国睚｜囡—盈同２０１３年９月第１１卷第２７期 ・论 著・２９９ 腹腔镜下子宫次全切除术的临床分析 宋丽锦 （辽宁省庄河市中医医院妇科，辽宁庄河１ １６４００） 【摘要】目的总结腹腔镜子宫次全切除术治疗子宫疾病临床疗效，探讨一Ｉ蠡床治疗特点和预后。方法回顾性分析２０１２年２月至２０１３年８月 我院腹腔镜次全子宫切除术的临床资料，总结其手术时间、术中出血量及预后情况。结果腹腔镜子宫切除术治疗子宫疾病成功率１００％，手 术时间（１２３．５０５－３０．２５）ｍｉｎ，术中出血量（３７．５０土２０．６０）ｍＬ。结论腹腔镜子宫次全切除术作为治疗子宫疾病方法之一，具有手术时间少， 视野清楚，创伤小，出血少，术后并发症少，住院时间短，术后恢复快，可取得和开腹手术相同的效果，值得基层医院推广和使用。 【关键词】腹腔镜手术；子宫次全切除术 中图分类号：Ｒ７１３．４＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２７－０２９９－０２ Ｃｆｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆＬａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ Ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ ＳＯＮＧＬｉ－Ｊｉｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｚｈｕａｎｇｈｅ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｕａｎｇｈｅ １１６４００；Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｆｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｉｎ ２０１２ Ｆｅｂｒｕａｒｙ・２０１３ ｙｅａｒ ｉｎ Ａｕｇｕｓｔ ｍｙ ｃｏｕｒｔｙａｒｄ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｕｔｅｒｉｎｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ １００％Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ（１２３．５０±３０．２５）ｒａｉｎ，ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ（３７．５０ ４－２０．６０）ｍＬ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｈｔｅ￣ｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｃｌｅａｒ ｖｉｓｉｏｎ，ｌｅｓｓ ｔｒａｕｍａ，ｌｅｓｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ｓｍａｌｌ，ｓｈｏｒｔ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｒａｐｉｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａＲｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｃａｌｌ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ Ｃａｎ ｂｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｎｄ ａｕｓｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｓｕｂｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ 腹腔镜子官次全切除术（ＬＳＨ）是妇科病变手术方式之一，是在 膜，断端包埋。