９８ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎａ ＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ．ＶｏＬ Ｎｏ．１０ 卵巢及卵巢肿瘤的主要并发症有扭转、破裂与感染，发生后 预防复发，又可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解， 均可产生急腹症。卵巢肿瘤因某种诱因导致其根蒂扭转而发生急 甚至长期存活。一般于手术后一周内开始正规化疗【３ ；对Ｉ ａ期术 性下腹疼痛，是卵巢肿瘤最常见的并发症，是常见的妇产科急腹症。 后是否化疗预防复发有不同意见，多数人认为虽然手术似乎已将 约１０％的卵巢肿瘤并发蒂扭转 】。选取２０１０年３月～２０１４年４ 肿瘤全部切除，腹腔内也确无播散痕迹，但以后仍将有１０％患者 月收治的３Ｏ例卵巢肿瘤蒂扭转患者临床特点及治疗分析如下： １资料与方法 １．１一般资料 复发，故术后需用化疗预防、减少复发，也有人认为真正的Ｉ ａ期 交界性或Ｇ１肿瘤常通过单纯手术可以治愈。卵巢上皮性癌常用的 化疗方案有ｃＰ方案（环磷酰胺＋顺氯胺铂）、ＣＴ方案（紫杉醇＋ 本组收治的卵巢肿瘤蒂扭转患者３０例，年龄１４—６５岁，平 卡铂）等，６～８个疗程，疗程间隔一般为３～４周；恶性卵巢生 均３４岁，未婚８例，已婚未产妇３例，经产妇１９例。孕次ｌ～８次， 殖细胞肿瘤常用的化疗方案为ＢＥＰ（博莱霉素十足叶乙甙＋顺氯 胺铂）方案，４～６个疗程。 平均３次。主要临床表现：有明显诱因２４例，急性下腹痛２６例， 慢性下腹疼痛４例较轻。卵巢肿瘤单侧２６例，双侧４例。卵巢肿 瘤直径５—１８ ｅｍ，平均８ ｃｍ。 １．２方法 有典型的腹膜刺激征，伴恶心呕吐１５例。发热３７．５～３８．９￣Ｃ ４例。 ２结果 ３Ｏ例卵巢肿瘤蒂扭转患者中，以成熟性畸胎瘤最多见，其中 良性肿瘤２９例，恶心肿瘤１例。争取早手术，保留卵巢。术后患 者一般情况良好，５例体温升高，７ Ｅｌ后体温均恢复正常，术后随 １．２．１ 良性卵巢肿瘤蒂扭转将卵巢肿瘤及其扭转的瘤蒂、输卵管 访１个月后患侧卵巢血流恢复，２～６个月卵巢体积恢复正常。 一并切除。由于瘤蒂扭转肿瘤体血循环不良致水肿、出血、变色 ３讨论 甚至坏死，一般肉眼难辨肿瘤性质，术中应常规做冰冻切片病理 发生慢性不完全扭转，若扭转的瘤体表面尚未变色或血供尚好， 卵巢肿瘤蒂扭转行肿瘤切除术时，应将肿瘤及扭转的瘤蒂、 沿卵巢蒂部向上扩展，栓塞可达扭转部位以上，因此，钳夹切除 检查常规探查剖视对侧卵巢。对于年轻患者，良性卵巢肿瘤瘤蒂 输卵管一并切除；卵巢肿瘤瘤蒂扭转后，肿瘤及瘤蒂内血管栓塞 水肿不明显，肿瘤体及瘤蒂内血管栓塞不太显著者，可解除瘤蒂 瘤蒂必须在扭转以上的正常组织处，瘤蒂钳住前切不可先将扭转 扭转，用湿热毛巾覆盖于肿瘤表面，若血循环能恢复，可行肿瘤 部回复缓解，以防瘤蒂内血管中栓子脱落游离进入血循环，发生 剥出术而保留正常的卵巢组织，但有肿瘤复发的危险。 腹后，首先取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查；然后全面探查盆、 栓塞；术中应常规做肿瘤组织冰冻切片病理检查，常规探查剖视 高的患者，以免感染的瘤体内物质散布于腹腔；年轻患者的良性 １．２．２恶性卵巢肿瘤蒂扭转手术原则同恶性卵巢肿瘤剖腹探查开 对侧卵巢；手术过程中不要使肿瘤破裂，尤其是发热和白细胞升 腹腔，包括横膈、肝、脾、胃及网膜囊、大网膜、结肠旁沟、结 卵巢肿瘤瘤蒂发生慢性不完全扭转，根据具体情况，可行肿瘤剥 肠肝曲及脾曲、小肠及其系膜、脏壁层腹膜及腹膜后各组淋巴结、 出术而保留正常的卵巢组织；卵巢肿瘤蒂扭转并破裂、感染者， 内生殖器等；手术过程中保持肿瘤完整。根据手术探查结果和冰 手术时首先应明确良、恶性，尽量吸净溢出的囊液，并反复冲洗盆、 冻切片病理检查结果初步确定临床分期，结合患者年龄以及生育 腹腔，术后放置引流。 要求，决定手术方式和范围。原则为：（１）Ｉ ａ、Ｉ ｂ期作全子宫及 双附件切除术并做仔细的手术分期，Ｉ ｃ期及其以上同时行大网膜 参考文献 切除术及阑尾切除术；（２）Ⅱ期及其以上各期的晚期恶性卵巢肿 ［Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００４：３０６． １】 乐杰．妇产科学［瘤行肿瘤细胞减灭术，为术后化疗打下基础；（３）恶性卵巢肿瘤 ２ 薛丹，李巨，陈淑芳保留卵巢的卵巢囊肿蒂扭转手术对患者 常规行腹膜后淋巴结清扫术，包括各组盆腔淋巴结及腹主动脉旁 淋巴结，以便手术分期 。 恶性卵巢肿瘤的化学药物治疗为主要的辅助治疗，即可用于 临床治疗效果及预后的影响【『１．中国妇幼保健，２００８，２６（５）： ６２９－６３１． 吴俊改，李彦军．卵巢肿瘤蒂扭转４３例临床分析ＵＪ＿求医问药， 下半月刊，２０１１，９（６）：４８． 浅谈ｄ＼Ｊ Ｌ百日咳的治疗 史湘英 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ．１６７４－９３０８．２０１５ １０ ０８５ 【摘要】目的对小儿百日咳的治疗方法以及疗效进行探讨。方法选取 我院２０１２年１月～２０１４年１月间收治的百日咳患儿３Ｏ例进行回顾分 Ｔｏ Ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｗ．ｔｈ Ｗｈｏｏｐｉｎｇ Ｃｏｕｇｈ 析。结果３０例患儿都已痊愈，且无严重并发症发生。其中有２２例患 儿出现痉咳症状，并在１个月一２个月间消失，有８例患儿无痉咳症状。 结论百日咳为婴幼儿常见呼吸系统疾病，对其早发现早治疗可有效的 提高治疗效果，减轻患儿的痛苦。 【关键词】百日咳；小儿；治疗 ＳＨＩＸｉａｎｇｙｉｎｇＴｈｅ２４２ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｉｌｏｎｇｆｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｒｂｉｎ１５００６０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｗｈｏｏｐｉｎｇ ｃｏｕｇｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ３Ｏ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｔｕｓｓｉｓ ｆｒｏｍ ２Ｏ１２ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ ２Ｏ１４ Ｊａｎｕａｒｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ ３０ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｈａｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２２ ｃａｓｅｓ ｗｉｈ ｃｏｎｖｕｌｔｓｉｖｅ ｃｏｕｇｈ ａｎｄ ｈｅ ｔｓｙｍｐｔｏｍｓ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｌ ｔｏ ２ ｍｏｎｔｈｓ． ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｎｏ ｓｐａｓｍ ｃｏｕｇｈ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ Ｐｅｒｔｕｓｓｉｓ ｉＳ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｉｎｆａｎｔ．Ｉｔ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｆｆｅｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｎｄ ｔｏ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｏｆ ｃｈｉｌｒｅｎ ｂｙ ｅａｒｌｄｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 【中图分类号】Ｒ７２５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—９３０８（２０１５）１０—００９８—０２ 作者单位：】５００６０黑龙江省哈尔滨市２４２医院 ｆＫｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ｐｅｒｕｓｅｓ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ，Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 中国继续医学教育第７卷第｛ｏ期９９ ．２．４其他治疗有研究表明，肌内注射人的高免疫血清和静滴抗 百日咳是一种急性呼吸道传染病，若没有及时进行治疗，病 １程将达到２～３个月，故被称为“百日咳”，本病具有较轻的传染性， 百日咳免疫球蛋白有助于百日咳的治疗。红霉素和皮质激素同时 但鼠类的动物实验表明应用皮质激素增加百日咳的病死率，皮质 婴儿以及重症者常会并发肺炎及脑病。笔者对该病的治疗进行了 应用７日，可减少百日咳患儿的咳嗽发作和呕吐次数，并缩短病程。 研究，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 激素还可致严重不良反应，故其应用应限于严重病例 】。不推荐 百日咳患者常规应用抗组胺药物、激素、Ｂ受体激动剂和免疫球 选取我院２０１２年１月～２０１４年１月间收治的百日咳患儿３０ 蛋白。 例进行回顾分析。其中男ｌ８例，女１２例，年龄为半个月～１岁， 平均年龄６个月。病程为４天～２个月，有２４例患者在发病１周 内前来就诊。 ２结果 经过临床有效的给药治疗，３０例患儿都已痊愈，且无严重并 发症发生。其中有２２例患儿出现痉咳症状，并在１个月～２个月 １．２方法 间消失，有８例患儿由于治疗较早，并未出现痉咳症状，经统计 １．２．１一般治疗疑诊或诊断百日咳时应按照呼吸道传染病进行隔 得知，在患病７天内进行治疗的效果要高于７天以上的患儿。 离治疗。保持室内空气新鲜，保证充足的液体和营养供给，对危 ３讨论 重患者加强护理及支持疗法，做好对症处理。应尽量减少对患儿 本病的潜伏期为２～２１日，一般７～１４ １３。本病病程较长， 的刺激，避免咳嗽发作。咳嗽发作剧烈、频繁者可考虑给予镇静剂， 可持续进行６～８周，临床上的典型表现可分为卡他期、痉咳期、 如异丙嗪每次１ ｍｇ／ｋｇ，或苯巴比妥等。小婴儿百日咳患者应该有 恢复期三期。由于患儿的年龄、免疫状态的不同，从而出现的临 专人守护，及时吸痰、吸氧等，以免发生窒息。 床表现也有一定的差异。卡他期，一般持续Ｉ～２周，主要以包 １．２．２抗生素治疗当患者进入卡他期后就要开始给予抗生素进行 括低热、流涕、结膜充血、流泪及轻咳等上呼吸道感染征象作为 治疗，得以减轻病情，甚至不出现痉咳。