老年结肠癌伴肠梗阻30例的诊治体会
目的：探讨分析老年结肠癌伴肠梗阻诊治体会。方法：回顾分析笔者所在医院收治的30例老年结肠癌伴肠梗阻患者的临床资料。结果：一期切除病灶24例，二期切除病灶6例，术后均无吻合口瘘发生，发生切口感染2例，换药后治愈；发生肺部感染4例，切口裂开1例，无死亡病例发生，所有患者均康复出院。结论：老年结肠癌伴肠梗阻术前确诊困难，认真采集病史及进行必要的辅助检查能有效帮助诊断，治疗宜切除原发病灶，解除梗阻，改善生活质量，不宜追求彻底根治和扩大根治。
标签： 老年； 结肠癌； 肠梗阻； 诊治 中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)20-0119-01
结肠癌由于其发病缓慢，各个癌症期症状均不明显而导致发现较晚，死亡率极高。老年结肠癌伴肠梗阻在临床中十分常见，就2007年3月-2011年3月笔者所在医院收治的30例老年结肠癌伴肠梗阻患者的诊治体会报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
自2007年3月-2011年3月笔者所在医院共收治老年结肠癌伴肠梗阻患者30例，均经手术证实且年龄在60岁以上。其中男17例，女13例，平均年龄67.2岁；完全性肠梗阻10例，不完全性肠梗阻20例；急性肠梗阻21例，慢性肠梗阻9例；升结肠4例，降结肠6例，横结肠3例，结肠脾曲2例。
1.2 手术方式
一期切除肿瘤吻合24例，二期手术6例，永久性造瘘2例。 2 结果
30例患者术后均无吻合口瘘发生，术后切口感染2例，换药治愈；肺部感染4例，切口裂开1例，无死亡病例。并发症发生率为23.3%。术后均痊愈出院。
3 讨论 3.1 诊断
结肠癌患者中约有10%会伴发肠梗阻，其中以老年患者居多[1]。由于其发病缓慢，各个癌症期症状均不明显而不易被发现，加之急症患者不允许进一步检查，从而导致诊断困难。本组老年结肠癌伴肠梗阻患者占本院同期老年结肠癌患者的21.8%。本组资料提示老年结肠癌伴肠梗阻以急性不完全性肠梗阻居多，因此，临床上老年人以肠梗阻就诊时应高度警惕结肠癌的可能。
3.2 术前准备
老年结肠癌伴肠梗阻患者经确诊后若无绝对禁忌证，应首先考虑手术治疗，达到有效预防和解除梗阻的目的。老年肠梗阻患者多需急诊处理，由于其机体免疫力下降，且多合并其他疾病，因此，术前应积极治疗合并症以提高手术及麻醉的耐受性，提高手术治愈率，降低并发症和手术死亡率[2]。
3.3 術中肠道减压和清洁
结肠癌伴肠梗阻术前肠道清洁难度高，术中高度扩张的肠管又妨碍术野暴露及手术操作，易发生肠管损伤进而导致严重污染。近年来术中梗阻近端肠道减压清洗取代了传统的术前清洁灌肠，笔者采用梗阻近端约5~10 cm肠段戳孔对肠道进行低负压处理，尽量清除肠道内容物，继而使用0.9%氯化钠注射液1000 ml
加0.5%甲硝唑200 ml低压清洗近端肠腔。术中梗阻近端肠道减压清洗简单易行，改善了手术操作条件且不易污染腹腔和切口。
3.4 手术时机与手术方式
肠梗阻多位闭袢性梗阻，由于结肠进行性扩张，肠内压不断升高，易造成肠壁缺血坏死，一旦穿孔导致弥漫性腹膜炎发生，病死率极高。此外，因肠壁缺血使肠黏膜屏障受损，肠道微生态紊乱而引发肠道细菌易位，可导致败血症或中毒性休克[3]。因此不能因患者高龄而贻误手术时机，应积极实行手术治疗。虽有少数学者持谨慎态度，但笔者认为手术方式在条件允许的情况下以一期切除吻合术为最佳选择。外科技术的不断发展及抗生素的应用，术后吻合口瘘的发生率已得到有效控制，只要手术操作得当(充分做好梗阻近端肠道减压清洗、保持吻合口两端血供良好等)，术后处理规范，能够有效将并发症的发生率控制在较低水平。对肠管情况较差的病例，可行二期手术。当然，手术的原则首先是切除原发病灶解除梗阻改善生活质量，不宜一味强求彻底根治，更不宜扩大根治。
3.5 术后并发症的防治
本组资料术后并发症发生7例，占23.3%，以肺部感染为主，笔者认为是因为老年患者年老体弱、合并症较多且疾病发现较晚已处于肿瘤晚期所致。故对老年结肠癌伴肠梗阻患者术后应给予积极的支持治疗，应用有效抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，延迟切口拆线，以减少术后并发症的发生，降低死亡率[4]。
综上所述，手术是治疗老年结肠癌伴肠梗阻的首选治疗方式，应遵循肿瘤外科治疗原则，尽量争取根治性一期切除肿瘤。
参考文献
[1]孙健.老年性左半结肠癌并肠梗阻49例外科治疗分析[J].中外医学研究，2011，9(32)：120-121.
[2]谢伟.外科手术治疗老年结肠癌合并肠梗阻的疗效分析[J].现代预防医学，2009，36(11)：2196-2197.
[3]徐盘元.老年结肠癌合并肠梗阻82例临床分析[J].山东医药，2010，50(51)：6.
[4]茹国梁.左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术14例疗效观察[J].中外医学研究，2011，9(18)：22-23.
(收稿日期：2012-04-20) (编辑：何玉勤)
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