冲洗腹腔，查无活动性出血，停止充气，放尽Ｃ０ ，切 腹腔镜下切除子宫体而保留子宫颈的手术。该术式是适合因子官及宫 内膜病变需要切除官体，保留了正常的子宫颈和腹腔盆底支持组织， 适合宫体无恶性病变，确定官颈细胞学正常的情况下，相对较年轻的 女性患者的手术方式，现将２０１２年２月至２０１３年８月我院开展的腹腔镜 子宫次全切除术（ＬＳＨ）病例，临床经验总结分析如下。 １资料与方法 １．１一般资料 Ｅｌ４－０皮内缝合。Ｂ组经腹子宫切除术按照常规手术方式进行。 １．３术后及随访 出院后定期复诊，第１次随访时间为出院后１个月，以后每１年复 查１次。随访内容包括阴道、宫颈及盆腔检查，重点是宫颈细胞学检 查，防止宫颈癌变的发生。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ统计学软件进行分析，计量资料用（ 土Ｓ）表示。计量 资料采用啦验，技术资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义 ２０１２年２月至２０１３年８月我院开展的子宫次全切除术病例１００例， 其中子宫肌瘤引起症状有６６例，子宫腺肌病３２例，功血患者２例。按 照手术方式分为２组。Ａ组：腹腔镜下子官次全切除术Ｂ组：经腹腔子 宫次全切除术。两组患者的临床资料比较无统计学意义。 １．２手术方法 ２结果 ２．１两组手术效果比较 Ａ组５０例经腹腔镜子宫次全切除术全部成功，手术时间（１２３．５０ ±３０．２５）ｍｉｎ，术中出血量（３７．５０＋２０．６０）ｍＬ。Ｂ组５０例经腹腔子宫 次全切除术全部成功，手术时间（１１３．２８士２８．５０）ｒａｉｎ，术中出血量 （３１．５０土１６．５０）ｍＬ。Ａ、Ｂ两组手术时间、术中出血量比较差异无统 计学意义，而Ａ组住院时间显著缩短。见表１。 表１腹腔镜手术组和经腹组治疗效果比较（ 士Ｓ） 术前常规阴道冲洗及肠道准备２～３ｄ，术前晚及术晨清洁灌肠。Ａ 组采用气管插管静脉复合麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒，置无 菌巾，置导尿管，经阴道、官颈置入举官器并固定。横行切开脐孔 上缘皮肤长１０ｍｍ，Ｖｅｒｅｓｓ针垂直穿刺，ＣＯ 气腹形成，气腹压力维持 １ ３ｍｍＨｇ，套管针穿刺进入腹腔，顺利插入腹腔镜探查盆、腹腔，所 见：腹腔、肝，胆、其他正常，镜下观看适合腹腔镜下操作后，依次 右下腹麦氏．点０．５ｃｍ、左下腹反麦氏点０．５ｅａ、左脐孔旁１０ｃｒｍ切口，置 注意：Ａ与Ｂ两组比较，尸＜０．０５ 入ｔｒｏｃｒ￣手术器械。Ｌｉａｇａｓｕｒｅ或电凝止血系统分别钳夹并切断Ⅲ左侧圆 韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，同法处理右侧，剪开阔韧带前、 后叶、子宫膀胱反折腹膜并下推膀胱峡部下约ｌｃｍ，充分处理宫旁组 ２．２手术并发症 Ａ组发生皮下气肿１例，术后并发症发生率２％，Ｂ组发生尿潴留１ 例，术后并发症发生率２％。两组并发症发生率比较差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．１０）。 ３讨论 织，凝断子宫血管。自制１号可吸收线套扎线圈于宫颈峡部，拉紧套圈 器械，结扎宫颈峡部，再套扎１次。扩张左侧切口至１０ｃｍ套管，置入 子宫旋切器，大抓钳钳夹子宫体，于套扎线上方１．５ｃｍ处切碎子宫体组 在我们基层医院，由于技术和安全性的考虑，只要子宫未闭经，官 织，电凝官颈断端，再次套圈线套扎官颈１次，可吸收线缝合盆腔腹 颈细胞学正常，根据病人的要求，我们多选择子宫次全切除手术，但需 ３００・论 著・ ￣ｅｐｔｅｍＯｅｒ ２Ｕ１３，ＶＯＩ．１１，ＮＯ．２７ 阴式彩超和诊断性刮宫病理排除子宫内膜癌变和宫颈管病变。优点如 技巧，及术者和助手的协作配合。