吉林医学２０１０年１ １月第３ ｌ卷第３３期 ・５９９５ 药物与临床・ 自拟息风止眩汤治疗老年性眩晕１ ２６＇￣Ｊ１的临床疗效观察 田富坤（广东省惠州市惠城区水口医院，广东惠州５１６２５５） ［摘要】目的：观察自拟息风止眩汤治疗老年性眩晕的临床效果。方法：选取老年眩晕患者１２６例随机分为观察组（自拟息风止眩 汤治疗组）和对照组（西药治疗组）各６３例，观察比较两组的治疗效果。结果：观察组６３例患者中痊愈３７例，显效１７例，有效７例，总 有效率为９６．７％；对照组６３例患者中痊愈５例，显效ｌ９例，有效２１例，总有效率为７１．４％。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结 论：自拟息风止眩汤治疗老午胜眩晕效果理想，值得临床推广使用。 【关键词】息风止眩汤；老年性眩晕；中药 Ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ｗｉｎｄ ａｎｄ ｊｕｓｔ ｂｅ ｄｉｚｚｙ ｓｅｎｉｌｅ ｖｅｒｔｉｇｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ １２６ ｃａｓｅｓ Ｃｉｔｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅｏｕｔｌｅｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＨｕｉｚｈｏｕ ５ｉ６２５５） ＴＩＡＮ Ｆｕ—ｋｕｎ（Ｈｕｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｈｕｉｚｈｏｕ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｗｉｎｄ ａｎｄｊｕｓｔ ｂｅ ｄｉｚｚｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｏｌｄ ａｇｅ ｖｅｒｔｉｇｏ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｒｅａｔｅｄ １２６ ｃａｓｅｓ ｏｆｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｅ￣ｉｇｏ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＳｅｌｆＷｉｎｄ Ｚｈｉｘｕａｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｏｕｐ）ａｎｄ ｇｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ＷＭ） ｏｆ ｔｈｅ ６３ ｃａｓｅｓ，ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ，３７ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，１ ７ ｃａｓｅｓ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ７ ｃａｓｅｓ，ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９６．７％；ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ，５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，１９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ２１ ｃａｓｅｓ，ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ７１．４％．Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ｗｉｎｄ ａｎｄｊｕｓｔ ｂｅ ｄｉｚｚｙ ｖｅｒｔｉｇｏ ｅｆｆｅｃｔ Ｓｅｎｉｌｅ ｉｄｅａｌ，ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｉｎｃｏｍｅ Ｗｉｎｄ Ｚｈｉｘｕａｎ ｓｏｕｐ；Ｏｌｄ ａｇｅ ｖｅｒｔｉｇｏ；Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 老年性眩晕是一种随年龄增长而产生的运动性或位置性幻 芷６ ｇ，赤芍１２ ｇ，川芎１５ ｇ，当归１０ ｇ，防风６ ｇ，桔梗６ ｇ，甘草 ６ ｇ。