浙江中西医结合杂志２０１２年第２２卷第５期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．５ ２０１２） 著统计学意义（Ｐ＜０．０１）。用药组肌注胃复安针后无 一例发生不良反应。 论 参考文献 ４讨［１］Ｃｏｓｔａｍａｇｎａ Ｇ，Ｓｈａｈ ＳＫ，Ｒｉｃｃｉｏｎｉ ＭＥ，ｅｔ ａ１．Ａｐｒｏｓｐｅｅｔｉｖｅ ｔｒｉａｌ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｓｍａｌｌ ｂｏｗｅｌ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ ａｎｄ ｖｉｄｅｏ ｃａｐｓｕｌｅ 胶囊内镜检查技术问世以来，在小肠疾病的诊 断中已显示出其独特的优势。一项多中心研究 曾 就７３３例胶囊内镜检查过程进行分析，结果提示未完 成全小肠检查者中约１／３存在胃内时间延迟。有文 ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｓｍａｌｌ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｌＪｊ．Ｇａｓｔｒｏｅｎ— ｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００２，１２３：９９９—１００５． ［２］Ｒｏｎｄｏｎｏｔｔｉ Ｅ，Ｈｅｒｒｅｒｉａｓ ＪＭ，Ｐｅｎｎａｚｉｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ，ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｆａｉｌｕｒｅｓ ｏｆ ｃａｐｓｕｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ：ａ ｒｅ・ 献报道￣３－８］将各类促动力药（如红霉素、胃复安、多潘 立酮和替加色罗等）应用于胶囊内镜检查中，以期缩 ｖｉｅｗ ｏｆ ７３３ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２００５，６２： ７１２－７１６． 短胃排空时间，增加胶囊完成全小肠的检查率，但其 ［３］Ｆｉｒｅｍａｎ Ｚ，Ｐａｚ Ｄ，Ｋｏｐｅｌｍａｎ Ｙ．Ｃａｐｓｕｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ：ｉｍｐｒｏｖ— 结果不一。胶囊内镜本身无动力装置，只能自由漂 ｉｎｇ ｔｒａｎｓｉｔ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｉｍａｇｅ ｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ， 浮于消化道，借助胃肠动力作用向前推进，促胃肠动 显，致胶囊内镜在小肠内的停留时间缩短，漏诊的风 险增加，可能降低小肠疾病的诊断率。 在胶囊内镜检查前使用促胃肠动力药胃复安针 能缩短胃肠排空时间，尤其是全小肠通过时间，这一 结果可能会造成小肠诊断阳性率下降。在不使用任 ２００５，１１：５８６３—５８６６． ４］Ｃａｄｄｙ ＧＲ，Ｍｏｒａｎ Ｌ，Ｃｈｏｎｇ ＡＫ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｅｒｙｔｈｒｏ— 力药由于受体分布不均对胃及小肠上段的作用明 ［ｍｙｃｉｎ ｏｎ ｖｉｄｅｏ ｃａｐｓｕｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ—ｔｒａｎｓｉｔ ｔｉｍｅ ｌＪ ｊ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２００６，６３：２６２—２６６． ［５］Ｓｅｌｂｙ Ｗ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｍａｌｌ—ｂｏｗｅｌ ｔｒａｎｓｉｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏ— ｉｎｇ ｃａｐｓｕｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ：ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ— ｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｍｅｔｏｃｌｏｐｒａｍｉｄｅ ｌＪ Ｊ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２００５， ６１：８０—８５． 何干预的情况下，胃排空时间平均为５－４５ｍｉｎ。