此外。我们对于子宫血管和官颈断端 下：①手术操作简单：Ｌｉｇａｓｕｒｅ断双侧附件后，分离宫旁和子宫膀胱反 的处理，很大程度上防止了腹腔内出血的发生。 折腹膜，断子宫血管，出血少，方法简单。②保留官颈的完整性：保持 腹腔镜手术与开腹手术进腹后手术方式，术后处理也相似，腹腔 盆底的承托力和正常的阴道深度，维持正常的性功能，宫颈的存在防止 镜子宫次全切除术作为治疗子宫疾病方法之一【４Ｊ，具有手术时间少， 内脏脱垂的发生嘲，研究发现性生活与宫颈的刺激有关，宫颈的存在不 视野清楚，创伤小，出血少，术后并发症少，住院时间短，术后恢复 至导致陛生活质量的下降，维护妇女的身心健康。③并发症少，损伤膀 快，可取得和开腹手术相同的效果，值得基层医院推广和使用。 胱和输尿管的机会少，无子宫全切术后阴道断端出血及肉芽的发生。 参考文献 ④适合３个半月以下的子宫。缺点如下：子宫颈残端癌变发生，发生率 ［１ 刘新民．］妇产科手术学［Ｍ］．３版．北京：人民军医出版社，２０１０：１７５． 低［３１１．３％一１．６３％，但目前人们发现官颈癌是与人乳头瘤病毒持续感染有 ［２】史常旭．现代妇产科手术与技巧 川．北京 民军医出版社，２００４：４４１． 关，只要术前排除宫颈的潜在病变，术后坚持长期随访，官颈细胞学， ［３】李光仪．实用妇科腹腔镜手术学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１２： ＨＰＶ等，官颈癌前病变发展到宫颈癌还是可以预防的。随着腹腔镜的推 ２９７． 广，设备的不断完善，越来越多的妇科内镜医师习惯利用腹腔镜手术治 ［４］李敏，崔娜，蒋玉萍．妇产科微创学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社， 疗子宫病变，但腹腔镜手术风险大，需要优良的设备，熟练的镜下操作 ２０１０：４９８ 银杏叶片中大孔树脂残留及安全评价 张志勇 王海宁王克英 捷玲 ． （贵州省食品药品检验所，贵州贵阳５５０００４） 【摘要】评价银杏叶片中大孔树脂的残留及安全性。方法采用顶空进样毛细管气相色谱法，色谱柱为ＰＥＧ．２０Ｍ石英毛细管柱（５０ｍＸ Ｏ．２５ｍｍ Ｘ ０．４ ｍ），柱温程序升温；进样口温度：２００。ｃ；ＦＩＤ检测器温度：２５０’Ｃ；载气为氮气，测定银杏叶片中正已烷、苯、甲苯、对二甲苯、 邻二甲苯、苯乙烯、１，２－二乙基苯７种大孔树脂残留物，并对全国流通领域的银杏叶片中大孔树脂有机残留进行测定。结果建立的顶 空气相色谱法，７种物质平均回收率９６．４４％、９４．７％、９８．２％、１０１．５％、１０２．６％、９５．３％、９７．１％，ＲＳＤ分别为１．９％、２．９％、１．７％、２．５％、２．２％、 ２．６％、２．８％，全国流通领域的银杏叶片所含大孔树脂有机残留的安全情况较好，但个别样品较高。结论该方法操作简便，结果稳定可靠， 可作为该制剂的定量分析方法及质量评价，同时应加强银杏叶片原料的监管。 【关键词】顶空气相色谱法；银杏叶片；大孔树脂残留物 中图分类号：Ｒ９１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２７－０３００－０２ Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍａｃｒｏｐｏｒｏｕｓ Ｒｅｓｉｎ Ｒｅｓｉｄｕｅｓ ｉｎ Ｇｉｎｋｇｏ Ｌｅａｆｓ Ｔａｂｌｅｔｓ ｂｙ ＧＣ ＺＨＡＮＧＺｈｉ－ｙｏｎｇ， ⅣＧＨａｉ－ｎｉｎｇ，ＷＡＮＧＫｅ－ｙｉｎｇ，ＣＨＡＮＧＬｉｎｇ （ＧｕｉｚｈｏｕＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒＦｏｏｄａｎｄＤｒｕｇＣｏｎｔｒｏｌ，Ｇｕｉｙａｎｇ５５０００４ Ｃｈｉｎ ［Ａｂｓｔｒａｅｔ］Ｏｂｊｅｅｔｌｖｅ Ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａ ｆｒｏｍ ｍａｃｒｏｐｏｒｏｕｓ ｒｅｓｉｎ ｒｅｓｉｄｕｅ ｏｆ Ｇｉｎｋｇｏ Ｌｅａｆｓ ｔａｂｌｅｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐｒｏｄｕｃｔ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ＧＣ， ｕｓｉｎｇ ＰＥＧ－２０Ｍ ｃｏｌｕｍｎ（５０ｒｅｘ０．