单位工程名称 分部工程名称 工序名称、部位 项次 1 2 3 4 5 6 项次 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 有结构要求有配筋预埋件 无结构要求,无配筋 检查项目 质量标准 无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计 符合设计要求 无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理 符合设计要求 符合设计要求 泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水 设计值 允许偏差（mm） +20 -10 +30 -20 +40 -30 +50 -30 +20 -10 20 +20 0 +30 0 +40 0 +40 0 +20 0 15 评 定 意 见 主要检查项目全部符合质量标准,一般检查项目 质量标准.检测项目实测点合格率 ％ 施工单 专业施工员： 专职质检员： 监理(建 年 月 日 设)单位 （建设单位技术负责人）： 年 月 日 专业监理工程师： 工序质量等级 实 测 值 工序工程量 施工单位 检验日期 地基清理和处理 △取样检验 岸坡清理和处理 岩石岸坡清理坡度 △砂砾石清理坡度 截水槽地基处理 检查项目 合格数(个) 合格率(％) 坑() () 5m以内 5～10m 10～15m 15m以上 槽长度或宽坑(槽)底部标高 垂直或斜面平整度 坑槽长度或宽5m以内 5～10m 10～15m 15m以上 坑(槽)底部标高 垂直或斜面平整度 检验结果 土方回填工序质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 基 本 项 目 小型水利水保工程 单元工程量 堰坝分部 MY—HS—YB1 质 量 标 准 施工单位 评定日期 m3 青州市水利建筑总公司平邑县小流域治理工程项目经理部 2012年 月 日 检 验 记 录 1 土料铺料 回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中 2 △土料压实度 回填的土料夯实均匀，无漏压、欠压部位 允许偏项允许偏差差 项 设计值 次 （cm) 目 回填厚度 实测值 合格数（点） 合格率（%） 1 —5 ，0 评定意见 工序质量等级 基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为 % 施 工 单 位 年 月 日 监 理 单 位 年 月 日 砂浆抹面工序质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、种类 项 次 检查项目 小型水利水保工程 堰坝分部 MY—HS—YB3 质量标准 单元工程量 施工单位 评定日期 m2 青州市水利建筑总公司平邑县 小流域治理工程项目经理部 2012年 月 日 检验记录 △ 水泥、砂 砂 符合国家标准 浆 1 砂浆标号、配合比 符合设计和规范要求 2 抹面砂浆与砌体结合 结合牢固无空鼓 工序质量等级 3 △抹面砂浆质量 表面密实，无起砂、裂缝等缺陷 4 抹面平整度 △抹面厚度 ±3mm 5 ﹤1/10h 评 定 意 见 主要检查项目全部符合质量标准；一般检查项目 质量标准。 施 工 单 位 年 月 日 建设 （监理）单位 年 月 日 浆砌石工序质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检 查 项 目 石料质量、规格 小型水利水保工程 单元工程量 堰坝分部 MY—HS—YB3 质 量 标 准 符合设计要求和施工规范 规定 符合国家标准 施工单位 评定日期 m3 青州市水利建筑总公司平邑县小流域治理工程项目经理部 年 月 日 检 验 记 录 2 水泥、砂 △ 砂 浆 砂浆标号、配合比 层面处理 符合设计及规范要求 前一层面无松动石块，无浮渣、积水和积渣 均匀、无裸露石块 3 4 △ 砌 筑 铺浆 切缝灌浆 饱满密实，无架空 5 切缝质量 符合规范要求 工序质量等级 评 定 意 见 主要检查项目全部符合质量标准；一般检查项目 质量标准。 施 工 单 位 年 月 日 监 理 单 位 年 月 日 砼工序质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 小型水利水保工程 堰坝分部 单元工程量 施工单位 m3 青州市水利建筑总公司平邑县小流域治理工程项目经理部 单元工程名称、部 MY—HS—YB3 评定日期 位 项 检查项目 质量标准 次 1 模板 符合标准要求 钢筋数量、规格尺寸、安装位置符合设计要求，保护层厚度满足设计要求 符合国家标准 符合设计要求 无不合格料入仓，振捣密实无麻面、蜂窝狗洞、露筋、裂缝等 符合规范要求 年 月 日 检查记录 2 △ 砼 3 拌 合 物 4 △钢筋 水泥、砂、石子 砼标号、配合比 △砼浇筑 5 表面平整度 6 砼养护 混泥土养护及时，表面保持湿润，无时干时湿现象 工序质量等级 评 定 意 见 主要检查项目全部符合质量标准；一般检查项目 质量标准。 施 工 单 位 年 月 日
监 理 单 位 年 月 日
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