现代临床护理（Ｍｏｄｅｒｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１３．１２（４） ９ ・专科研究・ 早期慢性阻塞性肺疾病社区综合管理实践 潘玉嫦，陈美华，吴雷，易文，蔡艳铃 （石龙人民医院呼吸内科，广东东莞，５２３３２０） ［摘要］目的探讨早期慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）社区综合管理实践效果。 方法本院与社区卫生服务中心合作，对本地区户籍居民具备ＣＯＰＤ高危人群１０９１例进行肺功能检查，筛选出早期ＣＯＰＤ第 １、Ⅱ级患者１９１例，制订有效的社区综合管理方法。３个月后对综合管理前后患者肺功能情况、ＣＯＰＤ评估测试（ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｔｅｓｔ，ＣＡＴ）评分及吸烟率晴况进行比较。结果综合管理前后患者肺功能第１ ｓ用力呼气容积（ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｏｎｅ ｓｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ１）、ＦＥＶ１与用力肺活量（ｆｏｒｃｅｄ ｖｉｔａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ，ＦＶＣ）之比（ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｏｎｅ ｓｅｃｏｎｄ／ｏｆｒｃｅｄ ｖｉｔａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ， ＦＥＶ．／ＦＶＣ）、ＣＡＴ及吸烟率情况比较，均Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义，综合管理后患者ＦＥＶ。、ＦＥＶ。／ＦＶＣ、ＣＡＴ及吸烟率情况 明显优于综合管理前。结论社区综合管理模式能使早期ＣＯＰＤ患者得到有效的治疗与护理，发病率及肺功能下降率明显减 少，取得较好的社会与经济效益。 ［关键词］慢性阻塞性肺疾病；社区综合管理；社区服务 ［中图分类号］Ｒ４７［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１—８２８３（２０１３）０４—０００９—０４［ＤＩＯ］１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７１—８２８３．２０１３．４０．０３ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ Ｐａｎ Ｙｕｃｈａｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｍｅｉｈｕａ，Ｗｕ Ｌｅｉ，Ｙｉ Ｗｅｎ，Ｃａｉ Ｙａｎｌｉｎｇ∥Ｍｏｄｅｒｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，－２０１３，１２（４）：ｏ９． ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ（ＣＯＰＤ）ｉｎ ｈｔｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｔｈｏｕｓａｎｄ ａｎｄ ｎｉｎｅｔｙ ｏｎｅ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｈｉ ｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ＣＯＰＤ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｉｔｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｌｏｃａｌ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃｅｎｔｅｒｓ，１９１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ＣＯＰＤ ｓｃｒｅｅｎｅｄ ｏｕｔ ａｔ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ Ｉ ｏｒ ＩＩ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｐｌｎａ ｗａｓ ｍａｄｅ ｆｏｒ ｈｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｈｔｅｉｒ ｌｕｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｂｙ ＣＡＴ（ＣＯＰＤ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｔｅｓｔ）ａｎｄ ｔｈｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｗｔｈ ｈｔｅ ｒｅｓｕｌｓｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅｉｎ ｏｎｅ ｓｅｃｏｎｄ（ＦＥＶ１）ａｎｄｔｈｅ ｒａｔｉｏｂｅｔｗｅｅｎｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅｉｎ ｏｎｅ ｓｅｃｏｎｄａｎｄｆｏｒｃｅｄ ｖｉｔａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）， ｈｔｅＣＡＴ ｓｃｏｒｅ ａｎｄｔｈｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｒａｔｅ ａｆｔｅｒｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｗｅｅｒ ａｌｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ（ａｌｌＰ＜０．０５．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ ｈＴｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ ｍａｙ ｍａｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｓｓｉｂｌｅ ｔｏ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｅａｒｌｙｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｎｕｒｓｉｎｇ ｃａ ｓｏｔｈａｔｔｈｅｍｏｒｂｉｄｉｙｔｏｆＣＯＰＤａｎｄｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆｌｎｕｇｆｕｎｃｔｉｏｎｄｅｃｌｉｎｅ ａ ｒｅｄｕｃｅｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙ；ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｓｅｒｖｉｃｅ 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌ— 报道 Ｊ，在中国，ＣＯＰＤ平均发病率为８．２％。因 ｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种以气流受限为主的 此，对早期ＣＯＰＤ患者进行筛查，采取有效的综 慢性呼吸系统疾病，由于呈进行性的缓慢发展而 合管理措施，避免肺功能进一步加重尤为重要。 且不能完全可逆，严重影响患者的劳动能力和生 ２０１０年６月～２０１２年９月，本院与社区卫生服务 活质量，带来大量的家庭和社会问题。ＣＯＰＤ是 中心合作，对本地区户籍居民具备ＣＯＰＤ高危人 呼吸系统中常见病和多发病、患病率和病死率高。 群１０９１例进行筛查，早期发现病例，制订有效的 目前，ＣＯＰＤ居全球死亡原因的第４位，至２０２０年 社区管理方法，取得较好的效果，现将方法及结果 ＣＯＰＤ将位居世界疾病经济负担的第５位…。据 报道如下。 ［基金项目］ 本课题为东莞市医疗卫生单位科技计划 项目（重点项目），项目编号为２０１０１０５１５０２４０１。 １资料与方法 ［收稿日期］２０１２—１１－０８ ［作者简介］潘玉嫦（１９７６一），女，广东东莞人，护士长， １．１一般资料 副主任护师，主要从事呼吸内科护理工作。 ２０１０年６月～２０１ ２年９月，本院与社区卫 １０ 生服务中心合作，对本地区户籍居民４０岁以上、 有吸烟史、活动后气促、胸闷和慢性咳嗽、咳痰等 高危人群１０９１例（男８２９例，女２６２例）进行肺 功能检查，筛选出早期ＣＯＰＤ第１、Ⅱ级患者１９１ 例（发病率为１７．