若患者已经进入痉咳期 临床表现，但是小于３个月的患儿在此期间症状并不明显。以明 之后才开始使用抗生素治疗，那么对于百日咳的临床病程就不会 显的阵发、痉挛性咳嗽为特点的痉咳期，一般持续２～６周甚至 起到缩短的效果，但是却可以对排菌期进行缩短以及防止出现继 更长时间。典型表现为成串出现的咳嗽，每次咳数声至数十声不 发细菌感染。百日咳鲍特菌在使用红霉素时最为敏感，建议每日 等，在进行接连不断的咳嗽后，常伴有一次急骤深长的吸气，并 给药以每千克４０—５０ ｍｇ进行，最大剂量不要超过２ ｇ，最好分４ 发出一种特殊的高音调类似于鸡鸣样的回声，俗称“回勾”。痉 次进行口服或静脉滴注给药，一般以１４日为１疗程。临床上的新 咳会进行反复发作，直到咳出黏稠痰或将胃内容物吐出为止。阵 型大环内酯类药物能够达到与之相似的治疗效果，副作用少，方 咳症状一般白天轻夜晚重，且呈逐渐加重之势。当患者痉咳发作 便患儿进行坚持治疗。５个月龄及以下的患儿可以用阿奇霉素进 时，一般表现为面红唇绀、舌头外伸、表情紧张焦急、躯体屈曲、 行治疗，而新生儿只推荐使用阿奇霉素，建议每日用药量为每千 大小便失禁等。当患儿长时间痉咳时，有可能会导致面部、眼睑 克给药１０ｍｇ。可以连续用药５日。对于月龄大于５个月的患儿， 水肿、眼结膜下出血、鼻出血等。一些病程较长的患儿，在受到 在治疗第一日要按每千克给药ｌＯｍｇ，第２～５日以每千克给药５ 饮水、进食、哭闹、鼻咽部检查等刺激时都有诱发痉咳的可能 】。 ｍｇ进行给药，最大药量不要超过２５０ ｍｇ。若采用克拉霉素进行治 在本期若没有并发症出现的话，患儿体温一般正常，甚至在咳嗽 疗，用药剂量为每日每千克１５ ｍｇ，分２次Ｅｌ服给药，连续用药７ 发作间期，精神、活动等都可如常。本病的恢复期一般持续２～３ 日…。对于红霉素过敏的患儿可以使用复方新诺明进行治疗，每 周左右，在此期间咳嗽发作次数明显减少，当咳嗽症状停止后鸡 日给药ＳＭＺ／ＴＭＰ ４０／８ ｍｇ／ｋｇ，最大剂量为１６００／３２０ ｍｇ，分两次给药， 呜样回声也随之消失。但一些存在并发症的患者，一般病程会有 连续使用１４日，在给药治疗时要注意患儿的排尿情况以及肾功能。 所延长 １．２．３并发症治疗当患者有合并肺炎症状时，可进行抗生素治疗， 对于单纯肺不张症状可以采取体位引流、吸痰、肺部理疗等治疗 参考文献 方法，必要时可以采用纤维支气管镜对局部分泌物进行排除。有 ［１］ 陶英．小儿百日咳２７例诊治分析 中国误诊学杂志，２０１０，１０ 脑病并发症的患者可以采用复方异丙嗪或者苯巴比妥进行抗惊厥 （４）：９４９—９５０ 治疗，有合并脑水肿的患儿可以选择用２０％甘露醇按每千克给药 ［２】 施学文，陈娟，王飞．婴儿百日咳综合征７１例诊治体会ＵＪ＿临 １ ｇ的标准进行静脉注射，有需要时可采用地塞米松治疗。对于由 床肺科杂志，２００９，１４（８）：１０７５—１０７６． 【３】 杨艳红，苏媾莉儿童百日咳临床回顾分析ＵＪ．广州医药，２０１１， 本病引发脑病时要积极的进行脱水治疗，以免造成小儿脑疝。 ４２（１）：３９－４０ 关于作者署名 ：曩 国０ ｏ０＠０ 论文作者对内容负责，又为文献检索中的作者索引提供读者 最终同意该文发表者 集体署名的文章必须明确负责的关键人物ｊ 查询。作者署名不宜过多。作者应是（１）参与选题和设计 资料 其他有贡献者可以列入文章最后的致谢部分，作者中女口有外国人 分析和解释者；（２）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内 应征得本人同意 人名唇毋般不注明学衔职称 作者单位地址书写 容；（３）对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩 并 格式通常由小到大。并注明邮编。