・２２４・ 检验医学与临床２０１５年１月第１２卷第２期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２Ｏ１ ５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２ ４Ｏ （６／１５）；Ｋｉ一６７阳性超过１５ １例，Ｋｉ一６７阳性１Ｏ ２例， Ｋｉ－６７阳性小于５ １２例。ＣＤｌ１７、Ｓ－１００、ＣＤ３４（内皮细胞标 记）、ＭｙｏＤ１（肌调节蛋白）、肌浆蛋白（ｍｙｏｇｅｎｉｎ）、肌红蛋白 （ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ）均为阴性。 图４梭形细胞ＡＬＫ染色阳性表达（ＥｎＶｉｓｉｏｎ两步法，×４００） ２．３免疫表型 梭形细胞胞质内波形蛋白（ｖｉｍｅｎｔｉｎ）、平滑 肌肌动蛋白（ＳＭＡ）、肌特异性肌动蛋白（ＭＳＡ）、结蛋白 （Ｄｅｓｍｉｎ）阳性率分别为１００ （１５／１５）、８７ （１３／１５）、８０ （１２／１５）、４７ （７／１５）；问变型淋巴瘤激酶（ＡＬＫ）阳性率为 ４Ｏ （６／１５）；Ｋｉ－６７阳性超过１５ １例，Ｋｉ一６７阳性ｌＯ ２例， Ｋｉ一６７阳性小于５ １２例。ＣＤ１１７、Ｓ－１００、ＣＤ３４（内皮细胞标 记）、ＭｙｏＤ１（肌调节蛋白）、肌浆蛋白（ｍｙｏｇｅｎｉｎ）、肌红蛋白 （ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ）均为阴性。 ２．４ 随访１４例获得随访资料，随访时间３～６０个月。其中 １０例恢复良好，无复发转移，肿瘤位于肺、肾、结肠及肠系膜。 ３例术后半年到１年内复发，肿瘤位于回盲部、腹膜后。１例发 生恶变，肿瘤位于盆腔。１例失访。 ３讨 论 ＩＭＴ最早由Ｂｒｕｎｎ等于１９３９年报道了２例肺梭形细胞 良性肿瘤，认为是一种炎症性瘤样病变。Ｕｍｉｋｅｒ等在１９５４年 提出肺内的这种梭形细胞增生是炎症后肿瘤（ｐｏｓｔ ｉｎｆｌａｍｍａ ｔｏｒｙ ｔｕｍｏｒｓ）的观点。不久炎症后肿瘤这一名称逐渐过渡成为 易于理解和广泛应用的名称“炎性假瘤”。最近，ｗＨ０软组织 肿瘤分类中将其归为纤维母细胞／肌纤维母细胞肿瘤、中间性、 偶有转移型。将ＩＭＴ定义为由分化的肌纤维母细胞性梭形细 胞组成的，常伴大量浆细胞和（或）淋巴细胞的一种肿瘤。ＩＭＴ 是一种少见的间叶性肿瘤，其病因与发病机制目前尚不清楚， 部分病例发生在手术、创伤或炎性反应以后，提示ＩＭＴ可能是 人体对损伤的一种异常或过度的反应。有文献报道１例病例 起病前曾行患侧附耳切除手术，术后反复感染经久不愈，推测 创伤等原因引起的炎症反应刺激与ＩＭＴ发生关系密切［ 】。 ＩＭＴ多发生于儿童及年轻人，平均年龄１Ｏ岁，中位数为９岁。 最常发生的部位是肺部＿２］，肺外的部位包括肠系膜、大网膜、腹 膜后、膀胱、中枢神经系统、软组织、胃肠道、肝、肾、脾、胰 等口刮。发生部位广泛，在不同的部位表现多样，肺部ＩＭＴ以 反复呼吸道感染、咳嗽、发热，常以支气管肺炎人院，腹腔内 ＩＭＴ可出现腹痛、腹胀，腹部包块等。膀胱内ＩＭＴ多以血尿 为主要症状。发生于回肠的ＩＭＴ可引起回结型肠套。 ３．１诊断与鉴别诊断ＩＭＴ临床及影像学缺乏特异性表现， 确诊依赖病理学。ＩＭＴ光镜下主要由增生的肌纤维母细胞、 纤维母细胞、胶原纤维和炎性细胞组成。纤维母细胞／肌纤维 母细胞大部分呈梭形或短梭形，胞质嗜酸性，核卵圆形，居中， 可见核仁，轻度异型性，核分裂象少。Ｃｏｆｆｉｎ等。］提出３种组 织学类型：（１）黏液样／血管型。以黏液、血管、炎症细胞为主， 可类似结节性筋膜炎和横纹肌肉瘤。（２）梭形细胞密集型。以 梭形细胞为主，间杂炎细胞，类似纤维组织细胞瘤。（３）纤维 型。以胶原纤维为主类似瘢痕或硬化性纤维瘤少部分出现点 状或大片状的钙化和化生骨。本组病例中以梭形细胞密集型 多见，为１２例，黏液血管型２例，纤维型１例。ＩＭＴ在病理形 态上应与一些良、恶性的梭形细胞肿瘤病变进行鉴别，常见的 鉴别诊断如下： ３．１．１ 结节性筋膜炎 多发生于皮下或浅筋膜的结节状肌纤 维母细胞性增生，细胞为梭形，呈不规则的短束状或交织状排 列，间质疏松，黏液样，可见外渗的红细胞和散在的淋巴细胞， 部分病例可见微囊性腔隙，通常不见浆细胞。ＡＩ Ｋ阴性。 ３．１．２炎症性恶性纤维组织细胞瘤 多发生于成年人，肿瘤 细胞呈多形性，异型性明显，有多量的黄色瘤细胞核炎症细胞， 核分裂活跃，可见病理性核分裂象。免疫组织化学不表达肌源 性标记。 ３．１．３平滑肌肉瘤 多发生于中老年患者，绝大多数病例发 生于盆腔腹膜后或腹腔，肿瘤细胞主要由平行束状或交织束状 排列的嗜伊红色梭形细胞组成。核两端平钝或呈雪茄样，部分 瘤细胞核的一端见空泡，常形成凹陷性压迹。病理性核分裂像 多见，一般无炎性细胞弥漫浸润。７Ｏ ～８Ｏ 病例表达结 蛋白。 ３．１．