据此 １ ６ ｊ Ｋｅｕｃｈｅｌ Ｍ，Ｖｏｄｅｒｈｏｌｚｅｒ Ｗ，Ｓｃｈｅｎｋ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅ 我们利用胶囊内镜的实时监控功能，设定在胶囊内 ｓｈｏｒｔｅｎｓ ｇａｓｔｉｒｃ ｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅ ｏｆ ｖｉｄｅｏ ｃａｐｓｕｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｌＪ Ｊ． 镜检查的１、２ｈ分别进行监控，根据胶囊是否仍停留 囊直接置入小肠。故认为在监测及干预手段越来越 丰富的今天，胶囊内镜检查前给予促胃肠动力药或 者如何使用促胃肠动力药有待进一步大样本研究。 Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００３，３５：（Ｓｕｐｐｌ ２）：Ａ１８５． ７ Ｊ Ｉｒａ ＪＳ．Ｔｅｇａｓｅｒｏｄ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ｓｍａｌｌ ｂｏｗｅｌ ｔｒａｎｓｉｔ ｔｉｍｅｓ ｉｎ ｐａ— 在胃腔，决定是给予促胃肠动力药，或是用器械将胶 １ｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ Ｃａｐｓｕｌｅ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｌＪ Ｊ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎ— ｄｏｓｃ，２００４，５９：ＡＢ１７６． １ ８ Ｊ Ｋｉｍ ＫＪ，Ｋｉｍ ＳＨ，Ｒｈｏ ＥＪ．Ｔｅｇａｓｅｒｏｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｃｏｌｏｎｉｃ ｅｎｔｒｙ ｒａｔｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ Ｃａｐｓｕｌｅ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｌ Ｊ Ｊ．Ｇａｓｔｒｏｉｎ— ｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２００５，６１：ＡＢ１７０． 收稿Ｅｔ期：２０１１－１２—０８ 修回Ｅｔ期：２０１２一Ｏ１—１２ 腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床观察 王立超关键词杭州市萧山区第一人民医院普外科腹腔镜微创 杭州３１１２００ 老年腹股沟疝 开放式无张力疝修补术随着对腹股沟解剖结构的深入认识与修补材料 １临床资料 的发展，开放式无张力疝修补术已经成为治疗腹股沟 随机选取２００７年１月一２叭１年６月本院收治的 疝的重要术式 。笔者对腹腔镜疝修补术与开放式 腹股沟疝患者１０８例，临床症状、体征、Ｂ超检查均符 无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效、效 合“腹股沟疝”的诊断标准 。１０８例均为男性，年龄 率与安全性进行比较，结果显示腹腔镜疝修补术具 ６０～７６岁，平均（６５．５￣７．０）岁。斜疝３０例，直疝７６ 有疗效好，效率高，副作用少的优势，现报道如下。 例，股疝２例；单侧疝９６例，双侧疝１２例；复发疝６ 浙江中西医结合杂志２０１２年第２２卷第５期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．５ ２０１２） 例。合并高血压３９例，糖尿病２３例，慢性阻塞性肺 囊肿胀等；⑦腹股沟疝复发率。 疾病３１例，慢性胆囊炎４例。患者均无严重的心、脑 ２．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数 血管、肝、肾和血液系统等疾病。按入院顺序，将患 据分析，计量资料用（ ±ｓ）表示，组内、组问比较采用ｔ 者分为观察组与对照组，各５４例。两组患者年龄、疝 检验；计数资料用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学 类型与合并慢性病等情况具有可比性。 ２手术方法 意义。 ３治疗结果 ２．１观察组采用腹腔镜下完全腹膜外疝修补术 ３．１ 治愈率两组患者均手术顺利，腹腔镜手术无 （ｔｏｔａｌｌｙｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ，ＴＥＰ）。气管插管全 中转开放手术者，均经手术治愈，两组患者手术治愈 身麻醉，麻醉后留置导尿管。患者取仰卧位，头低足 率均达１００％。高位２Ｏ。。于脐缘下做１．２ｃｍ弧形切口，切开分离达 腹直肌后鞘，用手指沿腹直肌与后鞘的间隙向下扇 形钝性分离，形成腔隙，切口穿刺插入１０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ， 建立气腹并维持压力１ ３ｍｍＨｇ。