５１％），全部符合中国新修订的 ＣＯＰＤ诊治指南 。其中男１４７例，女４４例，年龄 ４２～８３岁，平均（６２．３５－１－８．１２）岁。文化程度：文盲 ２例，小学５８例，初中９８例，高中２３例，大专及以 上１Ｏ例。有吸烟史９５例。 １．２综合管理方法 １．２．１ 成立ＣＯＰＤ俱乐部 由专人负责，为确诊 为早期的ＣＯＰＤ患者建立个人健康档案，根据肺 功能严重程度及患者的自身状况、不同文化程度 等进行分级管理；成立电话专线，上班时间随时接 受患者的健康咨询服务。社区护士定期随访，专 人进行健康指导及跟踪患者治疗依丛性。 １．２．２健康教育 良好的健康教育能帮助早期 ＣＯＰＤ患者更好地了解疾病，增强战胜疾病的信 心，积极配合健康教育管理，正确应对疾病的发展 及各项工作的安排。①家庭式健康教育：专科护 士根据患者的分级对患者、家属进行ＣＯＰＤ相关知 识健康教育，提高患者和家属对疾病的认识和理 解；②发放健康教育手册：发放由医务人员设计的 ＣＯＰＤ健康教育手册，内容包括ＣＯＰＤ的定义、诊 断分级、症状、检查、治疗、危险因素、肺康复锻炼、 营养饮食、心理护理、疾病预防等；③讲座：由专科 医生、护士每月举行ＣＯＰＤ健康教育讲座，由专科 医生讲解，采用多媒体、幻灯片、录像等方式进行 相关知识的健康教育，使医务人员、患者、家属共 同参与健康教育过程。 １．２．３ 戒烟 吸烟是导致ＣＯＰＤ发病的重要危 险因素，至少８０％的Ｃ０ＰＤ患者是吸烟者，有 ｌ ５％ ２０％的吸烟者发展成为ＣＯＰＤ 。戒烟可 以阻止或延缓气流受限的进行性发展，使肺功能 免遭进一步损害或可使受损害的肺功能发生部分 扭转 ｊ。因此，戒烟能明显延缓肺功能的下降，减 少ＣＯＰＤ患病率。首先，以一种清晰的、强烈的个 体化方式，劝告患者戒烟，并强调吸烟的危害性， 从而使患者在内心有坚决戒烟的意念。帮助患者 制订１个戒烟计划，提供切实可行的指导，每天减 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１３．１２（４） 少吸烟的数量。对于出现难戒断的患者，可使用 尼古丁替代疗法，其是最常见的戒烟药物治疗方 法。尼古丁替代疗法指在戒烟时使用尼古丁替代 品以缓解戒断症状，减轻吸烟的欲望，提高戒烟率 Ｊ。可使用尼古丁贴剂和尼古丁咀嚼剂，逐渐减轻 尼古丁突然下降的戒断作用，一旦达到戒烟的目 的应减量或逐步停止使用，避免依赖性。在戒烟初 期多喝一些果汁，可帮助患者戒除尼古丁的成瘾； 烟瘾来时，要立即做深呼吸活动或咀嚼无糖份的口 香糖，避免用零食代替香烟，否则会引起血糖升高。 １．２．４早期药物治疗管理早期药物治疗包括抗 胆碱药物（如噻托溴铵）、支气管扩张剂（如沙丁 胺醇）及茶碱类等，其能有效缓解症状及改善肺 功能。建议患者注射流感疫苗、卡介苗，增强患者 抵抗力，降低与疾病相关的发病率。积极治疗基 础病，如哮喘、肺结核等，避免诱发肺部感染，加重 ＣＯＰＤ症状。 １．２．５肺康复锻炼肺康复治疗ＣＯＰＤ的效果和 科学性已被证实，它可以改善患者的呼吸困难症 状，提高运动耐力及生活质量，改善患者的心理 障碍及社会适应能力 ｊ。肺康复锻炼包括：①呼 吸功能训练：指导患者进行缩唇式呼吸、腹式呼 吸，以加强胸、隔呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功 能。每天３～４次，约５～１０ ｍｉｎ或视自己耐受为 宜。缩唇式呼吸：缩唇嘴巴成鱼嘴状，缩唇大小程 度与呼气流量，以能使距离口唇１５～２０ ｃｍ处蜡 烛火焰随气道倾斜又不至于熄灭为宜；腹式呼吸： 取立位、平卧位或坐位，两手分别放于前胸部和上 腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌 松弛，腹部凸出，手感腹部向上抬起；呼气时用口 呼出，腹肌收缩，手感腹部下降。②呼吸肌放松训 练：掌握身体放松技巧，进行站姿、坐姿、后仰、卧 姿侧躺、平卧、打太极拳等全身肌肉、精神放松， 注意保持周围环境安静及空气新鲜。③运动训 练：研究显示 ，适当地进行运动训练可以一定程 度改善ＣＯＰＤ患者的肺功能。因此，可制订个体 化锻炼计划，如上肢运动，包括拉力运动、扩胸运 动、伸展动作、上肢负重训练；下肢运动包括踩脚 踏车、下肢负重训练；全身锻炼，包括慢跑运动、节 律性走路运动。由专科护士检查患者掌握程度， 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１３．１２（４） 并给予纠正。 