４纤维瘤病 多发生于新生儿和婴幼儿，有明显的区带 现象，由淡染的周边区和深染的中心区组成，瘤细胞为结节状 或短束状排列的胖梭形纤维母细胞组成，其间有数量不等的胶 原纤维。少见炎细胞浸润。 ３．１．５ 胃肠道、网膜及腹膜后间质瘤 好发于４Ｏ～７Ｏ岁，较 少发生于儿童和青少年。肿瘤细胞呈梭形或短梭形，多呈交织 的短条束状或漩涡状排列，部分病例核端可见空泡或呈两端平 钝的雪茄样。一般无炎细胞弥漫浸润。ＣＤ１１７和ＣＤ３４阳性。 ３．２治疗与预后 目前治疗ＩＭＴ的方法有根治性切除、激素 治疗、放疗和化疗。大部分病例预后较好，部分ＩＭＴ有复发和 远处转移，少数还可发生恶变。肺外ＩＭＴ复发率约为２Ｏ ～ ２５％，转移率小于５ ［７］。最常见转移部位足肺和脑，其次是 肝和骨。转移最常发生于诊断后１年内，偶有发生于手术切除 后９年的报道，术后长期随访很重要 ］。有文献报道对于 ＩＭＴ放化疗效果不明确，但对于侵袭性强的ＩＭＴ推荐辅助放 化疗 ］。目前，酪氨酸酶抑制剂（ｅｒｉｚｏｔｉｎｉｂ）用于ＡＩ Ｋ阳性的 ＩＭＴ患者有个别报道，并取得了一定的效果。ＡＩ Ｋ成为潜在 的分子治疗靶点，受体酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗对多次复发 或因发生部位无法完全手术切除的患者提供了新的选择［Ｉ『）。 Ｏｎｇ等＿１１ 提出Ｋｉ一６７和ＡＬＫ阳性表达、肿瘤切缘阳性及肿瘤 大小与预后和局部复发关系密切，尤其是Ｋｉ一６７和ＡＩ Ｋ阳性 同时存在时，术后应给予化疗或局部放疗。鉴于ＩＭＴ有复发、 转移甚至恶变的可能，有必要进行长期追踪随访。 参考文献 ［１］刘艳丽，刘良发．头颈部炎性肌纤维母细胞瘤临床分析 ［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１４，４９（１）：３５—３８． ［２］Ｇｕａｎ Ｙ，Ｃｈｅｎ Ｇ，Ｚｈａｎｇ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｎ（下转第２２６页） ・２２６・ 检验医学与临床２Ｏ１５年１月第１２卷第２期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２ｏ１５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２ 表３ 两组患者治疗前后８一羟基脱氧鸟苷水平比较（ ±５） ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃａｅｍｉａ ｏｎ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ＡＣＣＯＲＤ ｒａｎｄｏｍ— ｉｓｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，２２（１０）：４１９－４３０． ［３］师燕芸，梁忠英，杨继红，等．黄斑区脉络膜新生血管患眼 光动力疗法治疗前后黄斑结构和功能的光相干断层扫描 注：与组内治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较， Ｐ＞０．０５。 ３讨 论 联合微视野检查［Ｊ］．中华眼底病杂志，２０１２，２８（４）：４０４— ４０６． 有相关文献研究指出，ＴＧ水平与糖尿病视网膜病变之间 具有密切的联系，ＬＤＬ－Ｃ水平异常与糖尿病黄斑水肿相关，高 血脂水平是导致患者发生糖尿病黄斑水肿的重要因素，故有效 降低患者的血脂有助于降低脂质渗出及渗出物的清除 ］。 氧化应激是高血脂糖尿病视网膜病变发生的关键环节，故 Ｅ４２ Ｈｕａｎｇ Ｙｗ。Ｊｉａｎ Ｌ。Ｚｈａｎｇ ＭＢ．Ａｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｘｉｄａ— ｔｉｖｅ ＤＮＡ ｄａｍａｇｅ ｉｎ ｐｈａｒｍａｃｙ ｔｅｃｈｎｉｃｉａｎｓ ｅｘｐｏｓｅｄ ｔｏ ａｎ— ｔｉｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｔｗｏ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｕｒｉ— ｎａｒｙ ８－ＯＨｄＧ ａｓｓａｙ［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｄ Ｅｎｖｉｒｏｎ Ｓｃｉ，２０１２，１１ （１２）：１０９—１１６． 在临床期间加强抗氧化治疗可为糖尿病视网膜病变的治疗带 来新的突破＿５，６＿。８－羟基脱氧鸟苷为羟自由基在ＤＮＡ碱基的 ［５］刘清云，胡洁，胡旭铤，等．渗出型老年性黄斑变性玻璃体 腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ前 后房水中血管内皮生长因子浓度变化［Ｊ］．