老年情感状态抑郁量表(GDS)修改

老年抑郁的七种一般表现：对躯体的关注、情绪低落、认知缺陷、感到受歧视、动机受损、不着眼于未来、缺乏自信。 操作方法：每个条目要求受试者答“是”或“否”，“是”计1分，“否”计0分。30个题目中有10题为反向计分，即标*的问题“是”计0分，“否”计1分。（0-10分：无抑郁症；11-20分：轻度抑郁；21-30分：中重度抑郁）

题目

*1 你对生活基本上满意吗？

是 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

否 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

题目

2 你是否已经放弃了许多活动与兴趣？

是 否 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

3 你是否觉得生活空虚？ *5 你觉得未来有希望吗？ *7 你是否大部分时间精力充沛？ *9 你是否大部分时间感到幸福？ 11 你是否经常坐立不安，心烦意乱？ 13 你是否常常担心将来？ *15 你觉得现在活着很惬意吗？

17 你是否觉得像现在这样活着毫无意义？ *19 你觉得生活很令人兴奋吗？ *21 你觉得生活充满活力吗？

23 你是否觉得大多数人比你强得多？ 25 你是否常觉得想哭？ *27 你早晨起来很快活吗？ *29 你做决定很容易吗？ 注：标记*的为反向计分。

4 你是否常感到厌倦？

6 你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？ 8 你是否害怕会有不幸的事落到你头上？ 10 你是否感到孤立无援？

12 你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事？ 14 你是否觉得记忆力比以前差？ 16 你是否常感到心情沉重、郁闷？ 18 你是否总为过去的事忧愁？ 20 你开始一件新的工作很困难吗？ 22 你是否觉得你的处境已毫无希望？ 24 你是否常为些小事伤心？ 26 你集中精力有困难吗？ 28 你希望避开聚会吗？

*30 你的头脑像往常一样清晰吗？

体质判定结果及中医药服务记录

体质 类型 气虚质 阳虚质 阴虚质 痰湿质 湿热质 血瘀质 气郁质 特禀质 平和质 1.得分 体质 辨识 2.是 3.倾向是 1.情志调摄 2.饮食调养 1.得分 2.是 3.倾向是 1.情志调摄 2.饮食调养 3.起居调摄 4.运动保健 5.穴位保健 1.得分 2.是 3.倾向是 1.情志调摄 2.饮食调养 3.起居调摄 4.运动保健 5.穴位保健 1.得分 2.是 3.倾向是 1.情志调摄 2.饮食调养 3.起居调摄 4.运动保健 5.穴位保健 1.得分 2.是 3.倾向是 1.情志调摄 2.饮食调养 3.起居调摄 4.运动保健 5.穴位保健 1.得分 2.是 3.倾向是 1.情志调摄 2.饮食调养 3.起居调摄 4.运动保健 5.穴位保健 1.得分 2.是 3.倾向是 1.情志调摄 2.饮食调养 3.起居调摄 4.运动保健 5.穴位保健 1.得分 2.是 3.倾向是 1.情志调摄 2.饮食调养 3.起居调摄 4.运动保健 5.穴位保健 1.得分 2.是 3.基本是 1.情志调摄 2.饮食调养 3.起居调摄 4.运动保健 5.穴位保健 中医药保健指导 3.起居调摄 4.运动保健 5.穴位保健 6.其他： 6.其他： 6.其他： 6.其他： 6.其他： 6.其他： 6.其他： 6.其他： 6.其他： 填表日期 年 月 日 医生签名