手法闭合复位及钛合金加压空心钉治疗高龄股骨粗隆间骨折32例

陕西医学杂志２００６年１０月第３５卷第１０期　３　有效的内固定是开放性骨折早期内固定成功的　必要条件　近年来通过生物力学研究，内固定材料的改　ｌ３７１　量减少骨折周围组织的剥离，特别是粉碎性骨折蝶形骨　块要保留血供，避免成为死骨，影响骨折愈合。本组横型　或粉碎性骨折，我们选用髓内钉、针或钢板固定，长斜形　或螺旋形选用螺钉固定，均配合适当的外固定，这样可使　骨折端血运不因内固定过多而损伤，保证骨折能够愈合　良好。　进及抗生素的进展，以及人们对创伤认识的提高，给骨折　早期金属内固定应用创造了有利条件。本组７６例８１处开　放性骨折早期清创，同时行金属内固定，正常愈合率为　９６％，延迟愈合为４　。通过早期金属内固定使不稳定性　骨折，在合理的时间内获得骨折坚强连接，并能早期进行　参考文献　１　屠开元．新鲜开放性骨折的治疗．中华外科杂志，　１９９９：６　ｌ　５】８　功能锻炼　。另外，消除骨折端对软组织的嵌压，有利于　创口换药及病人护理，便于病人早期肌力及功能锻炼，避　免长期卧床，减少肌肉萎缩及关节僵硬。　２董天华．对骨折治疗中几个问题的意见．中华骨科杂　志，２００２；１６：２０３　（收稿：２００６—０４一ｌ５）　在骨折内固定时，手术要求操作简便，易于掌握，避　免因操作困难或设计不合理而致术中、术后并发症。应尽　手法闭合复位及钛合金加压空心钉治疗高龄股骨粗隆间骨折３２例　陕西省泾阳县人民医院（泾阳７１３７００）　刘振虎　孙崇义　主题词　股骨骨折／外科学　骨折固术，内　肌肉骨骼手法　我科近年采用Ｘ线下手法闭合复位及经皮钛合金加　骨距及股骨颈压力骨小梁。正位透视见导针与股骨干夹　压空心钉内固定治疗高龄（８Ｏ岁）股骨粗隆间骨折３２例，　收效良好。现报告如下。　临床资料　角满意，侧位于股骨颈中心，确定第一根导针后，在其上　方再钻人两根导针，上方导针夹角可小一些，并有一根通　过张力骨小梁。三根导针尾端呈三角形，钉尖部要达到股　骨头关节面下ｌｃｍ左右。用空心钻钻开骨皮质，根据测得　１　一般资料　３２例均为本院住院老年患者，其中　男１８例，女１４例；年龄８Ｏ～９１岁，平均８２．８岁；术前有　糖尿病６例，高血压病１４例，陈旧性心肌梗死２例，冠心　病８例；按照股骨粗隆间骨折ＥｖａｎｓＳｙ．ｋｙｌｅ分型Ｉ型１２　的钉长顺导针分别拧人三枚空心钉。本类患者骨质强度　一般较差，不可勉强加压，以免钉尾陷入骨皮质内。术中　出血少，手术时间一般３０ｍｉｎ以内，术后患肢外展中立　位，２ｄ后可坐起活动肢体，４周后可部分负重。　３　结　果　３２例均成功手术，手术切口均Ｉ期愈　合，无感染。其中２５例获随访；时间为６～２４个月，平均　１８个月，２３例恢复正常行走，２例因过早负重造成骨折轻　度移位，畸形愈合。随访病例中发现空心钉松动２例，３例　出现术后骨不连，改用基他术式治疗，未出现折弯断裂等　现象。无死亡病例。　讨　论　例，ＩＩ型２Ｏ例。３２例股骨大粗隆均完好，于伤后２周内行　手术治疗。固定材料为钛质中空加压螺纹钉，长７５～　ｌ１０ｃｍ，直径７．