１４３８ 医学理论与实践２００８年第２ｌ卷第１２期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆．Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ ２００８ 超过巩膜厚度的１，／３，太厚则瓣下巩膜间腔较小，可因纤维增 生而闭塞，影响远期疗效。（２）切除深层巩膜角膜组织要足 够厚，巩膜仅存留能透见黑色睫状体的菲薄组织，后弹力膜 应暴露，这样才有利于房水的不断外渗和引流。（３）切开 Ｓｃｈｌｅｍｍ管后，要延着环形纤维方向撕开外壁及临管组织． 术中必须撕掉临管组织，以产生良好的滤过。（４）撕开管壁 时，要横形方向操作，而不要纵形操作，因纵形张力易使残留 少，是一种安全、有效的抗青光眼手术，足小梁切除术的发展 和改进。 参考文献 １周文炳，主编．临床青光眼［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社， ２０００．１８５． ２ 李风鸣，主编．眼科全书［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９６．２０１９． 小梁裂开，而横形操作时即使有微穿孔也不至影响手术全 局，只需术中、后缩瞳即可。整个过程应十分小心和轻柔，有 ３张秀兰，叶天才．葛坚，等．一种新的技术非穿透性小梁手术初步 明显房水外渗即可。ＮＰＴＳ也存在着一些缺点：（１）手术操 作难度大，对显微手术技术要求高，手术时间长。小梁网一后 弹力膜要尽量薄，但又不能将其穿破，所以动作要轻、稳、准、 慢。（２）适应症受限。只适用于房角开放且小梁网表面无阻 塞性病变者，如原发性或继发性开角型青光眼。综上所述， ＮＰＴＳ治疗开角型青光眼能有效降低眼压，手术后并发症 临床报告［Ｊ］．眼科学报，１９９９，１５：２４２—２４５． ４冀建平．青光眼非穿透性滤过性手术的进展ＣＪ３．国外医学・眼科 分册，２００１．２５：１３７—１４１． 收稿日期２００８—０６—０６ （编辑雪彤） ・病例报告・ 低分子肝素钙致腹腔出血１例 安丽荣 郭艳芹 黑龙江省牡丹江市红旗医院神经内科 １５７００１ 关键词低分子肝素钙腹腔出血 中图分类号：Ｒ９７３ 。．２ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）１２—１４３８—０１ １临床资料 血容量，输血。急做腹部Ｂ超示右下腹实性肿物，做腹部ＣＴ 见右侧腹腔，腰大肌及髂窝可见不均匀密度肿块影，ＣＴ值约 为３０－－５１Ｈｕ，结合临床考虑为血肿，腹部占位待排除。辅以 抗感染，止血及营养支持等综合治疗，２ｄ后复查腹部彩超示 右下腹腰大肌前方可探及ｌ不均质混合性同声，其周围可见直 患者男，６９岁，因口角歪斜，左侧肢体无力１月，进行性 加重２日收入院。人院查体：ＢＰ１６０／１０５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ一 ０．１３３３ｋＰａ）．Ｔ３６．６℃，Ｐ８８次／ｒａｉｎ，Ｒ１８次／ｍｉｎ，神志清醒， 双瞳等大等圆，直径３ｍｍ，直接间接对光反射存在，颈无明 显抵抗感，双肺听诊呼吸音清，双眼左侧视野偏盲。左上肢、 下肢肌力Ⅳ级，肌张力低，腱反射弱，左巴氏征（十）。入院时 头颅ＣＴ示：右侧顶叶恼梗塞，多发腔梗。心电图示：窦性心 律，心电图未见异常。外周血棚示：ｗＩ ７．６＞ １０ ／Ｉ ，ＲＢＣ ４．５２×１０ ／Ｌ，Ｐ ｒ ３３５＞：ｌＯ。／Ｉ 。余无明 异常。入院诊 径４８ｍｍ低回声包绕肿物，右侧下腹髂骨前方可探及不均质 混合性回声，范围约为５０ｍｉｎｘ ６６ｍｍ异常回声，似位于肌层 内，考虑实性占位伴周围局限性积液可能，右侧下腹髂骨前 方实性占位，考虑平滑肌瘤可能。４ｄ后患者右侧腰背处出现 紫色淤斑，５ｄ时腰背处紫色淤斑面积增大，考虑低分子肝索 钙引起腹腔内出血，患者６ｄ内进食量小，因疼痛无法睡觉， 最终放弃治疗。经回访患者回家后继续抗感染治疗，腹痛逐 渐缓解，半个月后患者逐渐恢复正常。 ３讨论 断：进展性恼梗死．２级高血压病。 ２治疗 入院后给予奥扎格雷钠８０ｍｇ，疏血通６ｍｌ静点，阿斯 匹林１００ｍｇ口服，冈患者病情进行性加重，左侧上肢肌力三 级，手部肌力０级，应用低分子肝素钙６ Ｏ００ＩＵ每日２次皮下 注射，低分子肝素钙用药至第六天，患者右侧大腿腹侧上１／３ 处出现疼痛，服用止痛类药物，如芬必得，布桂嗪，疼痛无缓 解，因疼痛无法正常进食，不能睡觉。低分子肝索钙用药至 低分子质量肝素是普通肝素酶解或化学降解的产物，其 通过灭活凝血因子Ｘａ而抗凝，由于相对分子质量减小，抗一 Ｘａ和抗一１Ｉ ａ活性比例增加，对于和血小板结合ｒ的因子Ｘａ 亦有抑制作用。具备抗血栓作用强、生物利用度高、半衰期 长、有更稳定的量效关系、不需要实验室监测等优点，皮下 第七天，患者腿痛，腹痛，血压降至１００／８０ｍｍＨｇ，面色苍白， 大汗，腹部触诊在右下腹不可触及实性肿物，压痛（＋）。腹 给药每天１～２次即可完全发挥抗凝作用，因此优于普通肝 素而起到抗凝作用。该病例提示患者虽无皮下注射部位淤 斑，出血迹象，但是出现腹腔内出血。建议脑梗死病情稳定 壁注射部位无硬结、瘀斑．无齿龈出血。急检血常规示ＷＢＣ １２．７×１Ｏ ／Ｉ ，ＲＢＣ ３．１８×１０ ／Ｌ，ＰＩ Ｔ ３８７＞：１０。／Ｌ。凝血 四项示 ｒ １３．６ｓ，ＰＴ一１ＮＲ １．１５ｓ，Ａ ｒ ３Ｏ．７ｓ，Ｆ１Ｂ ３．１６Ｇ／ 后及时停用，或改成１次／ｄ。虽然低分子肝素使用安全性 高，但是更应谨慎，建议使用时应密切观察及时处理。 收稿日期２００８—０５—２９ Ｌ，ｒｒｒ １６．５ｓ，均在正常范围内。６ｈ后复查凝血四项仍在正 常范围内。根据临床考虑为失血性休克。停用所有抗血小 板聚集和活血化淤药物，停用低分子肝素钙；给予升压，提高 （编辑雪松）