血府逐瘀汤在现代医学中的临床应用

第３０卷第１期　贵阳中医学院学报　ＪＧＣＴＣＭ　Ｎｏ．１　ＶｏＬ　３０　２００８年１月　Ｊａｎｕａｒｙ　２００８　。２３・　４．１用不同方法制备的相同药材华盖散汤剂中，甘草酸　的含量合煎液小于分煎液。　４．２用不同方法制备的相同药材华盖散汤剂中，甘草苷的　含量合煎液小于分煎液。　５讨论　５．１采用ＨＰＬＣ法测定中药复方制剂中的甘草酸，文献报　道可用多种不同组成的流动相系统　ｌ３　Ｊ，本实验选择２００５　版药典方法，甘草酸在７．７～７．９ｒａｉｎ之间出峰，并与杂质峰　能达到基线分离。　５．２采用ＨＰＬＣ法测定中药复方制剂中的甘草苷，文献报　道可用多种不同组成的流动相系统　－６’’Ｊ，本实验参照２００５　表１０　分煎回收率实验结果　版药典方法，将提取溶酶选为单用７０％乙醇，流动相仍为　乙腈一０．５％冰乙酸（１：４），甘草苷在７．１３９～７．０４３ｍｉｎ之　间出峰，并与杂质峰能达到基线分离。　５．３根据以上结果，甘草酸、甘草苷的含量在合煎液中均　小于分煎液，可能是混合煎煮过程中是否产生了化学反　应，而造成了含量的减小，还有待进一步研究。　参考文献　［１］段富津．方剂学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９３：１９．　［２］中国药典２００５年版．一部［Ｍ］．２００５：６０．　［３］　自丽，陈晓辉，徐新盛，等．ＨＰＬＣ测定革藓分清丸中甘草酸　的含量［Ｊ］．中成药．２００５，２７（８）：９８１．　［４］　祈大庆，胡秀波．ＨＰＬＣ法测定痰咳净片中甘草酸的含量　［Ｊ］．浙江化工，２００５，３６（７）：３３．　［５］伍蔚萍，阎宏涛，孙文基．ＨＰＬＣ法测定甘草中甘草苷的含量　［Ｊ］．药物分析杂志，２００４，２４（４）：４２５～４２７．　［６］　犹卫，王敏，马天俊．ＨＰＬＣ法测定复方甘草合剂中甘草苷的　含量［Ｊ］．资源开发与市场，２００５，２１（６）：４９１—４９２．　［７］　高秋涛，毕开顺．ＨＰＬＣ法测定甘草附子汤中甘草苷和香豆　素的含量［Ｊ］．沈阳药科大学学报，２００３，２０（６）：４３９—４４１．　３．１１样品含量测定　精密吸取同体积的合煎液、分煎液，按上法分别平行　测定５次，求平均样品含量。甘草苷在复方汤剂中的含量　分别为合煎１．１８４．４ｍｇ／￣１：方，分煎１．８８６９ｍｇ／￣１：方。　４结果　血府逐瘀汤在现代医学中的临床应用木　施璐霞（综述）　刘锡菜（审校）　（南京军区南京总医院信．６－科，江苏南京关键词：血府逐瘀汤；临床应用　２１０００２）　￣Ｉ！ｉｌ（ｆ类号：Ｒ２８９，３文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１１０８（２００８）０１—００２３—０３　血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，方由当归、　生地、桃仁、红花、川芎、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝、赤芍、甘草　十一味中药组成。主治胸中瘀血、阻碍气机升降、兼见肝　郁气滞血证。方中用桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散　｝江苏省自然科学基金，项目编号：ＢＫ２００６５５８。　收稿日期：２０ｏ７—０５—２８　行气和血而疏肝，牛膝破血通络引瘀血下行，桔梗载药上　升开胸膈滞气。全方气血兼顾，升降兼施，活血化瘀，理气　止痛。现将其临床应用范围及研究进展作一综述。　１冠心病、心绞痛　维普资讯 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・２４・　贵阳中医学院学报　第３Ｏ卷　冠心病、心绞痛常因动脉粥样硬化，斑块形成导致管　腔狭窄，或因血液粘稠度增加，血流缓慢影响心肌的血供，　或因神经内分泌因素导致血管痉挛，心肌缺血缺氧所致。　