中华眼底病杂 志，２Ｏ１Ｏ，２６（１）：７０—７１． Ｃ一４、Ｃ－５或Ｃ－８位置中与脱氧鸟嘌呤核苷酸残基相结合后，经 进一步的氧化生成的，能够作为反映氧化应激及反映自由基水 平的有效标志物口］。普罗布考是临床常见的降低血脂药物，其 对细胞间黏附因子一１及Ｐ一选择素的表达具有有效抑制作用， 进而阻碍单核细胞黏附至内皮细胞，改善内皮舒张效果明 ［６］彭清，宣懿，董洋，等．高度近视脉络膜新生血管患者玻璃 体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ 后房水中血管内皮生长因子含量变化［Ｊ］．中华眼底病杂 志，２０１ｏ，２６（１）：７２—７３． 显ｌ８］。本组研究中，观察组患者在常规降糖、降压和激光治疗 的基础上加用普罗布考辅助治疗，其疗效及血脂变化与对照组 比较差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），但其８一羟基脱氧鸟苷水 ［７］Ｐａｎａｇｉｏｔｏｇｌｏｕ ＴＤ，Ｇａｎｏｔａｋｉｓ ＥＳ，Ｋｙｍｉｏｎｉｓ ＧＤ，ｅｔ ａ１． Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ｆｏｒ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ ｉｎ ｐａｔｉｅ—ｎｔｓ ｗｉｔｈ 平的下降情况明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５） ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｓｅｒｕｍ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ［Ｊ］．Ｏｐｈ ｔｈａｌｍｉｃ Ｓｕｒｇ Ｌａｓｅｒｓ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１０，４１（１０）：３１６－３２２． ［８］王丽丽，张雯，李立婕，等．玻璃体内注射抗血管内皮生长 参考文献 因子单克隆抗体ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ联合超全视网膜激光光凝 ［１］宋丹，刘庆淮，王桂云，等．基质细胞衍生因子一１ｎ在增生 治疗高危型糖尿病视网膜病变［Ｊ］．中华眼底病杂志， ２ｏ１ｏ，２６（２）：１１６—１１９． 性糖尿病视网膜病变继发新生血管性青光眼中的作用 ［Ｊ］．中华眼底病杂志，２０１０，２６（６）：５４８—５５１． ［２］Ｉｓｍａｉｌ—Ｂｅｉｇｉ Ｆ，Ｃｒａｖｅｎ Ｔ，Ｂａｎｅｒｊｉ ＭＡ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ （收稿日期：２０１４ ０３—１２ 修回日期：２０１４一ｌｌ ０７） （上接第２２４页） ｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｐｐｅａｒ ａｎｃｅ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍｙｏｆｉｂｒｏ— ｉｎｆｌａｍｍａｒｏｒｙ ｍｙｏｆｉｂｒｏｂ１ａｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ ｓａｍｐｌｅｄ ｂｙ ＥＵＳ— ＦＮＡ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２０１０，７２（１）：２０９— ２１０． ｈｌａｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ［Ｊ］．Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ，２０１２，３６（６）：６５４－６５８． ［８］Ｙｅｈ ＹＳ，Ｍａ ＣＪ，Ｙａｎｇ ＳＦ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍｙｏｆｉｂｒｏ— ｂｌａｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｌｌｅｕｍ ｃａｕｓｉｎｇ ａｎ ｕｎｕｓｕａｌ Ｉｌｅｏｃｅｃａｌｉｎ— ［３］Ｗｈｉｔｅｈｅａｄ ＭＴ，Ｇｒｉｍｍ Ｊ，Ｎｅｌｓｏｎ ＭＤ．Ｃａｓｅ １８５：ｉｎｆｌａｍ— ｍａｔｏｒｙ ｍｙｏｆ．ｂｒｏｂ１ａｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１２，２６４ （３）：９１２－９１６． ｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｆｏｏｙｉｎ Ｊ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉ，２０１０，２（１）：３６—３９． ［９３ Ｃｏｆｆｉｎ ＣＭ，Ｈｏｒｎｉｃｋ ＪＬ，Ｆｌｅｔｃｈｅｒ ＣＤ．