如见目赤、口苦、便秘、苔黄糙者，加丹皮、大黄各９ ｇ，以 增强清肝泄热通腑之力；如眩晕甚剧，舌、肢、指发麻者，加龙 骨、牡蜘、珍珠母各ｌ５ ｇ，以增强镇肝息风之功；如眩晕较甚， 觉，引起眩晕、恶心、呕吐、前庭功能失调等临床症状和体征的 综合征。它并非为一个单独病种，而是老年性前庭系统退行性变 的结果。随着我国人口结构的老龄化，老年人的眩晕和平衡障碍 变得越来越严重。其发病率逐年增加，尤其是前庭功能紊乱合并 全身其他脏器疾病时更易发生头晕和眩晕，年龄越大，发病率越 高【】 。西医对于这种由非器质性病变引起的眩晕症并没有十分有 效的治疗措施，笔者近５年内应用自拟息风止眩汤治疗老年性眩 晕１２６例取得了较为理想的效果，现报告如下。 呕吐频作者，加代赭石１５ ｇ（先煎），以其镇逆，并重用获芬 ３０ ｇ，加泽泻ｌ５ ｇ，使痰湿从小便而去；如耳呜重听者，加葱白 ５ ｇ，石菖蒲１２ ｇ，以达通阳开窍之功；如兼见形寒、肢冷者，加 肉桂１．５ ｇ，干姜３ ｇ，以增强温中助阳之力；如时作眩晕，懒于活 动，大便溏薄者，加黄芪２ ｇ，柴胡、升麻各５ ｇ，以奏升清阳，补 中气之效。如兼见五心烦热，两目干涩者，加炙鳖甲、女贞子各 １５ ｇ，黄柏９ ｇ，以增强滋阴清热，明目之功；如眩晕较甚者，加 龙骨、牡蛎各１５ ｇ，取重镇之品以达潜摄浮阳之效；如舌淡，形 寒倦怠者，加肉桂３ ｇ（后下），以奏补肾助阳之功。以上药物水 煎服，ｌ剂／ｄ，分２次服用。 １．２．２对照组：在观察组一般治疗的基础上给予盐酸氯丙嗪 １资料与方法 １．１一般资料：选取自２００６年１月～２００９年ｌ２月老年眩晕患者 １２６例随机分为观察组（自拟息风止眩汤治疗组）和对照组（西 药治疗组）各６３例，以上患者均确诊为眩晕症，且排除器质性 病变引起者及严重肝肾功能不全者。观察组６３例患者中男３８ 例，女２５例；年龄６０～８ｌ岁，平均６７．３岁；病程３个月～ｌ４年， 平均３．１年。对照组６３例患者中男４１例，女２２例；年龄６２～７９ 岁，平均６４．２岁；病程６个月～１２年，平均３．７年。两组性别、年 龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可 比性。 ２５ ｍｇ，３￣／ｄ；烟酸５０—１００ ｍｇ，３７Ｘ／ｄ，饭前半小时服用。以上 两组治疗周期均为４周。 １．３疗效标准：痊愈：眩晕症状及其他头痛、呕吐、恶心等症 状消失，３４＂月内随访无复发；显效：眩晕症状及其他头痛、呕 吐、恶心等症状基本消失或偶尔发作，不影响学习、生活等；好 转：眩晕症状较前有所改善，但头晕仍时有发生，其他症状也时 有发生；无效：眩晕症状基本无改善甚至加重，伴随呕吐、恶心 等症状严重。 １．２治疗方法 １．２．１观察组：（ 般治疗：急性发作时，应卧床休息，并自选适 当的体位。房间应安静及昏暗，避免头部活动。耐心做好患者思 想Ｔ作，脱离可导致眩晕的环境、职业，消除紧张情绪，避免精 神刺激，停用可能导致眩晕的药物；②中药治疗：采用自拟息风 止眩汤加减治疗，方药如下：天麻１０ ｇ，钩藤１５ ｇ，菊花１５ ｇ，白 表１观察组与对照组４周治疗后疗效比较【例（％）］ ２结果 两组治疗结果：见表１。 吉林医学２０１０年１ ｌＹｔ第３ ｌ卷第３３期 由表１可以看出，观察组６３例患者中痊愈３７例，显效ｌ７例， 有效７例，总有效率为９６．７％；对照组６３例患者巾痊愈５例，显效 １９例，有效２１例，总有效率为７１．４％。两组比较差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０１）。 现代医学对本病的治疗分为一般治疗、心理治疗、病因治 疗、药物治疗、手术治疗等。其中抗眩晕药物有多种，其效果多 为经验的总结，难以确定何药有效或何种合并用药有效，因同类 患者个体间对疗效反应不一致，通常可用下述药物进行治＇疗．：抗 胆碱能药、单胺能药、抗组胺药、抗多巴胺药、地西泮药、钙通 道阻滞剂等。部分周围性眩晕疾病可通过手术而获得治愈，如迷 路炎、迷路瘘管等 】。保守治疗无效时，手术治疗常用于顽固性 ３讨论 眩晕是以头晕眼花为主证的一种疾病。本病多阕肝阳上 亢，邪扰清窍；或痰湿中阻，气ｍ亏虚，。圩精不足，脑失濡 眩晕患者，如梅尼埃综合征、良性阵发性位置眩晕以及前庭神经 元炎等。中医中药疗法对本病通过辨证施治以达到息风止痉、安 养所致【２】。轻者闭目即止。重者如坐车船，旋转不定，不能站 立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒。进一步发展肝风入络 神止眩之功。