急性脑血管诱发急性心肌梗死AMI治疗体会

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急性脑血管诱发急性心肌梗死

(AMI)治

疗体会

郭本德赵慧玲霍汉玲李永梅

中图分类号：R541

文献标识码：B文章编号：1671—8194(2008)15-0241．03

急性脑血管意外诱发急性心肌梗死(AMI)称为脑心卒中。我院2002年1月以来其收治急性脑梗死1266例，其中18例并发AMI，占1．42％。现报告分析如下。

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临床资料

1．1一般资料我院2002年1月以来共收治急性脑梗死1266例，其中18例并发AMI，占I．42％。18例中男13例．女5例；年龄52～85岁，平均年龄67岁。急性脑梗死符合1995年全国第4次脑血管病学术会议诊断标准：AMI符合世界卫生组织的临床诊断标准。

1．2临床表现左侧肢体活动障碍lO例，右侧肢体活动障碍8例，失语2例，头痛、头晕12例，眩晕l例，恶心、呕吐8例。并发胸闷、气短16例，出汗4例，低血压2例，胸痛10例。无痛性AMl8例，占44．4％。急性脑梗死后6h～7d内并发AMl9

例。8～14d6例，15d～4周3例。既往有高血压病史者7例，冠

心病史者5例，糖尿病史者2例，高脂JfIL症者4例。

1．3辅助检查颅脑CT扫描示低密度灶影位于右基底节7例，多发性低密度灶影3例，右额、颞脑叶l例，左基底节区5例，左项、额脑叶l例，左大脑半球l例。AMI部位：广泛前壁8例，前间壁5例，下壁2例，正后壁2例，高侧壁l例。频发室性期前收缩2例，心房颤动3例。AMI后定时查心肌酶示天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激晦、肌酸激酶同工酶均增高，并符合AMI的动态变化。空腹血糖12．4mmol／L1例，10．8mmol／Ll例。血清胆固醇超过5．72mmol／L3例，血清甘油三酯超过1．70mmol／Ll例，血清低密度脂蛋白超过3．64retool／L2例。

1．4治疗及转归应用阿司匹林、血栓通、尼莫地平以抗凝、贝特以调脂治疗。血糖高者应用普通胰岛素或诺和灵30R，使血糖控制在正常范围。应用20％甘露醇、呋塞米治疗脑水肿。伴高血压者应用硝酸甘油静滴；前擘心肌梗死伴高血压者给予卡托普血压者先扩容，无效者应用多巴胺，均从小剂量开始，并根据血压调整剂量。维持水、电解质平衡。其中5例应用了低分子肝素钙治疗。本组病人末行溶栓治疗。结果18例痊愈15例，3例(占16．7％)。讨论

本组急性脑梗死1266例并发AMIl8例，占1．42％，并非罕6h～2周发生AMll5例，占83．7％。患者发病的平

67岁。有高血压病史者7例，冠心病史者5例，糖尿病史

者2例，高脂血症者4例。表明老年人有心脑血L管动脉粥样硬化这种共同的病理基础，心脑血管病危险因素多，并发症多。由此可以看出心脑血管病一、二级预防的重要性。

脑心卒中的发生机制：①急性脑卒中常影响视丘下部自主神经中枢，使交感神经兴奋，并通过交感

肾I=腺系统加速儿茶酚

胺的合成。血儿茶酚胺水平升高可引起冠状动脉收缩而引起心肌梗死。②脑卒中后颅内压的增高、压迫使交感神经兴奋，引起心率加快，增加心肌耗氧量，加重心肌缺血、缺氧，诱发心肌梗死。③脑卒中发作使脑灌注压降低，脑血流减慢，血液粘滞度增高，从而使冠状动脉循环恶化，导致心肌梗死。④饮水量不足，出汗、呕吐，以及甘露醇、呋塞米等脱水利尿利的应用，导致血容量不足，血粘滞度增高；并发症多，如低血压、心律失常、心力衰竭、肺部感染、周围血管血栓脱落等，促发心肌梗死。综上所述，多种因素造成了心肌耗氧量增加，血液粘滞度增加，血流缓慢，血小板聚集，微循环障碍，心肌缺血缺氧，促进了AMI的发生u一’。

据报道，AMI患者约有15％～20％无疼痛症状。。。本组无痛型心肌梗死占44．4％。脑心卒中病人无痛型心肌梗死发生率较高，主要是因为：①病人多为中、老年人，以老年人为多。②脑动脉粥样硬化病人大脑长期缺氧，使痛觉迟钝。③脑心卒中病人病情重，合并症如心力衰竭、呼吸道感染等可掩盖疼痛。④脑梗死病人可有意识障碍、失语等表现，使患者不能正确表述机体不适感。⑤合并糖尿病者心肌梗死发作时常无疼痛，是由于糖尿病累及感觉神经的缘故。所以，对于脑卒中病人要加强监护，以免无痛型心肌梗死漏诊。

在急性脑梗死的治疗过程中，应密切观察血压、心率、神志的变化，应常规进行心电图检查，恰当的抗凝治疗，注意维持水和电解质平衡。对于有胸痛、意识障碍、休克表现者应进行心电图和心肌酶动态监测，以便及时发现病情变化，及时给以治疗，降低死亡率。参考文献

[1]李晓红，李玉华。张洪捡．急性脑梗塞并发心肌梗塞19例分

析[J]．临床神经病学杂志，1993，6(3)：160

[2]徐慧琴，江淮．心脑卒中、脑心卒中与心肌梗塞、脑梗塞的临

床对比研究【J]．临床医学，1998，18(4)：33

[3]陈在嘉，徐义枢。孔华宇．临床冠心病学[M]．北京：人民军医

出版社．1994．395

黑龙江省双鸭山市友谊县医院(155800)

扩血管、预防及治疗脑血管痉挛。高血脂者给予辛伐他汀或非诺利治疗；低死亡2见。脑梗死后均年龄