插入腹腔镜，用镜头 沿疏松间隙分离扩大腹膜前间隙，在脐和耻骨结节 连线的上中１／３插入５ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ；钝性分离Ｒｅｔｚｉｕｓ 间隙和Ｂｏｇｒｏｓ间隙，建立放置补片的腹膜前空间。 于脐下腹直肌外缘插入第二枚５ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ。继续扩 大分离腹膜前间隙，辨认腹壁下动脉位置，游离疝 囊，直疝疝囊单纯游离，过大的疝囊可切断其颈部， 远端旷置，断端止血。将１５ｃｍｘ１０ｃｍ聚丙烯补片经 １０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ置人，补片充分展平，完整覆盖全部耻 骨肌孔，使疝环位于补片中心位置。拔出各Ｔｒｏｃａｒ 放气，使腹膜与前腹壁自然贴紧固定补片。 ２．２对照组采用开放式无张力修补术。气管插管 全身麻醉，麻醉后留置导尿管。患者取头高足低仰 卧位。皮肤切口、腹股沟管壁的解剖同Ｂａｓｓｉｎｉ修补 方法。切开筋膜后充分游离腹膜前间隙，范围略大 于耻骨肌孔。剥离疝囊或当疝囊较大时，横断疝囊 近段缝合，封闭后自内环口推回腹腔，网塞填至疝环 下，缝合２～３针固定，游离精索，将聚丙烯补片剪成 较腹股沟管后壁缺损大１．５～２ｃｍ，并覆盖于腹横筋膜 前、精索后方，四周缝合固定于Ｃｏｏｐｅｒ韧带下、耻骨 结节和腹直肌鞘深面，缝合腹横筋膜，将贴近疝环处 的网片剪开，包绕精索，缝合剪开的网片，精索经过 的间隙不宜过紧。周围腹横筋膜变薄无张力患者， 使用双层网片修补。 ２．３观察项目 ①治愈率：参照“腹股沟疝、股疝修 补手术治疗方案” 判定，患者无局部坠胀感、消化不 良和便秘症状，站立时腹股沟区无可复性肿块。② 切口长度；③手术时间；④术后疼痛评分：采用视觉 模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ），由患者对 术后８、２４ｈ疼痛进行主观性评分；⑤恢复活动时间。 ⑥术后并发症发生率，包括血肿、感染、切口积液、阴 ３．２手术效率与效果观察组手术切口长度（含３ 个洞的总长度）明显小于对照组，但手术时间长于对 照组，术后８ｈ与１２ｈ疼痛评分均低于对照组，恢复活 动时间短于对照组，组间比较差异均具有统计学意 义（Ｐ＜０．０ｌ或Ｐ＜０．０５），见表１。观察组因操作步骤 细致，手术花费时间略多，但是对患者的创伤小，术 后恢复更快。 表１ 两组患者手术效果与效率比较（＿＋ｓ） 组别 切 手 ／ｃｍ／ｒａｉｎ ，：争，胃Ｈ 刀’拎，帛 ｆ７ 口 Ｊ口Ｊ，０ 观察组５４ １．２±０．２ ６５．０＋８．０ ３．６±１．３ ２．２±０．７ ５．６＋３．３ 对 组５４ ３．０±Ｏ．５ ５０．４±９．５ ４．８±２．０ ３．３±１．１ ８．６±４．８ ｔ １６．７１ ５．８８ ２．５１ ４．２２ ２．５０ ３．３并发症观察组阴囊轻度血肿２例，经Ｂ超定 位下穿刺抽吸后治愈；无伤口感染，并发症率３．７０％； 对照组感染２例，阴囊水肿６例，并发症率１４．８１％。 两组并发症率比较，差异具有统计学意义（ ＝３．９７， Ｐ＜０．０５）。 ３．４近期复发率术后随访６个月～１年，观察组复 发１例，复发率１．８５％；对照组复发２例，复发率 ３．７０％；两组患者近期复发率比较，差异无统计学意 义（ ＝０．６２，Ｐ＞０．０５）。 ４讨论 自１８８７年Ｂａｓｓｉｎｉ首创腹股沟疝修补术以来，疝 修补术式不断演进，先后出现过Ｆｅｒｇｕｓｏｎ法、Ｈａｌｓｔｅｄ 法、Ｍｃｖａｙ法、Ｓｈｏｕｌｄｉｃｅ法等术式，以Ｂａｓｓｉｎｉ法和 ｓｈｏｕｌｄｉｃｅ法较为常用 ］。这些术式多通过将邻近非 同一位置组织强行拉拢缝合，常把腹内斜肌与腱膜 缝合在一起，即未从根本上修复腹横筋膜，不易产生 真正的愈合，缝合处张力大容易撕裂。Ｓｈｏｕｌｄｉｃｅ法 虽然修补了腹横筋膜，但对技术操作要求较高。因 此，传统疝修补术患者痛苦大、恢复慢、并发症多、复 发率较高，现已基本淘汰 。 ３６２ 浙江中西医结合杂志２０１２年第２２卷第５期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴｃｗＭ（Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．５ ２０１２） 随着对腹股沟疝发病机制、解剖结构认识的不 对技术和设备要求较高，手术费用较开放式无张力 断深入，以及修补材料的发展，无张力疝修补术被引 疝修补术略高，目前主要在大中型医院开展，但随着 入临床，其中开放式无张力疝修补术经过体表进入 腹腔镜技术的发展和人们对医疗技术要求的提高，腹股沟管，通过缩窄疝口以及修补腹股沟管后壁进 腹腔镜微创疝修补术必将有良好的发展和广阔的应 行手术置入补片，通过补片的直接加固作用以及术 用前景。 