２０１０年１月第ｌ７卷第３期 麻醉与镇痛 腰麻联合硬膜外麻醉应用于分娩镇痛的临床观察 杨永华，杨鹃 （辽宁省大连市妇产医院产科，辽宁大连１１６０２１） 【摘要１目的：探讨腰麻联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛对产程、母儿的影响。方法：选择１３０例自愿要求分娩镇痛（腰麻 联合硬膜外麻醉）的产妇为观察组，未用任何分娩镇痛药物的产妇１３０例为对照组。结果：两组产程活跃期、第二产 程、剖宫产率差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），对第三产程、产后出血及新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。结论：腰麻联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛加速了活跃期进展、延长第二产程、降低剖官产率，对母儿无影 响。 【关键词】腰麻联合硬膜外麻醉；分娩；镇痛 【中图分类号】Ｒ６１４．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０１（ｃ）一０６９－０２ 随着医学的发展、社会的进步、生活质量的提高，产妇分 （Ｐ均＜０．０５），新生儿窒息的比较上差异无统计学意义（Ｐ均＞ 娩镇痛甚至无痛越来越受到重视．寻找一种安全可靠的镇痛 ０．０５）。见表２。 方式及对分娩、母儿的影响如何，是人们普遍关心的问题。现 将本院分娩镇痛方式及临床观察报道如下： 表２两组在分娩方式及对新生儿影响比较Ｉｎ（％ １资料与方法 １．１一般资料 选择自愿要求无痛分娩并无麻醉禁忌证的初产妇１３０例 对照组比较．‘Ｐ＜Ｏ．０５ 为观察组，随机抽取同期住院分娩产妇１３０例为对照组。所 有产妇均为单胎、头位、无并发症、官口开大２～３ ｃＩｎ、无头盆 ３讨论 不称、无胎儿窘迫、年龄＜３５岁的初产妇。两组产妇年龄、孕 联合麻醉，综合了腰麻起效快、用药量少、神经阻滞更轻 龄等相关因素比较差异均无统计学意义（ ０．０５）。 以及硬膜外麻醉可持续给药镇痛的优点．近年来用于分娩镇 １．２方法 痛『ｌｌ。局麻药与阿片类药的作用部位不同，局麻药用于神经轴 观察组：宫口开大到２～３ ｃｍ时，给予蛛网膜下腔硬膜外 突，阿片类药物作用于脊髓内的阿片受体翻．两者合用可产生 联合阻滞镇痛，麻醉师取Ｌ２ 或ＩＪ３ 椎间隙穿刺入蛛网膜下 良好的协同镇痛效果。并可减少药物的浓度和剂量，减少药 腔，见脑脊液注入０．９％氯化钠溶液２ ＩＩｌｌ十罗哌卡因２．５ ｍｇ，将 物的副反应，更安全有效。局麻药罗哌卡因对心脏毒性低。感 罗哌卡因１０ ａｒｇ＋芬太尼０．２ ｍｇ＋０．９％氯化钠溶液配成１００ ｍｌ 觉与运动阻滞分离更明显，对子宫胎盘血流无明显影响。故 药物，连续泵入，基础剂量６ ｍ］Ｊｈ，产妇可自控给药，６ ｍｌ／次， 本实验麻醉镇痛选用罗哌卡因与芬太尼联合应用。 加药间隔１５ ｒａｉｎ，最大剂量３０ ｍｌ／ｈ，镇痛持续宫口开全时停 本Ｉ临床观察结果显示，镇痛组活跃期明显低于对照组。 药。 观察组第二产程延长。阴道助产率增高。但不影响产后出血 １．３监测项目 量。麻醉后，盆底神经反射减弱，产妇反射性屏气作用减弱， 镇痛对产程进展、分娩方式、产后出血及新生儿窒息的 镇痛药物对腹肌、肛提肌等的抑制也不利于产妇的正确用 影响。 力，会阴体部肌肉松弛。使胎头俯屈和内旋转受到妨碍，胎儿 １．４统计学处理 持续性枕横位或枕后位问，使第二产程延长，为避免第二产程 各种数据均以均数±标准差（ ±ｓ）表示，计量资料采用ｔ 延长影响胎儿。及时采用阴道助娩尽快结束分娩，使阴道 检验；计数资料采用× 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 助产率增高［５１。以上可通过宫口近开全时及时停药，指导产 ２结果 妇正确屏气、用力，可有效避免第二产程延长，增加阴道正常 ２．１活跃期、第二、三产程时间、产后出血量比较 分娩率。产程中产妇疼痛减轻，前期体力消耗减少，有效预防 观察组活跃期较对照组缩短，第二产程延长 均＜０．０５）。第 产后宫缩乏力等原因．故分娩镇痛不增加产后出血量。 三产程、产后出血量比较差异无统计学意义（尸均＞０－０５）。见表１。 本临床研究结果．腰麻联合硬膜外麻醉分娩镇痛对新生 儿窒息无影响。局麻药罗哌卡因与母血蛋白结合力高，在新 塞！堕望鱼 矍堕 墨芝星堂 曼 墼ｌ 苎！ 生儿体内平均半衰期短．是较为安全的局麻药。本研究应用 组别 活跃期（ｍｉｎ）第二产程（ｍｉｎ）第三产程（ｍｉｎ）出血量（ＩＩｌ１） 低浓度罗哌卡因复合小剂量芬太尼对新生儿无不良反应。 总之，罗哌卡因配合芬太尼腰麻联合硬膜外麻醉，用药 量少、起效快，用药可持续对产程、分娩方式及母儿无不良影 与对照组比较。 尸＜０．０５ 响，是分娩镇痛较理想的方法。在分娩镇痛期间，医护人员应 ２．２分娩方式及对新生儿的影响 严格监护母儿情况，发现问题及时处理，使分娩镇痛得以顺 观察组较对照组阴道器械助产率增加，剖宫产率下降 利实施。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药６９ 影像与介入 ２０１０年１月第ｌ７卷第３期 超声在急腹症病因诊断的临床应用 张锦 （大连市第三人民医院超声科，辽宁大连１１６０３７） 【摘要】目的：探讨超声在急腹症病因诊断中的应用价值。方法：总结分析３８９例急腹症患者的超声诊断结果。结果： 本组患者中，直接经超声显示病因病变而作出病因诊断的患者３４９例，４０例患者根据间接征象作出病因诊断，病变 显示率为８９．７２％（３４９／３８９）。结论：超声在急腹症病因诊断的临床应用方面具有重要价值。 【关键词】超声；急腹症；病因 ［中图分类号】Ｒ４４５．１ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０１（ｃ）一０７０—０２ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄａｌｉａｎ，Ｄａｌｉａｎ １ １６０３７，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｌ￣ａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ （ＡＡＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ３８９ ｃａｓｅｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ＡＡＳ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ ｏｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ３４９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｄｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉｒｅｃｔ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｓｈｏｗ，４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍａｄｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｅｔｉｏ— ｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｓｉｎｓｇ，ｌｅｓｉｏｎｓ ｄｉｓｐｌａｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ８９．７２％（３４９／３８９）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｈａｓ ｇｒｅａｔ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｂｄｏｍｅｎ ｅｔｉｏｌｏｇｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｕｈｒａｓｏｕｎｄ；Ａｃｕｔｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｅｔｉｏｌｏｇｙ 急腹症为临床上急性腹部疾患的总称，常见的急腹症包 ２结果 括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆管感 染、胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠 破裂等，起病急，病情进展迅速，死亡率高，因此应尽快明确 病因诊断，针对病因和病情制定有效合理的治疗方案，以挽 本组３８９例患者中，超声诊断符合３７３例，诊断符合率 ９５．８９％（３７３／３８９）。３４９例患者根据超声直接显示的病因病变 作出病因诊断，４Ｏ例患者根据间接征象作出病因诊断，直接 病变显示率为８９．７２％（３４９／３８９）。 ２．１胆管系统疾患 救患者的生命『ｌ１。目前超声对于临床急腹症的诊断和辅助治 疗的作用确切［２１，现将本院收治的３８９例急腹症患者的超声 诊断结果报道如下： １资料与方法 １０９例胆管系统疾病患者中，４例胆囊管结石梗阻嵌顿 患者超声提示为胆囊管梗阻，可见胆囊增大，张力增高。１１ 例患者因肠道气体影响未能显示病因．根据肝内外胆管扩张 而提示为胆总管下段梗阻。４例被误诊为肿瘤梗阻的患者中 包括１例胆囊管结石及３例胆总管结石。 ２．２胰腺疾病 １．１一般资料 ２００７年１月～２００９年６月本院共收治３８９例急腹症患 者，其中，男１８０例，女２０９例，年龄４～８３岁，平均４３．５岁， 就诊发病时间１～１２４ ｈ，平均２０．８ ｈ。 １．２仪器与方法 ４９例胰腺病变中，２例超声诊断为急性出血坏死性胰腺 炎，经手术证实为单纯性急性胰腺炎，２例先天性胆总管囊 状扩张误诊为胰腺假性囊肿（超声引导下针刺抽吸囊液进行 淀粉酶检查，有助于本病确诊）。 ２．３泌尿系统疾病 仪器采用ＨＰ５５００型及Ｔｏｓｈｉｂａ彩色多普勒诊断仪．凸 阵探头，探头频率３．５～５．０ ＭＨｚ。根据患者的病情缓急判断是 否进行常规检查前准备，检查时按次序检查全腹，重点检查 疼痛及可疑病变部位，需要时可１日多次或者重复检查，以 指导临床治疗。 泌尿系统９５例患者中，９２例诊断为输尿管结石，３例患者 为肾盂输尿管移行处结石并肾盂积水。超声对输尿管结石的诊 【参考文献】 ［１】ＹＵＥ ＸＱ，ＳＯＮＧ ＳＹ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｂｌｏｃｋ ｆｏｒ ｌａｂｏｒ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｏｎ ｓｔｒｅｓｓ ｈｏｒｍｏｎｅ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｌｙｉｎｇ—ｉｎ ｗｏｍａｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ 无痛分娩技术学习资料，１９９７，（１ ｏ１：２７． 【４】应诗达．分娩镇痛法的国外进展【ＪＩ．医学综述，１９９６，２（４）：２００． ［５】蔡嘉玲，宋玲，王强．腰麻及硬膜外麻醉联合于产科分娩镇痛的临床 观察ＩＪＩ．中国妇科杂志，１９９８，（９）：５２４—５２６． ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｏｄｅｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００５，１５（６）：９２４—９２６． ［２】庄心良，曾因明，陈伯銮 现代麻醉学【Ｍ】．３版．北京：人民卫生出版社， ２００４：２６１０—２６１２． 『６］赵素芳，刘宝贤，王栓玲．硬膜外镇痛分娩４５例分娩方式及新生儿结 局分析『Ｊ］．陕西医学杂志，２００２，８（３１）：７４２—７４３． （收稿日期：２００９一ｌ１—０５） ［３】毕连峻，单祥英，张战红．麻醉用于无痛分娩效果观察【ＪＪ．山东省麻醉 ７０中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭｏＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