在中医学属胸痹、真心痛范畴。多因正气不足、气血瘀阻　脉络所致，即所谓“通则不痛，痛则不通”，血府逐瘀汤是治　疗胸中血瘀的名方，其善于行血分之瘀兼理气分之滞，使　得瘀血除、血脉通、气血条畅、百病不生。沈娟　应用血府　逐瘀汤治疗冠心病、心肌缺血１０６例，总有效率８４。９％。　一慢性疲劳综合症是一组以长期持续疲劳为突出表现，　同时伴有低热、头痛、咽喉痛、肌肉关节酸痛、注意力不集　中、记忆力下降、睡眠障碍和抑郁等非特异性表现为主的　组症侯群，现代医学认为是机体免疫功能低下及身体内　稳态失衡所致。中医认为是气机阻滞，血行不畅，气血升　降出入失调，使脏腑失其温煦濡养，进而脏腑气血或亏虚　或壅塞，故临床表现诸多之症。治疗当以调理气血，气血　通畅，正气自复，首选王清任血府逐瘀汤。王纪贵　应用　实验研究表明血府逐瘀汤对改善血液流变性具有明显的　协同作用　Ｊ。血小板聚集和血栓的形成是冠心病的主要　病理过程。血府逐瘀汤能明显降低全血和血浆粘稠度，显　著延长出凝血时问，对胶原引起的血小板聚集有明显抑制　作用　。　２肠易激综合症　肠易激综合症是与肠道动力学异常及内脏感觉异常　有关的功能性胃肠疾病。以腹痛、腹泻、腹胀及便秘为主　要症状。每次发作或加重都与精神情绪、饮食、肠道感染　等有关，是多因素综合作用的结果。王清任在《医林改错》　指出“凡肚腹疼痛，总不移位是瘀血，久泻、泻肚日久、百方　不效是总提瘀血过多”。本病病机为血瘀内阻，气机不畅，　胃肠失调，传导失司，阴阳失和所致。张艳国　应用血府　逐瘀汤治疗肠易激综合症６５例，总有效率为６０。９％。　３顽固性呃逆　现代医学认为呃逆是膈肌痉挛所致，常用利他林及钙　拮抗剂治疗，但治疗效果不佳。中医认为呃逆是肝失条　达、正气亏虚、胃失和降引起胃气上逆动膈所致。若呃逆　反复发作，久治不愈，根据“久病人络”、“久病必瘀”的观　点，应考虑血瘀所致。王清任在《医林改错》中指出“呃逆　俗名打咯忒，因血府血瘀……”，《医林改错・血府逐瘀汤》　云：“无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻　重，一剂见效”。血府逐瘀汤疏肝理气，活血化瘀，气机通　降，呃逆则止。李艳影　应用血府逐瘀汤治疗顽固性呃　逆，有效率达８Ｏ％。　４胆汁反流性胃炎　胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，幽门括约肌功能　不全或胃大部切除术后，含胆汁的十二指肠液返流人胃，　破坏胃粘膜屏障，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂或呈萎缩样　改变的病变。本病属于中医胃脘痛、呕胆、嘈杂范畴。《内　经》指出；“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕　吐”。《血证论》云：“以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，　则血脉通畅；苦疏泄不及，肝气郁结，则可导致血瘀。”，故　肝失疏泄，气机郁滞，气滞血瘀，瘀血阻络，胆汁不循常道　而逆流人胃，治疗重在活血通络。血府逐瘀汤疏肝理气，　活血逐瘀，疏通胃肠，则滞者行，郁者开，气通血活，脘痛自　除。门江平　应用血府逐瘀汤治疗胆汁反流性胃炎４８　例，有效率达９１。６７％。　５慢性疲劳综合症　此方辨证施治３Ｏ例，总有效率达８３。３３％。　６更年期综合症　更年期综合症是更年期妇女因卵巢功能衰退，体内雌　激素水平降低，引起内分泌失调和植物神经功能紊乱的症　候群。中医称为绝经前后诸症，张丽蓉　根据流行病学调　查及临床观察将更年期综合症分为阴虚阳盛型、气滞血瘀　型和痰湿内阻型。