２５ｍｍｘ０．２５￣ｔｍ），ａｄｏｐｔｉｎｇ ａ ｈｅａｔｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ，ｔｈｅ ｌｆｏｗ ｒａｔｅ ２．０ｍＬ／ｍｉｎ ａｎｄ ｈｔｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ＦＩＤ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒａｔｅｓ ｏｆｎ－ｈｅｘａｎｅ，ｂｅｎｚｅｎｅ，ｍｅｔｈｙｌｂｅｎｚｅｎｅ，ｐ－ｘｙｌｅｎｅ，ｏ－ｘｙｌｅｎｅ，ｐｈｅｎｙｌｅｔｈｙｌｅｎｅ，１，２－ｔｗｏ ｅｔｈｙｌ ｂｅｎｚｅｎｅ ｗｅｒｅ ９６．４４％，９４．７％，９８．２％，１０１．５％，１０２．６％，９５．３％， ９７．１％ａｎｄ ＲＳＤ ｗｅｒｅ１．９％，２．９％，１．７％，２．５％，２．２％，２．６％，２－８％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉＳ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ．Ｉｔ Ｃａｎ ｂｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ． ・ ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＧＣ；Ｇｉｎｋｇｏ Ｌｅｓｆｓ ｔａｂｌｅｔｓ；Ｍａｃｒｏｐｏｒｏｕｓ ｒｅｓｎｉ 银杏叶片为银杏叶提取物经加工制成的片剂，具有活血化瘀通 美国Ａｇｉｌｅｎｔ６８９０气相色谱仪，Ａｇｉｌｅｎｔ７６９４Ｅ型顶空进样器，检测 络。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛 中风、半身不遂、舌强语謇，冠 器ＦＩＤ，正已烷、苯、甲苯、对二甲苯、邻二甲苯、苯乙烯，１，２－二 心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者 】。据报告 ］，银杏提取物中 乙基苯对照品品均由天津科密欧试剂开发公司提供，批号分别为： 活性成分黄酮类和内酯类化合物对心脑血管具有独特的药理作用，是 ２００９０４１８，２００９０５１１，２００９０４１３，２００９０４２３，２００９０５０２，２００９０５０７， 治疗和预防心脑血管疾病常用药之一，但银杏叶提取物是由银杏叶药 ２００９０５２４，Ｎ，Ｎ一二甲基乙酰胺试剂为分析纯，水为重蒸馏水。２５２批 材提取并经大孔树脂进行纯化制得，根据中国药典和国家食品药品监 样品均由全国各省药品监督管理局提供。 督管理局相关规定口］，应对大孔树脂的有机残留应作检测和控制，保 ２方法与结果 证药品的安全。２０１０版《中国药典》银杏叶片及银杏叶提取物项下均 ２．１色谱条件 没有其含量限度测定方法，为进一步保证药品的安全性，了解市售银 色谱柱：大连中汇达科技ＰＥＧ一２０Ｍ石英毛细管柱（５０ｍＸ ０．２５ｍｍ 杏叶片中大孔树脂的有机残留的含量情况，本文建立了顶空气相色谱 ×０．４ ｍ）Ｉ ＦＩＤ检测器Ｉ柱温程序升温：初始６０＂Ｃ，每分钟３℃升 法对银杏叶片中大孔树脂的有机残留进行定量测定，并对流通领域中 至１００＂（２，保持２Ｏ分钟，再以每分钟３０＂（２升温至１６０＂（２，保持３ｍｉｎｆ进 银杏叶片样品共２５２批进行测定和评价。 样口温度２００＂（２，检测器温度：２５０＂Ｃ，载气为氮气，流速为每分钟 １仪器与试药 ２．０ｍＬ。顶空进样，顶空瓶平衡温度为８０＂Ｃ，平衡时间为３０ｍｉｎ。