ＣＯＰＤ评估测试表（ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｔｅｓｔ，ＣＡＴ）评分、肺功 １．２．６营养支持ＣＯＰＤ患者普遍具有超高能量 能第１ ｓ用力呼气容积（ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ＯＤｅ ｓｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ】）、ＦＥＶ】与用力肺活量（ｆｏｒｃｅｄ ｖｉｔａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ，ＦＶＣ）之比（ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｏｎｅ 代谢的特点，且多存在机体能量需求与饮食摄人 不平衡，并存在不同程度的营养不良，病情加重时 营养状况往往恶化，表现为脂肪减少，肌肉萎缩以 及内脏蛋白减少，其中肌肉萎缩表现最为明显 Ｊ。 因此，良好的营养摄人是治疗ＣＯＰＤ的重要组成部 分，有效的营养和合理饮食有助于疾病的康复和 增强机体抵抗力。指导患者进食高蛋白、高纤维、 ｓｅｃｏｎｄ／ｆｏｒｃｅｄ ｖｉｔａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ，ＦＥＶ ／ＦＶＣ）、吸烟率情况。 ＣＡＴ是Ｊｏｎｅｓ等 。 主要用于对ＣＯＰＤ患者生活质 量进行简便和可靠的评价，ＣＡＴ包括８项：咳嗽情 况、痰液情况、胸闷的感觉、爬坡或一层楼梯的感 觉、Ｅｌ常活动情况、睡眠情况、活动精力。问题赋分 ０～５分，总分０～４０分，评分≥３０分属非常严重状 态，＞２０≤３０分属严重状态，＞１０≤２０分属中等 情况，＜１０分属病情轻微。 １．４调查方法 适量脂肪、矿物质和维生素、低碳水化合物、少糖 少盐饮食，多饮水，避免进食刺激性及产气食物， 避免饮酒，规律进食，少量多餐。 １．２．７避免危险因素的接触改善工作、室内空 气和大气质量，避免被动吸烟及刺激气体、取暖燃 料产生的烟雾，最大限度减少空气污染，保持空气 新鲜，避免有害气体的刺激。 １．２．８心理干预心理干预是指应用支持性心理 治疗及对患者一些不恰当认知的纠正，给患者支 持、疏导、安慰、鼓励，指导他们进行积极的放松训 练＿】 。ＣＯＰＤ因肺功能进行性减退，逐渐出现咳嗽、 气短、胸闷等症状加重，影响正常的工作、生活，生 由专人负责调查，由患者本人独立完成，文化 程度不高的患者由专科护士讲解协助填写，不允 许作任何暗示性的提醒，治疗前后共发放调查问 卷３８２份，回收３８２份，有效回收率１００．００％。 １．５统计学方法 数据应用ＳＰＳＳ １ ５．０统计软件包进行统计学 分析。综合管理前后患者ＦＥＶｌ、ＦＥＶＩ／ＦＶＣ、ＣＡＴ 及吸烟率情况比较分别采用ｔ检验与ｘｚ检验，检 验水准Ｏｔ＝０．０５。 活质量下降，患者常出现焦虑、抑郁、失落等对疾病 的不确定感，当患者依赖医务人员对疾病有关的事 项进行分析和解答时，可直接降低患者的疾病不确 定感［１１１￣因此，医护人员与患者及家属进行一对一 的谈心，让患者说出自己的真实感受后，然后根据 个体化进行心理治疗。首先介绍ＣＯＰＤ相关知识 ２ 结果 综合管理前后患者ＦＥＶ 、ＦＥＶＩ／ＦＶＣ、ＣＡＴ及 吸烟率情况比较见表１。由表１可见，综合管理前 后患者ＦＥＶ１、ＦＥＶ ／ＦＶＣ、ＣＡＴ及吸烟率情况比较， 均Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义，综合管理后患 者ＦＥＶ。、ＦＥＶＩ／ＦＶＣ、ＣＡＴ及吸烟率情况明显优于 综合管理前。 和治疗的最新进展；其次得到患者家属的配合，给 予患者理解和支持；最后是定期组织成功病例经验 交流，让患者了解此病是可以通过治疗护理得到控 制的，从而减轻患者不良情绪，以积极的心态面对 疾病，增强患者战胜疾病的勇气和信心。 １．３观察指标 ３讨论 ３．１ 对早期ＣＯＰＤ患者进行筛查及治疗的重要性 随着全球环境、吸烟状况及老龄化社会的变 综合治理３个月后，分别比较综合治理前后 表１综合管理前后患者ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＣＡＴ及吸烟率情况比较（ ±ｓ） １２ 化，ＣＯＰＤ患者数增加，已成为重要的健康问题。 中国新修订的ＣＯＰＤ诊治指南中指出…，ＣＯＰＤ 的早期干预起码从Ｉ、Ⅱ级开始，如果到Ⅲ、Ⅳ级 再进行干预肯定不是早期 』。ＣＯＰＤ是一种可预 防、可治疗的疾病，发病因素很多，包括个人易感 因素和环境因素两方面，疾病的预防和筛查越来 越得到人们的重视。