后机体组织细胞在网孔上爬行生长再次加固，进而 起到加强腹股沟管后壁的作用，建立起整体性防御 符合腹股沟的生理解剖，具有操作简单、术后疼痛 参考文献 ｌｄｉｙｉｍ Ｍ，Ｅｎｑｉｎ Ｏ，Ｋａｒａｄｅｍｉｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｉｎｃｉ— 屏障 。该术式克服了传统修补术的诸多缺点，更加 ［１］Ｙｉｓｉｏｎａｌ ｈｅｒｎｉａｓ ｂｙ ｐｏｌｙｐｒｏｐｙｌｅｎｅ ｍｅｓｈ ａ ｓａｆｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｌＪ Ｊ． 轻、恢复快、并发症少、复发率低等特点，是目前手术 治疗腹股沟疝的主流术式，主要包括平片修补、普理 灵三位一体法、疝环充填式三种手术方法。疝环充 填式因充填式材料较贵，制约了其应用 。平片修补 术采用聚丙烯网片，该材料具有极好的组织相容性、 感染不亲和性，机体细胞能够自由进出材料孔隙，因 此可与周围组织密切融合，加强了腹股沟管缺损。 但该术式的不足之处在于需要在皮肤进行较大的切 口，术后遗留癜痕，也可能发生补片感染、阴囊血肿 等并发症 。 腹腔镜腹股沟疝修补术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ，ＬＩＨＲ），将腹腔镜与无张力修补术相结 合彰显出较好的效果。ＬＩＨＲ经脐下进入腹股沟疝 发生的初始部位，在腹膜前间隙植入大网片，覆盖耻 骨肌孑Ｌ，对此区域进行较广泛的修补，故能有效地治 愈和预防腹股沟疝，且不受腹股沟管条件的影响，对 复发疝、巨大疝修补的优势更为显著，符合无张力修 补的原则和工程力学的原理ｎ “ 。因此，该术式是 一种微创手术方式，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、术 后不遗留疤痕等优点，并可同时发现和处理并发疝 和双侧疝。 本组结果显示，两组患者手术均顺利完成，术后 治愈率均达１００％。腹腔镜疝修补术手术时间长于 开放式无张力疝修补术，可能与腹腔镜疝修补术操 作精细，手术者操作技术不够规范、手术经验不足等 有关；随着手术者操作熟练程度的增加，手术时间有 望进一步缩短。在手术切口、术后８ｈ与１２ｈ疼痛评 分、恢复活动时间以及并发症等指标方面，腹腔镜疝 修补术均显示出微创手术的优势，与开放式无张力 疝修补术比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１或Ｐ＜ ０．０５）。术后复发率两组相近（Ｐ＞０．０５），这可能与术 后随访时间不够有关。腹腔镜腹股沟疝修补术具有 治疗效果良好、患者痛苦小、术后患者恢复快、并发 症少和远期复发率低等微创手术的优势，但该术式 Ｍｅｄ Ｐｒｉｎｃ ｐｒａｎｅｔ，２０１０，１９（２）：１２９—１３２． ［２］Ｅｋｌｕｎｄ Ａ，Ｒｕｄｂｅｒｇ Ｃ，Ｌｅｉｊｏｎｍａｒｃｋ ＣＥ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｉｎ— ｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ ｔｒｉａｌ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｌａｐａｒｏ— ｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ ｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００７，２ｌ（４）： ６３４－６４０． ［３］Ｐｏｋｏｒｎｙ Ｈ，Ｋｌｉｎｇｌｅｒ Ａ，Ｓｃｈｍｉｄ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｃｏｎ— ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｖｅｒｓｕｓ ｏｐｅｎ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅ— ｐａｉｒ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｔｒｉａｌ ［Ｊ］．Ｈｅｒｎｉａ，２００８，１２（４）：３８５—３８９． ［４ Ｊ Ｓｒｓｅｎ Ｄ，Ｄｍｚｉｊａｎｉ Ｎ，Ｐｏｇｏｒｅｌｉ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎａｌｙ— ｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｎ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ—ｐｒｏｒｅ— ｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｍｅｎｔｅｒｏ１ｏｇｙ，２００８，５５（８８）： ２１ １２—２１１５． １ ５ ｊ Ｆｅｒｒａｎｔｉ Ｆ，Ｍａｒｚａｎｏ Ｍ，Ｑｕｉｎｔｉｌｉａｎｉ Ａ．