３ｍｍ。　２　手术方法　患者取仰卧位，硬膜外麻醉，常规消　毒辅单，在电视Ｘ线机透视下牵引床复位，患者平卧手术　牵引床，患肢外展３Ｏ。，稍内旋１０。，一助手以双手固定骨　盆，另一助手双手握胭窝并使患膝髋皆屈曲９ｃｌ。向上徐徐　用力牵引约２～３ｍｉｎ，（以右侧为例）医者用右臂自下而上　环搂患者大腿的中段，再用左前臂的背侧抵于患肢股骨　大粗隆部位，些时定要集中精力，左前臂猛然由外侧向内　下侧用力内旋按压大粗隆，同时，环搂患肢的右臂猛然用　力做内旋外展后将患肢拉直为外展中立位，即能一次复　位。经摄片证实骨折对位良好、颈干角正常，即表明闭合　目前治疗老年股骨粗隆问骨折较为流行的手术方式　是钉板系统和短髓内钉系统ｎ］，这种手术出血量相对较　多，组织创伤较大，手术时间相对较长。高龄老人生理机　能衰退，调节和适应能力减低，常　并糖尿病、心脑血臀　疾患、肺部疾患等，不能耐受此类手术。中医手法复位牵　引疗法卧床时间较长，可对老年患者特别是有其它合并　疾疾的老年患者带来更大的风险。而手法复位钛合金空　复位成功。复位满意后将患肢外展３Ｏ。、内旋２Ｏ。，因定于　牵引架上。在大粗隆下皮肤切开３ｃｍ，显露股骨粗隆下部，　最远端钉的位置一般选小粗隆下２～３ｃｍ处为人针点，与　骨干夹角为１４Ｏ。～１５０。左右，紧贴内侧皮质并尽量通过股　心钉内固定手术集中医创伤小的优点，又可使患者不必　长期卧床，且手术出血少，对患者干扰小，手术后很快可　维普资讯 http://www.cqvip.com

１３７２　陕西医学杂　志２００６年１０月第３５卷第１０期　以坐起活动，减少了卧床后造成的附坠积性肺炎、褥疮、　愈合。空心钉的长度要适宜，其尖端距股骨头软骨面ｌｃｍ，　下肢静脉血栓等并发症发生的机率。其次，许多内固定材　尾部靠近骨皮质。本手术操作简单、损伤小、恢复快。本组　料植入人体后均需要再次手术取出，而高龄老人身体较　选择Ｅｖａｎｓ￣ｋｙｌｅ分型属ＩⅡ型者，此类属稳定骨折，大　差，二次手术困难很大。钛合金加压空心钉组织相容性很　粗降部完整，空心钉在骨质内有足够的作用长度，实践证　好，极少排异反应，对磁共振检查无干扰，可终身携带，目　明，此类患者术后效果良好。而ⅢＡ、ＴＶ型骨折大小粗降　前已作为内植物广泛应用于骨科各类骨折中治疗。本组　部粉碎，可利用的骨质不多，应采取钉板内固定方式　。　３２例，无１例固定失效的出现。本方法手法复位轻柔，手　老年股骨粗降间骨折是常见骨折，同时高龄老人多有其　术操作时间短，在电视Ｘ光机透视下３０ｍｉｎ就可完成。患　他脏器功能性疾病，应尽量采取简单实用的手术治疗，以　者痛苦小，不用输血，术后缩短了抗生素应用时间及住院　减小手术打击，尽快下床进行功能锻炼，减少卧床时间，　时间，减轻了经济负担。粗隆间骨折固定的特点在于低位　降低术后并发症及死亡率。钛合金加压空心钉手术操作　钉利用斜位角度通过了股骨外侧皮质、股骨距和压力骨　简单，并发症少，可小切口闭合穿针，适合高龄人群不适　小梁的三处坚固部位，即钉要“强斜”和“贴边”，并与髂负　宜扩大手术者。