２４）：３２６４． ［６］阮秀云，李世桥，姜小龙．复方甘草片致高血压１例分 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研究与评价［Ｊ］．药物评价研究，２０１４，３７（２）：１３０—１３４． 王淑斌，隋芯，黄蕊，等．中成药不良反应的文献计量 董维卿，候宜峰．建议复方甘草片进行包衣【Ｊ】．中国 药师，１９９９，２（２）：１６７． 分析【Ｊ】．中国药物警戒，２０１４，１１（６）：３６２—３６５． （收稿日期：２０１５—０２—１２） 大学生人格障碍研究进展 董亚歌杭荣华 【摘要】人格障碍是一种与社会适应息．ｇ－相关的心理疾病。本文着重从人格障碍的阳性率、人格障碍患者或 人格障碍倾向者的特点、人格障碍的易感因素等方面进行综述，并且总结了人格障碍治疗的一些方法。 ］】： 【 【 【 ［ 【关键词】大学生；人格障碍；综述 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｉｓ ａ ｋｉｎｄ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｌｉｎｋｅｄ ｗｉｔｈ ｓｏｃｉａｌ ａｄａｐｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｆｏｃｕｓｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｙ ｄｉｔｓｏｒｄｅｒｓ，ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｒ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｙ ｄｉｔｓｏｒｄｅｒ ｔｅｎｄｅｎｃｉｅｓ，ａｎｄ ｉｔ ａｌｓｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｓｏｍｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｌｌｅｇｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ；Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｒｅｖｉｅｗ 在变态心理学中，将人格障碍（ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ ｄｉｓ— ｏｒｄｅｒ）定义为一种反映个人生活风格和人际关系 提高大学生人格素质提供参考。 １ 现状及特点 的异常行为模式，这种习惯性的行为模式使个人 的人格特征明显偏离了正常人格以及其所生活的 文化【”。在ＤＳＭ—ＩＶ诊断系统中，人格障碍是指一个 ｌ８岁以上的成年人在认知内容、情绪发放、冲动行 为控制和人际关系等方面的异常。这种异常行为 通常开始于童年或青少年期，并长期发展至成年 或终生。 １．１人格障碍的阳性率通过阅读文献发现，大 多数调查显示人格障碍阳性率远远高于之前的数 据。邓晓峰【 ］（２０１０）对某一传媒学校２ ００２名低年级 学生进行了调查，其中强迫型人格障碍阳性率达 到了５９．５％，依赖型人格障碍的阳性率最低却也 达到了１１．５％；黄灿泽等【 ］（２０１０）从３ ２２７名本科生 检出２９３名人格障碍阳性者，阳性率为９．１％；黄上 上等【 ￣（２０１０）调查的６９３名大学生中，表演型人格 障碍的阳性率为２６％，边缘型人格障碍为１８．６％。 有文献报道［２－３１，中国在校大学生人格障碍阳 性率为５．９２％ ６．４０％。大学生由于经常待在学校 这个相对简单的社会环境中，他们在人格发展方 面会有一些不足，容易导致各型人格障碍的发生。 一而人格障碍是不利于大学生心理健康的因素之 大学生群体又是祖国未来发展的重要承担者 。金莹等【 ￣（２ｏ１３）对８２０名大学生进行了调查，人格 障碍阳性率为４０．７％。 但也有一些研究和之前的阳性率保持基本一 致的水平：陈燕芬等【ｓ］（２０１１）对ｌ ７４５名在校大学生 进行调查，有４．５８％的大学生达到了人格障碍的 检出分数。土文珍等ｆ ￣（２０１３）对１ ２０５名某高校大学 生进行调查，发现人格障碍阳性率为６．３０％，他们 和接班人，培养出人格健全、能适应社会的合格者 至关重要，因此我们希望通过对近几年有关大学 生人格障碍的文献进行综述，以便大致了解大学 生的人格状况，从而为预防大学生人格障碍发生、 文章编号：１００５－６１９Ｘ（２０１５）０７—０６９７—０３ ＤＯＩ编码：１０．１３５１７￣．ｃｎｋｉ．ｃｌ２ｍ．２０１５．０７．０１０ 又进一步对人格障碍阳性者进行确诊，患病率为 ２．４９％。朱丽亚【１０］（２０１４）也对２ ２０５名大学生人格 障碍患病率进行了研究，得到的人格障碍患病 率为２．５％。 作者单位：２４１０００皖南医学院南校区 基金项目：①安徽省教育厅人文社科重点研究基地“皖南医学 院大学生心理健康教育研究中心”②２０１３教育部人文社会科学 研究规划基金项目ｆ１３ＹＪＡ８４０００５） 通讯作者：杭荣华 １．２人格障碍的特点在对人格障碍现状进行 调查的同时，一些学者也探讨了人格障碍倾向者 的一些特点。