Ｕｓｅ ｏｆ ａ ｄｙｎａｍｉｃ ｓｅｌｆ－ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ（ＰＡＤ）ｉｎ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ： ｏｕｒ ｉｆｒｓｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ２１４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌ Ｊ ｊ．Ｃｈｉｒ ｈａｌ，２００９，６１ （２）：１７９—１８５． １ ６ ｊ Ｄａｓａｒｉ Ｂ，Ｇｒａｎｔ Ｌ，ｈ＇ｗｉｎ Ｔ．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔ— ｃｏｍｅｓ ｏｆ Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ ａｎｄ Ｋｕｇｅｌ ｐａｔｃｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｉｎｇｕ ｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．ＵｌｓｔｅｒＭｅｄ Ｊ，２００９，７８（２）：１１５—１１８． ［７］Ｍｉｔｕｒａ Ｋ，Ｒｏｍ ｃｚｕｋ Ｍ．Ｖａｌｅｎｔｉ ｍｅｔｈｏｄ（ＰＡＤ）ａｓ ａｎ ａｓｓｅｓ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｌｙｐｒｏｐｙｌｅｎｅ ｍｅｓｈ ｆｉｘｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｇｕ ｉｎ— ａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．Ｆｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｃｒａｃｏｖ，２００８，４９（１／２）：３—９． １８ Ｊ Ｋａｐｉｒｉｓ Ｓ，Ｍａｖｒｏｍａｔｉｓ Ｔ，Ａｎｄｒｉｋｏｐｏｕｌｏｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐ— ｉｃ ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ（ＴＡＰＰ）：ｓｔａ— ｐｌｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｓｈ ｉｓ ｎｏｔ ｍａｎｄａｔｏｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｌａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃ Ａｄｖ Ｓｕｒｇ Ｔｅｃｈ Ａ，２００９，１９（３）：４１９—４２２． １ ９ Ｊ Ｔａｋａｔａ ＭＣ，Ｄｕｈ ＱＹ．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ［Ｊ ｊ． Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００８，８８（１）：１５７—１７８． １ １０ Ｊ Ｃｌａｒｋｅ ＭＧ，Ｏｐｐｏｎｇ Ｃ，Ｓｉｍｍｅｒｍａｃｈｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｓｔｅｒｉｌｉｚｅｄ ｐｏｌｙｅｓｔｅｒ ｍｏｓｑｕｉｔｏ ｎｅｔ ｍｅｓｈ ｆｏｒ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ Ｇｈａｎａ［Ｊｊ．Ｈｅｒｎｉａ，２００９，ｌ３（２）：１５５—１５９． １１ｌ Ｊ Ｋａｒｔｈｉｋｅｓａ１ｉｎｇａｍＡ，Ｍａｅｋａｒ ＳＲ，Ｈｏｌｔ ＰＪ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａ—ａｎａｌ— ｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｅｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｍｅｓｈ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｌＪ ｊ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０１０，９７（１）：４一ｌ１． 收稿日期：２０１１－１２—０６ 修回日期：２０１２—０１一ｌ０