腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用研究进展

Electronic Journal of Clinical Medical Literature

2019 年 第 6 卷第 96 期2019 Vol.6 No.96

腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用研究进展

高丽玲1，李文婷1，蔡 浩2

（1.惠州卫生职业技术学院，广东 惠州 516025；2.惠东县人民医院，广东 惠州 516300）

【摘要】分娩疼痛是所有育龄女性所关注的热点话题，随着医疗技术的发展，近年来无痛分娩得到广泛应用，其能够帮助孕妇减轻生理疼痛，减少分娩恐惧感与产后疲惫感，从而得到许多孕妇的青睐。腰硬联合麻醉则是目前较为理想的分娩镇痛方式，本文为其应用进展情况进行阐述。

【关键词】腰硬联合麻醉；无痛分娩；镇痛

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.96.190.01

分娩疼痛是每位产妇分娩所要产生的生理反应，其疼痛原因取决于个人疼痛耐受度、肌层张力、宫缩强度、胎儿位置等，大多数产妇为了避免分娩疼痛而选择剖宫产，这也是提高我国剖宫产率的一大原因。选择优良的分娩镇痛能够减少对产妇和胎儿的影响，而且给药便捷，起效迅速，最大限度减轻产妇的认同感，可实现顺利分娩。现在无痛分娩常用的镇痛方式中腰硬联合麻醉药效作用时间长，镇痛效果好[1]。故本文对无痛分娩采用腰硬联合麻醉的使用时间、停药时间以及药物使用方式等方面均进行了研究总结。

经过长时间的实践，越来越多的产妇都选择无痛分娩，帮助产妇减轻分娩造成的痛苦。但是药物的选择与浓度对产妇、胎儿的影响是目前较为关键话题，选择最佳的药物使用浓度才可帮助产妇配合宫缩自然分娩。目前腰硬联合麻醉主要使用芬太尼与罗哌卡因，两者的使用方式可影响产妇的产程与镇痛维持效果。研究显示使用低浓度舒芬太尼复合麻醉药物 [5]阵痛维持时间长，而且自然分娩率高。其麻醉药物方式不仅能够延长镇痛时间，还可减少剖宫产率。可见低浓度舒芬太尼复合麻醉药物应用于产科可达到缓解产痛，延长了镇痛作用的维持时间。

1 现 状

目前，我国无痛分娩开展率不足，而剖宫产率远高于无痛分娩，由于传统观念与镇痛认知度低的影响，我国享受分娩镇痛技术的产妇极少，这也成为我国新的公共卫生问题之一[2]。为了能够降低麻醉镇痛对产妇、胎儿的影响，临床认为在麻醉中需要实现在一定单位时间内使用浓度最低与药量最少的目的，无痛状态下产妇可顺利分娩。

3 腰硬联合麻醉的影响

关于无痛分娩的影响是一直以来的争议话题，大多数产妇与家属对药物的安全性和不利影响产生忧虑，从而导致我国无痛分娩开展率的降低。通过上述分析，可知腰硬麻醉具有非常好的镇痛效果，可大大缩短分娩时间。另外，腰硬联合麻醉可降低新生儿窒息发生率[6]，且腰硬联合麻醉有利于产妇产后恢复，因采用低浓度麻醉药物能够产生感觉-运动神经阻滞分离的特性，降低对宫缩的影响；其次罗哌卡能直接与蛋白结合为大分子，且不会经过胎盘屏障，所以对胎儿的影响较小。

2 腰硬联合麻醉的应用

2.1 最佳使用时间

为了提高镇痛效果，需要精准确定产妇使用镇痛的时间，以确保产妇能够在开始分娩前减少疼痛，甚至达到无痛状态下进行分娩，提升产妇的舒适度。给予腰硬联合麻醉其产程短于实施自然分娩的对照组[3]，而且一级疼痛率（85.00%）高于对照组（2.50%），二级疼痛率、三级疼痛率（12.50%、2.50%）低于对照组（45.00%、42.00%）。由此可见，在宫口扩张中给予腰硬联合麻醉能够使产妇达到最佳的无痛状态，产程时间缩短。腰硬联合麻醉关键的是控制使用时间，若应用过早，对宫缩产生抑制作用，影响分娩效率；而应用时间过晚，则无法实现无痛分娩。因此分娩镇痛最佳时间应选择产妇宫口扩张为20～30 mm时。

2.2 最佳停药时间目前关于分娩镇痛停药时间的相关研究报道较少，研究认为[4]当产妇宫口扩张至80 mm时，可停止药物的注射，关闭镇痛泵，有效避免镇痛药物抑制肛提肌与腹肌，以有效缩短第二产程，提高分娩成功率。

2.3 最佳药物使用方式

临床为了减少剖宫产率，开始向产妇推广无痛分娩，

参考文献

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[2] 吕国栋,夏 雨,齐 超,等.罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联

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本文编辑：吴 卫

基金项目： 广东省高职教育医药卫生类专业教学指导委员会，2019LX070；高职助产专业校企协同育人平台

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