气滞血瘀型的病机是肝郁气滞，瘀久化　热，上扰心神所致，治疗原则为活血化瘀，血府逐瘀汤是治　疗血瘀症的根本方剂，用於更年期综合症（气滞血瘀型）疗　效显著。柴雅倩　应用血府逐瘀汤治疗更年期综合症２６　例，总有效率达９２．３％。　７乳腺增生　乳腺增生又称乳腺结构不良，是一组既非炎症，又非　肿瘤的乳腺增生性疾病。其患病与内分泌有关，主要因内　分泌失调，黄体素分泌减少、雌激素分泌相对增多所致。　本病属中医“乳癖”范畴。乳房又为气血，乳汁流通的管　道，宜通而不宜闭。若思虑过度，情志不遂，郁怒伤肝，肝　郁气滞，气滞血瘀即成肿块，故而痰凝血瘀是乳腺增生病　的一项基本病机变化。血府逐瘀汤是治疗乳腺增生最佳　选择。耿素华　。。应用血府逐瘀汤治疗乳腺增生症８９例，　总有数率达８６。５１％。现代药理学研究证实，疏肝理气可　调整植物神经功能紊乱，抑制交感或副交感神经兴奋，改　善血液“凝、粘、聚、浓”的病理状态，改善微循环，降低过高　的垂体催乳索，调整卵巢功能，增强肝脏灭活卵巢性激素　的能力。活血化瘀药具有改善全身和乳腺局部血液循环、　减轻乳腺充血水肿、抑制纤维细胞分泌胶质、减轻结缔组　织增生的作用　。　８痛经　现代医学认为痛经一般是由内分泌、子宫及精神神经　因素三方面原因造成。祖国医学认为，痛经属於腹痛范　畴，由于肝脉不畅，气机逆乱，血滞胞中而致气血不和，经　络不通所致。清代《古方汇精・妇科》载：“妇人之症……　总以调和气血为主。气血调，经脉和，腠理固，病何从　生？”。肝气郁结，气滞血瘀，不通则痛，应用血府逐瘀汤使　其气行则血行，瘀去则痛止。罗楚兵　应用血府逐瘀汤治　疗痛经，总有效率达８５。７％。　９血管神经性头痛　头痛是临床常见病症之一，现代医学认为血管神经性　头痛是颅内血管舒缩功能紊乱，血行障碍，累及痛觉神经　维普资讯 http://www.cqvip.com 第１期　施璐霞．血府逐瘀汤在现代医学中的临床作用　・２５・　纤维而引起的。祖国医学认为，头为诸阳之会，脑为精灵　之府，五脏六腑之精气皆上注于此，无论是外感时邪，还是　脏腑内伤、跌仆损伤均可引起头痛。其基本病机是气滞血　瘀、瘅阻血脉，故活血化瘀可消除瘀滞，疏通脉络，从而气　血行，气止则血止”。“气通血活，何患不除”。久病人络，　顽病必瘀。《临证指南医案》指出：“百日欠（久）恙，血络必　伤”“经年宿病，病变在络”。今有学者认为，《医林改错》中　所云，疑难病是瘀血深隐，极难辨认。虽无瘀血征象，但隐　血通畅，血府逐瘀汤不但可改善血液凝固性和血液流变　学，又可改善微循环，扩张血管，降低外周阻力，且对中枢　神经系统具有双向调节作用。孙玉文　应用血府逐瘀汤　瘀实存。病因隐，使之疑，疑不识，治必难”　。血府逐瘀汤　活血化瘀而不伤正，疏肝理气不伤阴，是活血化瘀的经典　方剂。笔者认为凡久病不愈的某些疑难杂症以及慢性病　治疗血管神经性头痛，总有效率达９ｌ％。　ｌＯ抑郁性神经症　抑郁性神经症是一种以持久的心境低落为主要表现　的病程迁延的神经症，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍　等症状，直接影响患者的生活质量和工作学习。抑郁性神　经症在中医属“郁证”。郁证的病机较复杂，其起因由于情　志失常，忧思恼怒太过，而致脏腑功能失调，气机逆乱，升　降开合失司，气血瘀滞不通所致。《丹溪心法・六郁》指　出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸　病多生于郁”。可见情志所伤乃致病之根本，郁怒不畅，使　肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。气滞血瘀是郁证的　根本病机，气滞可出现精神抑郁，情绪不宁、善太息、胸胁　胀满不适等症状：血瘀可出现胸胁疼痛，痛无定处，全身感　觉不适，女子则月经不调。