Ｉｎｆｌａｍｍａｒｏｒｙ ｍｙｏ— ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｎ ｔｕｍｏｒ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｇｉｃ，ｈｉｓｔｏ— ｌｏｇｉｃ。ａｎｄ ｉｍｍｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａ１ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＡＩ Ｋ ｅｘ— ［４］Ｊｅｏｎ ＹＫ，Ｃｈａｎｇ ＫＨ，Ｓｕｈ ＹＬ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍｙｏｆｉ— ｂｒｏｂｌａｓｔｉｅ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ：ｃｌｉｎｉｃｏ— ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １ ０ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌ Ｅｘｐ Ｎｅｕｒｏｌ，２００５，６４（３）：２５４—２５９． ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ａｔｙｐｉｃａｌ ａｎｄ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，２００７，３１（４）：５０９—５２０． ［５］ Ｍｅｎｇ Ｘ，Ｗａｎｇ Ｒ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍｙｏｆ ｒｏｂｌａｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ ［１０］Ｂｕｔｒｙｎｓｋｉ ＪＥ，Ｄ Ａｄａｍｏ ＤＲ，Ｈｏｒｎｉｃｋ ＪＩ ，ｅｔ ａ１．Ｃｒｉｚｏｔｉｎｉｂ ｉｎ ＡＬＫ—ｒｅａｒｒａｎｇｅｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍｙｏｆ｜ｈｒｏｂｌａｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ ｏｒｅｕｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｔｈｅｒ，２０１３，９ （４）：７２１－７２３． ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１０，３６３（１８）：１ ７２７—１７３３． ［１１２ Ｏｎｇ ＨＳ，Ｊｉ Ｔ，Ｚｈａｎｇ ＣＰ，ｅｔ ａ１．Ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｉｎｆｌａｍｍａ— ｔｏｒｙ ｍｖｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ（ＩＭＴ）：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃｏ— ［６］Ｃｏｆｆｉｎ ＣＭ，Ｗａｔｔｅｒｓｏｎ Ｊ，Ｐｒｉｅｓｔ ＪＲ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｌａｍｅ ｍａｔｏｒｙ ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ．Ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉ— ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｏｒａｌ Ｏｎｃｏｔｏｇｙ， ２０１２，４８（２）：１４１—１４８． ｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ８４ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，１９９５，１９（８）： ８５９—８７２． ［７］Ｓｔｅｌｏｗ ＥＢ，Ｓｈａｍｉ ＶＭ，Ｍｏｓｋａｌｕｋ ＣＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ （收稿日期：２０１４—０６—０９ 修回日期：２０１４ １１－０９）