姓名: 性别: 年龄: 科室: 床号: 住院号: 入院时间： 诊断: 日 期 时 间 评估项目 感觉 潮湿 完全受限1分 非常受限2分 轻度受限3分 未受损害4分 持久潮湿1分 非常潮湿2分 偶尔潮湿3分 很少潮湿4分 活动 卧床不起1分 局限于椅2分 偶尔步行3分 经常步行4分 移动 完全不能1分 严重受限2分 轻度受限3分 不受限4分 营养 非常差1分 可能不足2分 适当3分 良好4分 摩擦力和剪切力 有问题1分 有潜在问题2分 无明显问题3分 得 分 护理措施 鼓励转动体位 1、体位帮助变换体位 转换 每天下午坐椅子 其他 移动患者时正确使用移动技巧 2、减少摩擦点处粘贴保护膜 摩擦力保持半坐卧位，床头摇起应≤ 和剪切30°，特殊情况除外 力 侧卧位＞30°，特殊情况除外 其他
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3、压力气垫床、翻身床、悬浮床、波 减缓用浪床 具的使肘部和足后跟使用压力减缓装 用 置 翻身枕 水垫 每天定时检查皮肤情况，特别 是受压部位 帮助搞好个人卫生，例如床上 浴、更换衣物 4、皮肤当皮肤弄脏时及时清洁 护理 干性皮肤使用皮肤润肤霜 受刺激物浸润区域使用皮肤保 护物 使用纸尿片或纸尿裤 使用尿套 留置导尿管 大便失禁者安装造口袋或收集 器材 合适的热量和蛋白质的摄入 请营养师会诊 5、营养鼻饲 支持 静脉高营养 监测饮食摄入和排出 责任护士签名： 审核者签名：
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