ＣＯＰＤ Ｉ、Ⅱ级早期患者由 于症状较轻或根本没有症状，患者对所患疾病不 了解，不重视，甚至不予治疗，等症状明显时，已发 展到Ⅲ、Ⅳ级，症状较重，治疗就相对困难，愈后就 相对较差。因此，对早期ＣＯＰＤ患者进行筛查尤 其重要，并采取有效治疗措施，可避免患者接触危 险因素，使患者症状和肺功能指标得到改善和维 持，提高生活质量，改善疾病的进展速度，减轻医 疗经济负担。 ３．２综合管理能明显改善早期ＣＯＰＤ患者肺功能 及提高生活质量 本院通过与社区卫生服务中心合作，筛查出早 期ＣＯＰＤ患者发病率为１７．５１％，并根据患者肺功能 分级进行社区综合管理干预，包括建立个人电子健 康档案、专人指导戒烟、药物干预、康复锻炼、心理 护理、营养支持及改善周围环境等方法，设立电话 专线，上班时间随时解答患者与疾病相关问题。科 室成立ＣＯＰＤ俱乐部，定期组织患者进行相关知识 讲座及病友之间的经验交流；专人定期电话或上门 随防，指导并总结计划完成情况。３个月后，结果显 示，综合管理前后患者ＦＥＶ 、ＦＥＶＩ／ＦＶＣ、ＣＡＴ及吸 烟率情况比较，均Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义， 综合管理后患者ＦＥＶ 、ＦＥＶＩ／ＦＶＣ、ＣＡＴ及吸烟率 情况明显优于综合管理前。 ４结论 本研究通过与社区服务中心合作，筛查早期 ＣＯＰＤ患者，制订相应的社区综合管理方案，使患 者得到有效的治疗与护理，取得了良好的社会与 经济效益。在实践中，作者认为，在与社区卫生服 务中心合作过程，能更有效地对早期ＣＯＰＤ患者 现代临床护理（Ｍｏｄｅｒｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１３．１２（４） 进行综合管理，社区覆盖面广，方便患者随时上门 进行健康咨询，协助患者解决各种问题，是一种提 供优质、方便、经济有效的一体化基层医疗保障服 务方式。 参考文献： ［１］ 何权瀛．关于慢性阻塞性肺疾病早期干预的几个 问题［Ｊ］．中国呼吸与危重监护杂志，２００７，７（４）： ２４３—２４４． １２］ Ｚｈｏｕｇ Ｎ，Ｗａｎｇ Ｃ，Ｙａｏ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ：Ａ ｌａｒｇｅ， ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｓｕｒｖｅｙ ｌＪ Ｊ．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００７，１７６（８）：７５３—７６０． ［３］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢 性阻塞性肺疾病诊治指南（２００７年修订版）［Ｊ］．中华 结核和呼吸杂志，２００７，３０（１）：８—１７． ［４］ 王菊贤，袁戈，吴立静，等．戒烟和防止被动吸烟的护 理干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响［Ｊ］． 中国实用医药，２０１２，７（８）：２１４—２１５． ［５］ 姚迪，罗勇．戒烟治疗的必要性与技巧［Ｊ］．临床误诊 误治，２０１２，２５（８）：１６—１８． ［６］ Ｅｌｃｉ Ａ，Ｏｖａｙｌｏｕｎ Ｎ，Ｅｌｂｅｋ Ｏ．Ｔｈｅ ｅｆｉｆｃａｃｙ ａｎｄ ａｐｐｌｉ－ ｃａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＯＰＤ ｉｎ ａ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ—ｃａｒｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒｏｌｏｇｙ，２００８，１３（５）：７０３－７０７． ［７］ 王志科，陈海珍．肺康复运动训练对慢性阻塞性肺 疾病肺功能的影响［Ｊ］．实用医学进修杂志，２００９，３７ （４）：２３９—２４１． ［８］ 胡世鸣．社区干预对慢性阻塞性肺疾病患者的益 处［Ｊ］．中国现代医生，２００８，４６（２１）：２３—２４． ［９］ 刘翠青，王长远．健康教育在ＣＯＰＤ患者中的实施效 果分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２００９，１４（１１）：１５７７． 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