对各型功能性眩晕均有较好的疗效。文中采用自拟 则表现为四肢麻木，口眼歪斜；若肝阳暴亢，血随气逆，挟痰 息风止眩汤治疗老年性眩晕取得良好效果，方中天麻、钩藤、菊 挟火，横窜经络，扰动心神，蒙蔽清窍，可发生中风昏厥严重 花息风止痛，白芷散风除湿，赤芍、川芎、当归活血通络，防 后果。辨证当详察病情，可选用熄风、潜阳、清火、化痰等法 风、桔梗风之佐使，甘草调和诸药。该方为一治疗老年性眩晕的 以治其标；滋养肝肾、补养气血、健脾等法以治其本。现代医 基本方剂，方药不温不燥、不凉不腻，根据患者的具体病症随症 学中高血压病、脑动脉硬化、内耳性眩晕等病，可参考本证进 加减用药即可取得良好治疗效果。 行辨证施治。ｌ临床以头晕眼花，或眼前发黑。视物旋转不定， 或自觉头身动摇，如坐车船站立不稳，甚则昏倒等为临床表现 ４参考文献 者，可诊为本病。本病属实者，多起病较急。病程短，体质壮 【ｌ】蔡皓伟，张凯，蒋戈利．颈性眩晕治疗特点与疗效评价【Ｊ】＿甘肃中 实，常因情志郁怒而诱发，眩晕重，视物旋转不定。属虚者， 医，２０１０，２３（１）：９４． 起病缓慢，病程长，体质虚弱，呈反复或持续发作，多因烦劳 ［２］卓萍，赵传文．对补虚法治疗眩晕的认识［Ｊ】＿光明中医，２０１０， 过度而诱发或加重，以头昏目黑，但无明显旋转为主证。肝阳 ２５（１）：１３７． 上亢眩晕，多兼耳鸣头胀；气血亏虚者，眩晕多劳累即发，动 ［３】史继鑫，马云枝．辨证治疗眩晕症８０例［Ｊ】．中医研究，２０１０，２３ 则加剧；肾精不足之眩晕兼有腰膝酸软、神疲健忘；痰浊中阻 （１）：５Ｏ． 者，眩晕头重如蒙，或兼胸闷呕恶。 ［收稿日期：２０１０－０７－２６编校：朱建梅】 术前用米索前列腺醇对无痛人工流产的各种影响 沈勇桃，朱勤芳（江苏盛泽医院，江苏吴江２１５２２８） 【摘要】目的：研究术前用米索前列醇对无痛人Ｔ流产的各种影响。方法：选择无痛人丁流产孕妇６０例，身体健康未产或有剖宫产 史者，随机分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组术前ＶＩ服米索前列醇，Ｂ组不用药。两组孕妇均在无痛人Ｔ流产术前静脉推注芬太尼１ ｇ／ｋｇ、丙泊酚 ２．５ ｍｇ／ｋｇ，当孕妇睫毛反射消失时，开始手术，当肢体活动影响手术操作时，追加丙泊酚用量。术中均予面罩吸人２～４ Ｌ／ｍｉｎ氧气， ＳｐＯ，始终保持在９５０，。以上。结果：两组孕妇手术后宫颈松弛度、镇痛效果、丙泊酚用量等方面比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论：术前用米索前列醇者可以有效降低丙泊酚的崩量，减少其不良反应的发生降低风险，具有一定的优越性。 ［关键词】米索前列醇；无痛人工流产；丙泊酚 丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉已广泛应用于无痛人工流产手 消失时，开始手术，当肢体活动影响手术操作时，追加丙泊酚 术…。探讨术前用米索前列醇对无痛人Ｔ流产的各种影响，现 用量。 报告如下。 １．３镇痛效果：术中镇痛效果分为三级，优：表情安静自如， 无肢体活动；良：表情较痛苦，肢体活动少，不影响手术操作； １资料与方法 差：表情极度痛苦，肢体活动度大，无法进行手术。 １．１一般资料：选择江苏盛泽医院未产或有剖宫史者无痛人工 １．４统计学分析：所有数据用均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用 流产孕妇６Ｏ例，年龄１８～３０岁，体重４２～６５ ｋｇ，胎次１～２次， ｆ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ＡＳＡ Ｉ或ＩＩ级，无严重心肺疾病、高血压、癫痫疾病及药物过敏 史，无手术禁忌证。随机分为Ａ、Ｂ两组。 ２结果 １．２方法：所有孕妇术前禁食６～８ ｈ，未用术前药，Ａ组术前 Ａ、Ｂ两组孕妇行无痛人工流产手术在年龄、体重、胎次等 ３～４ ｈ口服米索前列醇，Ｂ组不用药。人工流产室准备麻醉机， 方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。两组 供氧设备，监护仪及抢救药品。人室后开放静脉，监测血压、 孕妇在手术结束后在宫颈松弛度、镇痛效果、丙泊酚用量各方面 心律、脉搏、血氧饱和度、呼吸。取膀胱截石位，外阴消毒铺 比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组孕妇手术中无明显 巾后静脉推注芬太尼１ ｇ／ｋｇ、丙泊酚２．５ ｍｇ／ｋｇ，当睫毛反射 的不良反应，见表１。