只要掌握手术适应证及一定的手法复位　重力线相一致，钉受到的剪切力较小，压应力增大，从而　技　啊手术技巧，均可取得良好效果。　有利于骨折端相嵌。其余两枚拉力钉通过张力骨小梁，这　参考文献　样通过加压螺丝钉的加压及抗旋转作用，达到对粗隆间　１　吴英凯，曾宪九．外科临床指导．北京：人民卫生出版　骨析的加压和坚强内固定，术中不必强求解剖复位，因粗　社，１９９３　ｌ　３９０　隆间为松质骨，血供丰富，并且接角面大，发生骨不连几　２　范卫民，陶松年．四种股骨转子间骨折内固定物力学　率较低，空心钉头部的螺纹必须全部通过骨折线，只有这　对比及疗效评价．中国骨科杂志，１９９６；４：２２９　样才能起加压作用，否则可使骨折端分离，易造成骨折不　（收稿：２００６—０ｌ—ｌ５）　经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症２６例　河南省义马煤业集团公司总医院（义马４７２３００）　王宏跃　马战胜　主题词椎间盘移位／外科学　经皮　激光　＠椎间盘减压术　我院自２００５年８月至２００５年１２月应用经皮激光　１０ｃｍ处进针，与冠状面呈４５～６Ｏ度角，与矢状面呈３５～　椎间盘减压术（ＰＬＤＤ）治疗腰椎间盘突出症２６例，疗效　４５度角，斜向骶尾部穿刺如果针尖触及神经根，则出现同　满意，现报告如下。　侧下肢放射性麻木，稍改变方向待症状消失后再继续进　临床资料　行。左手固定穿刺针，拔出针芯，右手送入激光纤维导丝，　１　一般资料　２６例，男１５例，女１１例，年龄３５～　露出针尖３～５ｒａｍ。启动激光，激光能量控制在１２００～　６５岁，平均４５岁。病程６月至５年，共４Ｏ个椎间盘，其中　１　５００Ｊ，使椎间盘气化，抽吸气体形成负压，使椎间盘回缩．　Ｌ４～５　２５个，Ｌ５￣Ｓ１　１５个。临床特点；２６例患者均有下　术中患者如果感到有胀痛感，应立即停止操作。该手术以　腰痛并伴有单侧下肢疼痛、小腿外侧麻木，同时有外伤　多次、短时间应用激光为好，不应过急、过快或持续烧灼　史。　时间太长，避免热传导引起疼痛或损伤，如有必要，可调　２　手术方法　手术在Ｃ型臂定位下进行，患者取　整穿刺深度（范围不超过５ｍｍ）。术毕，拔针后用无菌纱布　侧卧位，患侧在上，常规消毒，如病变部位在Ｌ３～４、Ｌ４～　包扎。此时病人症状会消失或有明显轻松感。术后平卧休　５椎间盘时，在Ｃ型臂定位下、２５例Ｌ４～５椎间盘突出棘　息２４ｈ后即可戴腰围下床活动。常规甘露醇、地塞米松、　突旁８～１０ｃｍ，作为进针点，局麻后进针，针头呈３５～４５　神经营养药物及抗生素应用３ｄ。　度角斜向腰椎间隙方向刺入，透视正侧位见穿刺成功。透　３　结　果　２６例患者中，随访病例按Ｍａｃｎａｂ改　视正位：针尖不超过棘突、透视侧位：针尖位于椎间盘正　良标准评价Ｉ１］：优１６例、良８例、中１例、差１例，优良率　中。１　５例Ｌ５～Ｓ１椎间盘突出患者，取髂嵴最高点旁９～　９２．３１　，差的１例行传统的开放手术，术后疗效满意。　讨　论　＊陕西省人民医院骨科　１　原　理　腰椎问盘的机械压迫和继发性的炎症