气滞血瘀久而化火伤阴，营血　耗伤，心失所养，精失所藏则心神不宁少寐不安，不能人睡　急躁易怒。心火亢则肾水亏，肾阴不足虚阳上浮则出现头　晕、腰膝酸软、疲乏无力。肝郁及脾，脾失健运则出现不恩　饮食，腹胀纳呆。根据病机，活血化瘀是根本治疗大法。　血府逐瘀汤是王清任的名方，综观本方，寓补血於活血之　中，寓行气於活血之中，不仅行血分之瘀滞，还可解气分之　郁结，成为治疗该症的良方。　１１慢性肾功能衰竭　慢性肾功能衰竭是一个临床综合症，其治疗困难，愈　后极差。血液净化技术的普及，使尿毒症患者的生命延　长，但保守治疗在慢性肾功能衰竭的治疗中仍占据重要地　位。该病归属于中医“溺毒”、“癃闭”、“关格”、“虚劳”等　范畴，因脾肾虚损，导致湿浊毒邪内蕴，进而弥漫三焦，阻　碍气机，加之气虚帅血无力，导致瘀血内生。“浊”、“瘀”的　产生进一步加重了脏腑的损害。近年来研究发现，血府逐　瘀汤能改善肾血流，增加肾小管排泄，增加纤维蛋白的溶　解，从而保护肾功能，延缓慢性肾功能衰竭的进展。何　隆　用血府逐瘀汤治疗慢性肾功能衰竭４Ｏ例，认为该方　能降低血肌酐，提高内生肌酐清除率，控制慢性肾功能衰　竭的进程。　ｌ２结语　《素问・调经论》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行血　气，血气不和，百病乃变化而生。”王清任指出：“治病之要　决，在明白气血。”因为“气为血之帅，血为气之母，气行则　症，符合具有瘀血的患者均可应用本方主治。现代医学亦　研究认为，血府逐瘀汤能扩张血管，增加血流量，影响血管　通透性，改善微循环，调节内脏及血管平滑肌兴奋性，营养　和改善神经系统功能，促进机体新陈代谢，促进增生及变　性的结缔组织的复原。因此，值得广泛推广应用。　参考文献　［１］沈娟，李风云，王峥蝾，等．血府逐瘀汤改善心肌缺血的观察　与研究［Ｊ］．河北中医药学报，２００６，２１（３）：１７、　［２］彭康．血府逐瘀汤对红细胞变形性及全血粘度的影响［Ｊ］、　实用中西医结合杂志，１９９１，４（８）：４９５．　［３］程秀娟．血府逐瘀汤的活血化瘀作用［ｊ］．中药药理与临　床，１９９３，９（１）：８．　［４］　张艳国，张艳红．血府逐瘀汤加味治疗肠易激综合症６５例　［Ｊ］．河北中医药学报，２００１，１６（２）：１８．　［５］　李艳影．血府逐瘀汤治疗顽固性呃逆［Ｊ］、辽宁中医杂志，　２００５，３２（１）：５２．　［６］　门江平．血府逐瘀汤治疗胆汁反流性胃炎４８例［Ｊ］．浙江　中医杂志，２００６，４１（４）：１９５．　［７］王纪贵，姚小华．血府逐瘀汤治疗慢性疲劳综合症３Ｏ例分　析［Ｊ］．江西中医药，２００５，３６（１）：５７．　［８］　张丽蓉．中西医结合治疗更年期综合征［Ｍ］．北京：中国医　药科技出版社，１９９８，９７．　［９］　柴雅倩．血府逐瘀汤治疗更年期综合征２６例［Ｊ］．吉林中医　药，２００３，２３（１）：２２．　［１Ｏ］　耿素华、血府逐瘀汤内服、外用治疗乳腺增生８９例临床观　察［Ｊ］、中医中药，２０ｏ６，３（２１）：１０４．　［１１］林至君．乳腺增生病的辨证思路［Ｊ］．中医杂志，１９９５，３６　（１８）：４９４．　［１２］　罗楚兵．加味血府逐瘀汤治疗痛经的临床疗效观察［Ｊ］．湖　北中医杂志，２００６，２８（１１）：３３．　［１３］孙玉文．血府逐瘀汤治疗血管神经性头痛１０３例［Ｊ］．湖　北中医杂志．２０００，２２（３）：３Ｏ．　［１４］　谢远明．中药方剂近代研究及临床应用．西安：陕西科技出　版社，１９８９：２６９．　［１５］　何隆，牟虹，石庆虹．血府逐瘀汤冶疗慢性肾功能衰竭的临　床观察［Ｊ］．四川中医２００６，２４（５）：４１．　［１６］雷燕．络病理论探微［Ｊ］．北京中医药大学学报，１９９８，２１　（２）：１８．