附件3：
济阳县义务教育阶段家庭经济困难非寄宿生生活费补助申请表
学校名称： 申请日期： 年 月 日 出生 入学学生姓名 性 别 民族 年月 年月 班 级 姓名 家庭成员情 况 家庭经济状 况 家庭人口总数 申请补助 原 因 家庭住址 家庭年收 入 年龄 学籍号 与本人关系 联系电话 人均年 收 入 身份证号码 工作或学习单位 邮 编 申请人签名： 家长签名： 年 月 日 班级审核 意 见 班主任签名： 年 月 日 负责人签名： 学校公章： 年 月 日 评审小组 意 见 注：1.学生信息、家庭经济状况务必由学生或家长本人填写，内容要准确、真实、完整，申请补助原因要填写真实、具体；2.班级审核意见、评审小组意见务必填写并加盖公章（签字）；3.本表一式两份，县资助管理中心审核通过后，学校、县学生资助管理中心各存档一份。家长联系电话必须真实且保证能与家长联系上。
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